HIPOTIROIDISMO

(Ges: Hipotiroidismo en mayores de 15 años

Def
Clasific. Y causa
Clinica y tamizaje
Laboratorio (vn e hipot. Subclinico)
Tto
Ajuste según tsh
Controloes
Como tomar levotiroxina
Casos especiales
Hipotir. Subclinico cuando tratar( 4d)
 
DEFINICIÓN
Enfermedad por déficit de hormonas tiroideas.
Se asocia a:
Enfermedades cardiovasculares, aterosclerosis, Aborto, PE, Mortinato, Prematurez
Por esto es importante el tto.
 
CAUSA
Neonatal: disgenesia tiroidea. Dg: TSH en sangre capilar, confirmación con sangre venosa.
Adultos: Tiroiditis crónica de Hashimoto (enfermedad autoinmune).
 
CLASIFICACIÓN (Minsal)
I. Primario; corresponden al 95% (glándula tiroidudakes)
a. Subclínico: TSH alta (hasta 10) y T4 libre normal.
b. Clínico: TSH alta y T4 libre baja.
II. Secundario (hipofisario): Neuroimagen
III. Terciario (Hipotalámico): Neuroimagen
 
¿CLÍNICA?
Síntomas: Intolerancia frío, fatiga, somnolencia, bradipsiquia,
mialgias, túnel carpiano,
constipación, aumento peso,
depresión.

Signos: piel pálida, seca, pérdida de cola de la ceja, alopecia, hipotonía, bradicardia,
mixedema (edema palpebral, macroglosia, voz ronca, derrame pericárdico, ascitis, EEII).
 
TAMIZAJE ¿EN QUIÉNES?
-Cx tiroidea
-Enfermedad tiroidea conocida
-IMC >30
-Hiperaldosteronismo
-Infertilidad
-Embarazada
-Usuario de amiodarona o litio
-Depresión
-Enf. Autoinmunes
-Sd. Down/Turner.
 
LABORATORIO:
TSH (screening) + T4 libre (no es necesario T3).
Pedir TSH como examen inicial; si este es ≤ 10mIU/L, pedir T4L. **Nota: en la "vida real" suele
pedirse directamente TSH y T4L inmediatamente.
 
VALORES NORMALES
Evaluar respuesta a tratamiento [el objetivo es lograr una TSH y T4L normal]
•        TSH (VN: 0,4-4 U/L)
•        Embarazo (VN: 0,4-2,5 U/L)
•Pacientes hospitalizados o con condiciones graves rangos de 0.1-20 mIU/L pueden
considerarse normales
 
TRATAMIENTO – INICIO

I. TSH menor o igual 10 U/L

Embarazada - Levotiroxina 50-75ug y derivar a nivel terciario
No embarazada - Control con TSH y T4L en 3 meses:
a. Si TSH y T4L normales: control anual
b. Si TSH elevada ≤10 U/L y T4L normal [subclínico]: control semestral, considerar tratar
pacientes con riesgo de progresión o morbilidad***
c. Si TSH ≤ 10 U/L y T4L baja: derivar a endocrinólogo.
 
II. TSH mayor a 10 U/L
Menor de 75 años - Levotiroxina según TSH y control en APS.
Mayor o igual de 75 años - Levotiroxina 25-50 ug y derivar a nivel terciario.
 
***Riesgo de progresión o morbilidad
Ac. Anti TPO (+)
Embarazo o deseo de embarazo
Depresión
Tr. cognitivos
Bocio
Infertilidad
LDL elevado
 
AJUSTE - DOSIS DE LEVOTIROXINA SEGUN TSH (EXCEPTO ≥ 75 AÑOS DONDE LA DOSIS )
§        TSH 4,5-10: 25-50ug/d.
§        TSH 10-20: 40-100ug/d
§        TSH >20: 1,0-1,6ug/kg/d
Ajustar Levotiroxina según TSH + control cada 6 semanas hasta lograr rango normal, luego
cada 3 meses con TSH.
Tsh 4,5-20ug - ½ comprimido (de 100ug)
Ths >20 ug – 1 comp
 
METAS
A. Pob. general: TSH 1-3 U/L y niveles de T4L normales.
B. Adulto mayor o igual a 75 años? No se recomienda iniciar levotiroxina con estos valores
anteriores, ya que induce a osteopenia y arritmias supraventriculares (FA).
C. Embarazada: TSH menor a 2.5 U/L en el primer trimestre y menor a 3.0 U/L en el tercer
trimestre. ¿Terapia previa con LT4? Debe aumentar la dosis un 30-50% más.
 
CONTROLES
Si el paciente se manitiene con niveles normales de TSH y su condición física es estable,
control anual. Ante aglún cambio fisiológico (embarazo, aumento o baja de peso importante,
uso de ACO, anticonvulsivantes) medir TSH.
 
¿CÓMO SE TOMA LA LEVOTIRXOINA (LT4)?
Se toma en ayunas, separada de otros fármacos (sobretodo OMP, Fe o Ca). Su absorción es a
nivel de yeyuno e íleon y requiere al menos un ayuno de 30 minutos o más.
 
DERIVAR
Adulto > 75 años
Embarazo (con o sin tratamiento previo)
Cardiopatía coronaria
Antecedentes cáncer tiroideo
Sospecha hipotiroidismo secundario
Insuficiencia cardíaca
Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo
Mantención TSH elevada pese a terapia adecuada, en 2 controles
Bocio persistente
Nódulo palpable
Uso de amiodarona o litio
 
CASOS ESPECIALES - (FUENTE EMN)
a. ¿TSH normal y T4 alta?
Aumento de TGB
b. Sd. Eutiroideo Enfermo
TSH normal con T3 y T4 bajas. Causado por afecciones tales como NAC. Manejo: tratar
causa de base.
c. ¿Hipotiroidismo subclínico? ¿Cuándo trato? “Las 5 D” [EMN]
DLP asociada. ¿DLP más frecuente asociada? Hipercolesterolemia.
Depresión
Después de embarazarse
Demencia
Demasiado alta la TSH (>10)
*RPO (+)