SESIÓN N°7 - Trastorno de Ansiedad

Psicopatología II
UNIDAD II: TRASTORNOS PSICÓTICOS Y DEL HUMOR
Profesor: Contacto, correo o teléfono:

Mg.Rafael Rodríguez Falla jrodriguezf@usmp.pe
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA
SESIÓN 7
Trastorno de ansiedad
Logro de la
sesión
Identifica, describe y diferencia los

trastornos
ansiosos
Miedo
Angustia
MIEDO
El miedo es un estado afectivo,

anímico, espiritual, suscitado por
la conciencia de un peligro o, la
inversa, suscitando la conciencia
de un peligro.
• Un estado desagradable de inseguridad, como tendencia

instintiva le mueve a la acción en forma de defensa o fuga,
cuando no inhibe su capacidad de movimiento.
ANGUSTIA
• La angustia suele aparecer sin motivo,

• Lo que no ocurre categóricamente con
el miedo,
• Y por otra parte, tiene casi siempre
mas de estado afectivo vital que de
estado afectivo anímico
El angustiado más se siente angustiado el mismo que angustiado

por el objeto pavoroso
MIEDO Y ANSIEDAD
El miedo y la ansiedad pueden existir en muchas especies.
El miedo organiza al ser vivo que enfrenta una amenaza a modo que actúe
frente al peligro.
Las respuestas fisiológicas como aumento de la frecuencia cardiaca y

respiratoria, se dan para suplir las necesidades incrementadas de
oxigeno, la diaforesis se aumenta para enfriar el cuerpo, las pupilas se
dilatas para mejorar la agudeza visual, siendo estas respuestas
básicamente noradrenérgicas.
MIEDO, ANSIEDAD Y
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad prepara al La ansiedad enfocaría la fuente
organismo para situaciones en de peligro, haciendo al
las que se desencadenará el individuo más vigilante y
miedo, disminuyendo el umbral predispuesto en caso de una
para que esto se facilite amenaza inminente.
Cuando en los seres humanos el miedo y la ansiedad no se dan en contextos

proporcionales a la realidad, son persistentes, alcanzan niveles inmanejables,
o ambas, se pueden dar los denominados trastornos de ansiedad
ANSIEDAD
Estado emocional desagradable en las que hay sensación
subjetiva de un peligro, malestar, tensión o aprensión,
acompañado de una descarga neurovegetativa y cuya causa no
está claramente reconocida para la persona.
ANSIEDAD
COMO SINTOMA
NIVELES DE
ANSIEDAD
NIVELES DE
ANSIEDAD LEVE ANSIEDAD
• Aumenta el estado de alerta.
• Mejora el aprendizaje.
• Mejora el manejo de estrés.
• La resolución de problemas se hace máxima.
ANSIEDAD MODERADA
• Capacidad para centrarse en las principales preocupaciones
• Dificultad para permanecer atento y aprender.
• Falta de atención selectiva.
• resolución de problemas con ayuda
• Son útiles las técnicas de relajación.
NIVELES DE
ANSIEDAD
ANSIEDAD INTENSO
• Incapacidad para centrarse y resolver problemas
• Activación del sistema nervioso simpático.
• Precisa actividades estructuradas.
• Intensa actividad muscular.
PANICO
• Incapacidad total para centrarse.
• Desintegración de la capacidad de afrontamiento.
• Deben disminuirse los estímulos ambientales
• Debe proporcionarse dirección y estructura
Prevalencia de vida de trastornos de ansiedad en general

en población adulta (18 a 60 años)
Estudio Epidemiológico de Salud Mental - 2002
INSM "HD -HN"
Lima Metropolitana -
Callao
% 30.1
35
20.3
30
25
20
15
10
5
0
Hombres Mujeres
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
TRASTORNOS NEURÓTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES

ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
• Agorafobia
• Fobias sociales
• Fobias especificas
• Trastornos de panico
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno mixto ansioso depresivo
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Reacción al estrés agudo
• Trastorno de estrés postraumático
• Trastornos de adaptación
AGORAFOBIA
Conjunto de fobias claramente
definidas que engloban miedos
a salir de casa a entrar en
tiendas, a las multitudes y
lugares públicos, o a viajar solo
en autobús, trenes o aviones.
• A menudo, también están presentes síntomas depresivos y obsesivos, y fobias

sociales como rasgos subsidiarios.
• La evitación de la situación es prominente con frecuencia, y algunos agorafóbicos
experimentan poca ansiedad porque son capaces de evitar sus situaciones fóbicas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A.- Miedo o evitación marcados y consistentes a, al menos, dos de las siguientes
situaciones:
1. Multitudes
2. Lugares públicos
3. Viajar solo
4. Viajar lejos de casa
B.- Al menos dos síntomas de ansiedad en las situaciones temidas deben haberse
presentado juntas en , al menos, una ocasión desde el inicio del trastorno, y uno
de los síntomas debe haber sido de los enumerados entre 1 y 4 a continuación:
• Síntomas autonómicos
• Síntomas en el pecho y abdomen
• Síntomas relacionados con el estado mental
• Síntomas generales
Síntomas
autonómicos
Síntomas en el pecho y
• Palpitaciones golpeo en el
abdomen
corazón,
o o ritmo cardiaco
acelerado • Dificultad para respirar
• Sudoración • Sensación de ahogo
• Temblores o sacudidas de los • Dolor o malestar en el pecho
miembros • Nauseas o malestar abdominal
• Sequedad de boca
Síntomas relacionados con el estado

mental
• Sensación de mareo, inestabilidad, Síntomas generales
desvanecimiento o aturdimiento
• Sofocos o escalofríos
• Sensación de que los objetos son
• Sensación de
irreales(desrealización) o que uno
entumecimiento u
está lejos de la situación o “fuera
hormigueo
de ella” (despersonalización).
C.- La evitación o lo síntomas de ansiedad causan un malestar

emocional significativo, y el sujeto reconoce que éstos son excesivos o
irracionales
D.- Los síntomas se restringen o predominan en las situaciones temidas o al
pensar en ellas.
E.- Criterio de exclusión usado con frecuencia. El miedo o la evitación

situaciones del criterio A no es consecuencia de trastornos del pensamiento,
mentales orgánicos, del humor, ni tampoco son secundarios a creencias
culturales
FOBIA SOCIAL Y
ESPECIFICA
EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia de vida para fobia específica es alrededor de 11 %.
• Es 2 veces más frecuente en mujeres.
• La edad de inicio de las fobias de tipo ambiental y a sangre-inyección
oscila entre 5-9 años; para las de tipo situacional es mayor sobre los
20 años, excepto el miedo a las alturas.
• Las más frecuentes son animales, luego a alturas, enfermedades,
heridas y muertes.
• La prevalencia de vida para fobia social 2.7%.
ETIOLOGIA
La teoría conductual Los parientes de
cognitiva explicaría primer grado de las
el fenómeno fóbico, personas con fobia
mediante etapas de social tienen una
condicionamiento probabilidad tres
clásico, aprendizaje veces mayor a de
vicario y sufrir este
condicionamiento trastorno.
operante (por
refuerzo negativo al
evitar el estimulo
fóbico).
FOBIAS SOCIALES
• Miedo a ser examinado por otras
personas, que conduce a evitar
situaciones de encuentro social.
• Las fobias sociales más graves
suelen asociarse con un baja
autoestima y miedo a las criticas.
• Elpaciente puede consultar
ruborizacion,
por temblor a las
manos, nauseas o urgencia
miccional.
• En ocasiones, puede
estar
algunas convencido de que el
problema es primordial, son estas
manifestaciones secundarias
de ansiedad.
Prevalencia de vida de fobia social

Estudio Epidemiológico de Salud Mental
- 2002
INSM "HD -HN"
% Lima Metropolitana - Callao
9.1
10
9 6.6
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Hombres Mujeres
A.- Presencia de cualquiera de los siguientes:
1. Miedo marcado a ser el foco de atención, o miedo a comportarse de un modo
que seria embarazoso o humillante.
2. Evitación notables de ser el centro de atención, o de situaciones en las cuales
hay miedo a comportarse de un modo que seria embarazoso o humillante.
B.- Al menos dos síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se definen
en el criterio B de F40.0(agorafobia), tienen que presentarse conjuntamente en
una ocasión al menos desde el inicio del trastorno, y uno de los síntomas
siguiente:
3. Ruborizacion
4. Miedo a vomitar
5. Necesidad imperiosa o temor a orinar o defecar
C.- Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la conducta

de evitación, que el paciente reconoce excesivos o irrazonables.
D.- Los síntomas se limitan a las situaciones temidas o a la contemplación de las

mismas.
E.- Criterio de exclusión usado con frecuencia. El miedo o la evitación situaciones

del criterio A no es consecuencia de trastornos del pensamiento, mentales
orgánicos, del humor, ni tampoco son secundarios a creencias culturales
Trastorno de Ansiedad
Social
Miedo
Evaluación social Evitación
Rubor, temblor, Vergüenz
negativa ante Mirada baja
palpitaciones, a
situaciones Voz
transpiración, Ansiedad
asertivas, de hipofónica
náuseas, anticipatoria
interacción social, y Limitaciones
diarreas, uretra
de rendimiento gestuales
púdica
Sesgos atencionales Monosílabos
y emocionales Mutismo
Desvalorización
Somático Emocionales Cognitivos Conductuale
s s
FOBIAS ESPECIFICAS
• Fobias restringidas a
situaciones muy especificas,
proximidad
tales como a un
la
particular,
animal a las alturas, a los
truenos, a la oscuridad, a
espacios
los cerrados, a orinar o
defecar en lavados públicos, a
comer ciertas comidas, a ir al
dentista, o a la visión de sangre o
heridas.
• Aunque situación
desencadenante
la sea especifica y
concreta, el contacto con ella
puede provocar pánico, como en
la agorafobia o la fobia social.
A.- Presencia de alguno de los siguientes:
1. Miedo marcado a un objeto o situación específicos, no incluidos en la
agorafobia o en la fobia social.
2. Evitación marcada de un objeto o situación específicos, no incluidos en la
agorafobia o en la fobia social.
B.- Los síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se define en el
criterio B de F40.0 (agorafobia) se deben haber manifestado en algún momento
desde el inicio del trastorno.
C.- Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas de evitación, y el
individuo reconoce que son excesivos o irracionales.
D.- Los síntomas se limitan a la situación temida o a la contemplación de la misma.
TIPOS DE FOBIAS
Tipo fuerzas de la
Tipo animal (ejm. naturaleza (ejm.
Insectos, perros) Tormentas, agua)
Tipo sangre, Tipo situacional

inyecciones (ejm.
y heridas Ascensores,
túneles)
Otro tipo
Nombre Fobia...
Acrofobia fobia a las alturas

Agorafobia fobia a los espacios abiertos
Algofobia fobia al dolor
Antropofobia fobia a las personas
Apifobia fobia a alas abejas
Aracnofobia fobia a las arañas
Autofobia fobia a la soledad o
Catagenelofobi a sí mismo
a Claustrofobia fobia al ridículo
Coulrofobia fobia a los espacios cerrados
fobia a los payasos
Nombre Fobia...
Dentofobia fobia al dentista

Enoclofobia fobia a las multitudes
Hemofobia fobia a la sangre
Hidrofobia fobia al agua
Ligofobia fobia a la oscuridad
Necrofobia fobia a la muerte
Ofidiofobia fobia a las serpientes
Selacofonbi fobia a los tiburones
a fobia a los temblores o terremotos
Tremofobia fobia a las inyecciones
Tripanofobia fobia a los ratones
Surifobia fobia a los animales
Zoofobia
Trastornos
Fóbicos
Hiperactivida Condicionamientos
d Miedo
Autonómica Asco Meca nismos vica
(simpática) rios Aprendizaje Evitación
Ansiedad Aversión
Respuestas anticipatori
Parasimpátic o Preparación Conductuales
as Emocionales
Switches
Somáticos Cognitivo
s
TRATAMIENTO
• FARMACOTERAPIA
1. ISRS (paroxetina, citalopram, s-citalopram, fluoxetina)
2. IRSN (venlafaxina)
3. BENZODIACEPINAS
• PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA
1. Terapia de exposición, desensibilización
2. Técnicas de relajación
3. Reestructuración del pensamiento
TRASTORNO DE
PÁNICO
TRASTORNO DE PÁNICO
• La manifestación esencial son ataques recurrentes de ansiedad
grave (pánico), que no se limitan a ninguna situación particular
o una serie de circunstancias y que son por lo tanto ,
impredecibles.
• Los síntomas incluyen un inicio repentino de palpitaciones,
dolor torácico, sensación de asfixia, mareo y sensaciones de
irrealidad (despersonalización o desrealización).
• A menudo existe un miedo secundario a morir, perder el
control o volverse loco.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de vida es del 1 al 4 % para el trastorno de
pánico y del 3 al 5.6 % para los ataques de pánico.
• Las mujeres tienen una probabilidad 2 a 3 veces mayor

que los hombres de ser afectadas.
• El trastorno de pánico suele desarrollarse en los adultos

jóvenes, la edad media de presentación es de 25 años,
más frecuente entre 18 y 35 años muy excepcionalmente
antes de 15 y después de los 55 años.
Prevalencia de vida del trastorno de pánico

Estudio Epidemiológico de Salud Mental -
2002
INSM "HD -HN"
% Lima Metropolitana - Callao 5.1
6
4
2.2
3
0
Hombres Mujeres
CLINICA
El primer ataque de pánico a menudo

completamente
es espontáneo e inesperado,
eventualmente se dan posteriores a emociones
intensas, ejercicio físico, actividad sexual o un trauma
moderado..
El ataque comienza a menudo con un periodo de 10

minutos en el que la sintomatología se incrementa de
manera rápida.
Los principales síntomas mentales son miedo extremo con sensación de estar
sentenciado y de muerte inminente.
Los pacientes tratan de abandonar a menudo, cualquier

situación en la que estén y buscar ayuda.
El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y rara

vez más de una hora.
A.- El sujeto experimenta ataques de panico que no asocian de forma consistente
con una situación u objeto específicos, y que se producen espontáneamente (es
decir, los episodios son impredecibles).
Los ataques de panico no se asocian con un ejercicio físico intenso o con la
exposición a situaciones peligrosas o amenazantes para la vida.
B.- Un ataque de panico se caracteriza por todos los siguiente:

1. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar.
2. Se inicia abruptamente.
3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo
menos,
algunos minutos.
4. Se presentan al menos 4 de los síntomas enumerados a continuación, de los
cuales uno debe ser del grupo a)- d)
Síntomas
autonómicos
abdomen
corazón,
o o ritmo cardiaco
• Sudoración • Sensación de ahogo
• Temblore o sacudidas de los • Dolor o malestar en el pecho
s • Nauseas o malestar abdominal
• miembros
Sequedad de boca
Síntomas relacionados con el estado mental

• Sensación de mareo,
inestabilidad, Síntomas generales
desvanecimiento o aturdimiento
• Sensación de que los objetos son
irreales(desrealización) o que uno está lejos • Sofocos o escalofríos
de la situación o “fuera de ella” • Sensación de
(despersonalización) entumecimiento u hormigueo
• Miedo a perder el control, a volverse loco o a
perder el conocimiento.
• Miedo a morir..
C.- Criterio de exclusión usado con frecuencia. Los ataques de pánico no se deben
a una enfermedad orgánica, trastorno mental orgánico u otros trastornos
mentales, como esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos del humor o
trastornos somatomorfos.
Trastorno de
Pánico
4 de 13 síntomas
Palpitaciones
o mayor frecuencia cardiaca
Sudoración
Temblores o
sacudidas
Sensación de
ahogo
o falta de aliento
Sensación de
atragantarse Opresión o
malestar torácico
Inestabilidad, mareo o
Miedo Ideación
desmayo Náuseas Parálisis
o molestias
Catastrófica
abdominales Ansiedad
Inquietu
Desrealización anticipatoria Sesgos
o despersonalización cognitivo d
Miedo a perder s
el control o a
volverse loco
Miedo a morir
Somáticos
Parestesias Emocionale Cognitivo Conductuales
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
• Ansiedad que es generalizada y
persistente,
predomina
pero que no en ningunas
se limita o incluso ni siquiera
ambientales
circunstanciasparticulares ( es decir, es una
“ansiedad
flotante”)
• Los predominantes son variables,
pero las quejas más frecuentes incluyen
síntomas
constante nerviosismo, tensión
muscular,
temblores, sudoración, aturdimiento,
palpitaciones, mareos y malestar epigástrico.
• A menudo, el paciente manifiesta temor a que

él u otro allegado vaya, en breve, a padecer
una enfermedad o a tener un accidente.
A.- Presencia de un periodo de por lo menos 6 meses con tensión

prominente, preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y
problemas de la vida diaria.
B.- Presencia de al 4 de los síntomas listados a continuación, de los cuales

por lo menos uno de ellos debe ser del grupo 1-4:
Síntomas
autonómicos
abdomen
corazón,
o o ritmo cardiaco
• Sudoració • Sensación de ahogo
n o sacudidas de los • Dolor o malestar en el pecho
• Temblores • Nauseas o malestar abdominal
• miembro de boca
Sequedad
s
Síntomas relacionados con el estado mental Síntomas generales

• Sensación de mareo,
inestabilidad, • Sofocos o escalofríos
• Sensación
desvanecimiento
de oqueaturdimiento
los objetos son • Sensación de entumecimiento u hormigueo
irreales(desrealización) o que uno está lejos • Tensión, dolores o molestias musculares
de la situación o “fuera de ella” • Inquietud e incapacidad para relajarse
(despersonalización) • Sentimientos de estar al limite o
• Miedo a perder el control, a volverse loco o a bajo presión, o de tensión mental
perder el conocimiento. • Sensación de nudo en la garganta o dificultad
• Miedo a morir.. para tragar
Otros síntomas no específicos
• Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.

• Dificultad para concentrarse o de mente en blanco, a causa
de la preocupación o de la ansiedad.
• Irritabilidad persistente
• Dificultad para conciliar
el sueño debido
a las
preocupaciones
C.- El trastorno no cumple criterios de trastorno de panico, trastorno de ansiedad
fóbica, trastorno obsesivo compulsivo o trastorno hipocondriaco.
D.- Criterio de exclusión usado con frecuencia. El trastorno de ansiedad no se debe
a un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un trastorno mental organice o
trastorno relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas, tales como un
exceso de consumo de derivados anfetaminicos o abstinencia a benzodiacepinas.
Trastorno de
Ansiedad
Generalizada
Alteraciones
del sueño
Irritabilidad
Vigilancia
Hiperactivida Tensión
Preocupación
d Motora
autonómica Ansiedad
“top down” Anticipación
Inquietud
Somáticos Emocionales Cognitivo Conductuales

s
TRASTORNO MIXTO
ANSIOSO- DEPRESIVO
• Presenta ambos tipos de
síntomas de ansiedad y de
depresión pero ninguno
,
ellos predomine claramente. de

SESIÓN N°7 - Trastorno de Ansiedad

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Psicopatología II

UNIDAD II: TRASTORNOS PSICÓTICOS Y DEL HUMOR

Profesor: Contacto, correo o teléfono:

Identifica, describe y diferencia los

El miedo es un estado afectivo,

• Un estado desagradable de inseguridad, como tendencia

• La angustia suele aparecer sin motivo,

El angustiado más se siente angustiado el mismo que angustiado

El miedo y la ansiedad pueden existir en muchas especies.

Las respuestas fisiológicas como aumento de la frecuencia cardiaca y

Cuando en los seres humanos el miedo y la ansiedad no se dan en contextos

Prevalencia de vida de trastornos de ansiedad en general

TRASTORNOS NEURÓTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES

• A menudo, también están presentes síntomas depresivos y obsesivos, y fobias

Síntomas relacionados con el estado

C.- La evitación o lo síntomas de ansiedad causan un malestar

E.- Criterio de exclusión usado con frecuencia. El miedo o la evitación

Prevalencia de vida de fobia social

C.- Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la conducta

D.- Los síntomas se limitan a las situaciones temidas o a la contemplación de las

E.- Criterio de exclusión usado con frecuencia. El miedo o la evitación situaciones

Tipo sangre, Tipo situacional

Acrofobia fobia a las alturas

Dentofobia fobia al dentista

• Las mujeres tienen una probabilidad 2 a 3 veces mayor

• El trastorno de pánico suele desarrollarse en los adultos

Prevalencia de vida del trastorno de pánico

El primer ataque de pánico a menudo

El ataque comienza a menudo con un periodo de 10

Los pacientes tratan de abandonar a menudo, cualquier

El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y rara

B.- Un ataque de panico se caracteriza por todos los siguiente:

Síntomas relacionados con el estado mental

• A menudo, el paciente manifiesta temor a que

A.- Presencia de un periodo de por lo menos 6 meses con tensión

B.- Presencia de al 4 de los síntomas listados a continuación, de los cuales

Síntomas relacionados con el estado mental Síntomas generales

Otros síntomas no específicos

• Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.

Somáticos Emocionales Cognitivo Conductuales

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