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Revista Urología Colombiana

ISSN: 0120-789X
revistaurologiacolombiana@scu.org.co
Sociedad Colombiana de Urología
Colombia

Latiff, Alfonso
La "Curva de Aprendizaje". Qué es y cómo se mide
Revista Urología Colombiana, vol. XIV, núm. 1, 2005, pp. 15-17
Sociedad Colombiana de Urología

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=149120315004

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ENSAYO
La “Curva de Aprendizaje”
Qué es y cómo se mide
Alfonso Latiff. MD, F.A.C.S
Expresidente Sociedad Colombiana de Urologia

Muchas autoridades se refieren ahora a la Una forma simplista, pero reproducible,


curva de aprendizaje; sin embargo, no existe de definir una “curva de aprendizaje” es: el
una estandarización sobre lo que el término tiempo y el número de procedimientos que un
significa. Igualmente tanto los maestros como cirujano corriente necesita para ser capaz de
los aprendices deploran la falta de experiencia realizar un procedimiento en forma indepen-
practica y directa en programas cortos, sin una diente, con un resultado razonable. Esto pre-
guía clara sobre la forma de mejorar destrezas supone la capacidad de identificar un cirujano
para los nuevos cirujanos. “término medio”.

Que es la curva de aprendizaje Factores que afectan la “curva de


aprendizaje”
El concepto de “curva de aprendizaje” fue
introducido originalmente en la fabricación de La curva puede depender de la destreza
aviones en 1936, por TP Wright, quien descri- manual de un cirujano y del conocimiento que
bió una teoría básica para evaluar la produc- tenga de la anatomía quirúrgica. El adiestra-
ción repetitiva en ensamblajes de aeronaves. miento en “modelos virtuales“ inanimados y
Desde entonces, el concepto ha sido utilizado en tejidos animales, ha demostrado que facilita
en muchos campos además de la medicina. el proceso de aprendizaje. La existencia de es-
quemas estructurados de entrenamiento y de
El término empezó a usarse en medicina enseñanza son además factores importantes.
en la década de los ochenta; principalmente
La pendiente de la “curva de aprendizaje”
15
después del advenimiento de la cirugía mí-
nimamente invasiva y quedó dolorosamente depende de la naturaleza del procedimiento.
grabado en el corazón del público británico, Se ha postulado que la curva de aprendizaje
después de la investigación de las muertes de para procedimientos mínimamente invasivos,
bebes sometidos a cirugías para enfermedades es más larga que para procedimientos de ci-
cardiacas congénitas en Bristol. rugía abierta. Sin embargo se demostró que
cuando a cirujanos inexpertos se les propor-
Para la “curva de aprendizaje“ descrita por cionó igual entrenamiento en cirugía laparos-
Wright, la hipótesis era que las horas-hombre cópica y abierta, la destreza general adquirida
necesarias para completar una unidad de pro- era similar para ambos métodos. En algunos
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ducción, decrecerían en un porcentaje cons- estudios, estudiantes de medicina sin ningún


tante cada vez que la producción se doblara. entrenamiento quirúrgico previo, se les dió en-
En la industria, la “curva de aprendizaje” se trenamiento intensivo en técnicas quirúrgicas
aplica al tiempo y al costo de la producción. abiertas y laparoscópicas por 12 semanas. Al
¿Podemos describir la “curva de aprendizaje” final sus destrezas en cirugía abierta y laparos-
de un cirujano en los mismos términos? cópica fueron evaluadas independientemente.
Los puntajes de habilidad en diversos aspectos ¿Cómo podemos mejorar el aprendi-
de cirugía abierta y laparoscópica y el tiempo zaje?
necesario para realizar los procedimientos
fueron comparados. Aún cuando las destrezas Reportes recientes destacan los problemas
generales eran similares, un detenido análisis del adiestramiento moderno de los cirujanos,
de los diferentes componentes de la cirugía tales como reducción en horas de trabajo, fa-
demostraron que las destrezas laparoscópicas cilidades inadecuadas para el adiestramiento,
eran deficientes en cuanto a disección fina, médicos relativamente inexpertos que ingre-
identificación de los planos correctos y per- san al adiestramiento quirúrgico y falta de
cepción en dos dimensiones en comparación recursos.
con cirugía abierta. Requería más tiempo. En un estudio conducido por Cuschieri y
Las “curvas de aprendizaje” dependen colaboradores, la mayoría de los maestros que
de los procedimientos realizados en un pe- tomaron parte en el estudio fueron de opinión
ríodo específico de tiempo. Muchos estudios que alguna forma de destreza y de personali-
sugieren que las tasas de complicaciones son dad debería ser incluída en la selección de los
inversamente proporcionales al volumen del médicos en entrenamiento.
trabajo quirúrgico. La curva de aprendizaje En conclusión, una cierta actitud quirúrgi-
está influenciada también por la experiencia ca, una destreza manual y un adiestramiento
del equipo quirúrgico de soporte. Este entre- estructurado, son factores importantes en la
namiento debe involucrar a todo el equipo reducción de la curva de aprendizaje. Faci-
quirúrgico. lidades para el adiestramiento y práctica de
Factores del paciente tales como una técnicas quirúrgicas tienen un gran impacto en
anatomía compleja, pueden afectar la curva la curva de aprendizaje. El adiestramiento en
de aprendizaje. A medida que el cirujano ad- “modelos virtuales” inanimados, simuladores
quiere mayor experiencia hay una tendencia y tejidos animales, son vitales para mejorar los
a abordar cursos más difíciles lo cual puede resultados.
afectar los resultados en una forma adversa. Recientemente el grupo del servicio de
Urología del hospital CHU Henri Mondor
Medición de la “curva de aprendizaje” en Francia, ha realizado una investigación
En una revisión de curvas de aprendizaje para evaluar la experiencia laparoscópica por
en tecnologías de la salud, Ramsay, describió medio de tareas en módelos tipo “caja de en-
16 dos tipos de variables para evaluar el apren- trenamiento“.
dizaje: Cuarenta y cuatro Urólogos fueron dividi-
1. Medición de los resultados obtenidos dos en cuatro categorias:
en el paciente. 1. Sin experiencia
2. Medición del proceso clínico o eficiencia 2. Experiencia mínima
de la tarea. 3. Laparoscopistas básicos
Medidas corrientes del resultado son: la 4. Avanzados
incidencia de complicaciones y la sobrevida. Todas las pruebas fueron supervisadas
El análisis estadístico de estas mediciones es y el tiempo fue registrado. Se hicieron his-
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más complicado. Así pues, otros estudios uti- togramas que mostraban el tiempo medio
lizan mediciones tales como tiempo quirúrgico de desempeño. No se encontró diferencia
o periodo de hospitalización. en el desempeño entre el grupo sin expe-
Diversos métodos estadísticos han sido riencia y el de experiencia mínima, por lo
reportados en la evaluación de la curva de cual fueron unidos y considerados como
aprendizaje. principiantes.
Los niveles de criterio de desempeño qui- mas de “fellowship“, es la oportunidad de
rúrgico obtenidos fueron altamente discrimi- dedicar el tiempo necesario para aprender de
nativos, con una sensibilidad de 71 a 85% y su maestro.
una especificidad de 74.2% a 88%.
El problema es que un gran número de jó-
Los investigadores afirman que pudieron venes médicos quieren aprender, rápidamente,
diferenciar los diversos niveles de destreza una técnica que toma tiempo dominar.
quirúrgica y que estudios similares podrían
Se busca solucionar el problema con la
dar las bases de criterio, para evaluar niveles
“ayuda robótica” o con cursos manuales. El
de desempeño en programas de adiestramien-
futuro nos mostrará la forma de acortar la “cur-
to, antes de otorgar privilegios. Esta fue la con-
va de aprendizaje”. No hay forma rápida para
clusión del servicio del Dr Claude C. Abbou,
aprender técnicas diferentes que requieren
uno de los lideres de la laparoscopia urológica
tiempo, paciencia, experiencia, persistencia. En
en Francia.
medicina hay una relación entre estudiante y
Sin embargo otro reconocido laparosco- maestro y cada uno de los dos debe asumir su
pista a nivel mundial, Bertrand Guilloneau, responsabilidad por la calidad: el estudiante
considera que estas pruebas solo miden la ha- aprendiendo y el maestro enseñando.
bilidad para evaluar con la misma cuestionable
Ser un cirujano es no solo destreza quirúr-
confiabilidad del IQ test. Considera que ese
gica. Incluye otros aspectos: conocimiento mé-
tipo de “normalización” es peligroso.
dico, experiencia, compasión, humanismo.
Los interrogantes que despierta este trabajo
son legítimos: Bibliografía
1. Traxer O, Gettman MT. Napper Ca. The impact of intense
¿Cómo debemos entrenarnos? laparoscopic skills training on the operative performance
¿Cómo debemos evaluar? of urology residents. J. Urol. 2001; 166: 1658 61
¿Cómo debemos enseñar? 2. Cuschieri A, Francis N, Crosby J, Hanna GB. What do mas-
ter surgeons think of surgical competence and revalidation?
Por siglos las universidades europeas han Am. J. Surg. 2001; 182: 110 – 116
construído un sistema que ha sido duplicado
3. Katz. R, Hoznek. A, Salomon L, Antiphon P, de la Taille
en otros continentes. La base de la calidad A, Abbou. CC. Skill assesment of urological laparoscopic
de la instrucción es el maestro, la base de la surgeons: Can criterion levels of surgical performance be
determined using the pelvic box trainer? Eur. Urol. Online
legitimidad de un estudiante es la enseñanza 5 January, 2005.
directa y constante de su profesor.
4. Guilloneau, B. Should we consider testing for skill in sur- 17
El sistema es la base de los programas de gery? Eur. Urol. Online 5 January, 2005.
residencia y la razón del éxito de los progra-

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