La disociación de la personalidad en trastornos relacionados con el trauma

complejo y EMDR: Consideraciones teóricas

Onno van der Hart

Departamento de Psicología Clínica y de la Salud, Universidad de Utrecht, Utrecht,
Países Bajos
Ellert R. S. Nijenhuis
Centro de Trauma Referente Superior,
Atención de salud mental Drenthe, Assen, Países Bajos
Roger Solomon
Buffalo Centro de Trauma y Pérdida, Buffalo, Nueva York

Traducido por Javiera Almonacid

Como la desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares

(DRMO/EMDR) se ha aplicado cada vez más en trastornos complejos relacionados con el
trauma, incluidos los trastornos disociativos complejos y el trastorno límite de la
personalidad relacionado con el trauma, la práctica EMDR puede beneficiarse de las teorías
desarrolladas para explicar la naturaleza de la disociación de estos trastornos, como la
teoría de la disociación estructural de la personalidad (TDEP/TSDP). La TSDP postula que
la personalidad de individuos traumatizados se divide indebidamente en dos tipos básicos
de subsistemas o partes disociativas. Un tipo involucra partes disociativas principalmente
mediadas por la acción de la vida diaria, Sistemas o sistemas motivacionales. El otro tipo
involucra partes disociativas, fijadas en memorias traumáticas, principalmente mediadas
por el sistema de acción de defensa. Cuanto más grave y crónica es la traumatización, se
puede esperar que existan más partes disociadas. Este artículo presenta los conceptos
básicos de TSDP, y el segundo artículo proporcionará pautas para el tratamiento de
trastornos complejos relacionados con el trauma, basado en esta teoría.
 Palabras clave: disociación; Disociación estructural de la personalidad; Trastornos
disociativos; EMDR (desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares);
integración; tratamiento orientado a la fase.

Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es un

enfoque psicoterapéutico integrativo eficaz y con apoyo empírico para el tratamiento del
trastorno de estrés postraumático (TEPT) y por lo tanto de recuerdos traumáticos (Bisson y
Andrew, 2007; Foa, Keane, Friedman y Cohen, 2009; Shapiro 1995, 2001). Los recuerdos
traumáticos son sensoriomotores, Experiencias emocionales que se relacionan con
traumatizar. Eventos que los sobrevivientes no han integrado su personalidad, es decir, el
sistema dinámico biopsicosocial que determina su característica, acciones mentales y de
comportamiento (cf., Allport, 1961; Van der Hart, Nijenhuis, & Steele, 2006).
EMDR es guiado por la Información Adaptativa del modelo de procesamiento
(AIP), que es altamente aplicable en El tratamiento de una amplia gama de trastornos
(Shapiro, 1995, 2001; Solomon y Shapiro, 2008). Inicialmente dirigido Por un grupo de
trabajo sobre trastornos disociativos (Fine et al., 1995), EMDR se incluye cada vez más en
el tratamiento de trastornos complejos relacionados con el trauma. Tales trastornos incluyen
trastorno de estrés postraumático complejo, límite relacionado con el trauma de trastorno de
personalidad, trastorno de identidad disociativo (DID), y trastorno disociativo no
especificado de otra manera (DDNOS) -tipo 1 (presentaciones clínicas similares a DID que
no cumple con los criterios completos para este trastorno; Asociación Americana de
Psiquiatría [APA], 1994, p. 490), es decir, la forma más común de trastorno disociativo que
se encuentra en la práctica clínica (por ejemplo, Johnson, Cohen, Kasen y Brook, 2006;
S¸ar, Akyüz, y Dog˘an, 2007). EMDR se puede utilizar en estas poblaciones de pacientes
en el avance de las habilidades de afrontamiento y la integración traumática de recuerdos
(por ejemplo, Forgash & Knipe, 2007; Gelinas, 2003; Lazrove & Fine, 1996; Oppenheim,
Ten Broeke, & De Jongh, 2008; Paulsen, 1995, 2007; Twombly, 2005; Young, 1994). Sin
embargo, la experiencia clínica con tales pacientes, a menudo crónicamente traumatizados,
ha enseñado a los Terapeutas que modificaciones del protocolo estándar del EMDR de
tratamiento, debe incluirse cuando el objetivo es integrar sus recuerdos traumáticos, o bien
estos los pacientes están en riesgo de descompensación (por ejemplo, Forgash & Copeley,
2007; Gelinas, 2003).
Las teorías de la psicopatología y la psicoterapia son herramientas para orientar la
práctica clínica y la investigación. Éstas son, como toda teoría, construcciones
intersubjetivas de La realidad, construida para servir a fines particulares. Por lo tanto, la
comprensión y tratamiento de los trastornos mentales, tales como DDNOS, DID, psicosis
disociativa (Van der Hart & Witztum, 2008), así como mezclas de estos trastornos y
trastornos de personalidad, pueden beneficiarse de
una perspectiva que sugiere una variedad de herramientas clínicas específicamente
diseñadas para estas poblaciones. Presentamos aquí la teoría de la disociación estructural de
la Personalidad (TSDP) y una psicología de la acción relacionada (Nijenhuis, Van der Hart
y Steele, 2002; Steele, Van der Hart, & Nijenhuis, 2001, 2005, 2009; Van der hart et al.,
2006) como un marco integral para la comprensión del trauma, que incluye la
traumatización compleja que se manifiesta en pacientes con trastornos complejos
mencionados anteriormente. La asociada psicología de la acción describe y explica las
acciones inadaptadas o, por lo demás, ineficientes que los sobrevivientes de trauma tienden
a involucrar, y las más adaptables y acciones eficientes requeridas para superar lo
traumático pasado.
En la literatura EMDR, se han hecho breves excursiones a la TSDP
(Bergmann, 2007; Forgash & Knipe, 2007; Oppenheim et al., 2008), pero no se ha
presentado una introducción sistemática de la teoría. En este artículo, introducimos TSDP y
los relacionados a la Psicología de la acción para practicantes de EMDR. En la TSDP, el
principio básico es que cada individuo traumatizado se caracteriza por cierto grado de
disociación estructural. Eso es una teoría que explica toda la gama de traumatización y los
grados relacionados de disociación de la personalidad. Esto implica, entre otras cosas, que
no solo el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (4ª ed .; APA,
1994) trastornos disociativos pero todos los trastornos relacionados con el trauma, incluido
el trastorno por estrés postraumático (TEPT), como el más simple, Son reconocidos como
de naturaleza disociativa. TSDP, luego, describe un continuo de complejidad de desórdenes
en términos de disociación estructural de la personalidad. Aunque este artículo pretende
ayudar a EMDR, los médicos deben comprender los complejos trastornos disociativos del
DSM-IV y los complejos relacionados con traumas. Por razones didácticas, comenzamos a
explicar el Teoría en el prototipo más simple en una dimensión de la complejidad de la
disociación. Este prototipo se llama disociación estructural primaria, que consideramos
como caracterización del trastorno de estrés postraumático simple. También se
introducen prototipos más complejos, es decir, disociación secundaria y terciaria de la
personalidad. En un segundo artículo, la atención se centrará en cómo los principios
explicados en la parte actual puede ayudar a guiar la práctica de EMDR con pacientes con
trastornos complejos relacionados con el trauma, es decir, en los niveles de disociación
estructural secundaria y terciaria, que se explican a continuación.

La Teoría de la Disociación Estructural de la

Personalidad

Tras la exposición a un potencialmente traumatizante evento, algunas personas

logran integrar la experiencia en su personalidad. Esta integración Conserva su salud
mental e incluye diferentes acciones mentales como se detallará más adelante, primero
sintetizan los diferentes componentes de la experiencia, es decir, en gran parte
inconscientemente se unen sensaciones, percepciones visuales y auditivas, sentimientos
emocionales, pensamientos, fantasías y movimientos corporales para crear una experiencia
coherente. Segundo, ellos se dan cuenta de que el evento les sucedió, una acción mental
conocida como personificación (Janet, 1929; Van der
Hart et al., 2006). Y tercero, se dan cuenta que el evento ocurrió en el pasado, que
su presente es así, más real, y que su presente está incrustado en su pasado y futuro
anticipado. Siguiendo a Janet, esta acción puede ser referida como presentificación (Janet,
1928; Van der Hart et al., 2006). En conjunto, la personificación y la presentificación
constituyen la acción mental de la realización. Los individuos traumatizados, Por
definición, no han integrado sus traumas, y sus recuerdos se caracterizan por algún grado de
la no realización de su traumatización (Janet, 1919, 1935, 1945; Laub y Auerhahn, 1993;
Van der Hart, Steele, Boon y Brown, 2003; Van der Hart et al., 2006). En términos de Janet
(1919), son incapaces de dar a estas experiencias su lugar propio en su "autobiografía". La
carencia más o menos completa de La síntesis, la personificación y la presentificación
constituyen la esencia del trauma y están en el corazón de todo lo psicológico,
psicobiológico y psicosocial, generando síntomas relacionados con el trauma. Para reparar
su trauma, es decir, su "lesión", los individuos traumatizados, por lo tanto, tienen la
necesidad de participar en estas acciones integradoras que eran hasta ahora incapaces o
estaban demasiado asustados para ejecutar. En términos de TSDP, el procesamiento exitoso
en EMDR Implica las acciones integradoras de síntesis del paciente y la realización con sus
componentes de personificación y presentificación.

Esta falta de integración se manifiesta en los sobrevivientes básicamente de

dos formas: en los síntomas de “muy poco” y en síntomas de “demasiado” (Janet, 1904).
Por un lado, sus experiencias traumáticas son "muy poco" reales para ellos, en todo caso.
Por ejemplo, pueden ser capaces de referirse a ellos, pero en formas como si estas
experiencias pertenecer a otra persona (falta de personificación; vea abajo); pueden tener
una conciencia limitada de su
traumatización (bajo nivel de conciencia; retraído campo de la conciencia; amnesia
disociativa parcial; anestesia corporal; analgesia; entumecimiento emocional) y no puede
soportar poner las experiencias traumáticas y Recuerdos en palabras (fobia a los recuerdos
traumáticos, causando síntomas positivos descritos a continuación), o nunca puede referirse
a los eventos traumatizantes porque Tienen amnesia para ellos: completa no realización.
Entonces, "para ellos, el evento... parece que nunca han ocurrido ”(Janet, 1945, p. 184). En
resumen, los sobrevivientes pueden tener recuerdos incompletos o incluso nulos de su
traumatización; y cuando tienen Tales recuerdos, la naturaleza autobiográfica de ellos está
seriamente comprometida.

Por otro lado, los sobrevivientes pueden tener flashbacks o sueños de los
acontecimientos traumatizantes o reexperiencia de estos eventos como si estuvieran
teniendo lugar aquí y ahora. Luego vuelven a vivir en "tiempos de trauma". Tales
experiencias tienen lugar especialmente cuando se enfrentan a estímulos condicionados
("desencadenantes"): estímulos o eventos que, en su percepción, señalan que horribles
eventos están a punto de suceder de nuevo o que tienen un gran parecido con componentes
significativos de los eventos originalmente traumatizantes, y que por lo tanto tienden a
reactivar los recuerdos de estos eventos. Los flashbacks y las recreaciones de experiencias
traumáticas se llaman recuerdos traumáticos: alucinaciones, experiencias solitarias e
involuntarias que consisten en las acciones mentales y el contenido mental de estas
acciones generar en forma de imágenes visuales, sensaciones, y a veces también de actos
físicos que pueden ocupar todo el campo perceptivo, y son aterradores para el individuol
(Janet, 1904, 1928; Van der Hart et al., 2006). En términos de su psicología de la acción,
Janet (1919) declaró que:

Tales pacientes... continúan la acción, o más bien el intento de

acción, que comenzó cuando el evento traumatizante sucedió; y ellos se
agotan en estas eternas recomendaciones. (p. 663)

Janet quiso decir que los pacientes, cuando vuelven a participar en las acciones
mentales y de comportamiento que estaban realizando al estar traumatizados, son incapaces
de traer tales
acontecimientos a un cierre, es decir, a realizarlos; por lo tanto estas
"recomendaciones eternas" sobre los recuerdos traumáticos, los sobrevivientes son
incapaces de crear una narrativa personal de sus experiencias traumáticas y compartirlas
verbalmente.
Cuando los sobrevivientes están recreando recuerdos traumáticos, son más o menos
incapaces de participar en la acción de recordar otras experiencias o hechos pasados, y
realizar la acción de ser conscientes del presente. Los sobrevivientes a menudo parecen
desconocer mucho, si es que hay algo, acerca del presente, así como de acontecimientos no
traumatizantes en sus vidas. Por lo tanto, los sobrevivientes de trauma parecen estar
caracterizados básicamente por dos conjuntos de tendencias de acción. (Utilizamos el
concepto de tendencias de acción no solo para indicar la propensión a actuar en ciertas
formas, sino también para denotar el ciclo completo de acción, incluida la latencia,
preparación, iniciación, ejecución y finalización) [Van der Hart et al., 2006]. Este conjunto
implica recreaciones recurrentes de experiencias traumáticas, y otro conjunto pertenece al
funcionamiento en la vida cotidiana. Ambos conjuntos de tendencias de acción están
arraigados a la acción psicobiológica evolutiva, que prepara sistemas que guían las acciones
mentales y de comportamiento. (Lang, 1995; Nijenhuis & Den Boer, 2009; Panksepp,
1998; Van der Hart et al., 2006). Una acción importante del sistema es de naturaleza
defensiva e involucra una variedad de esfuerzos para sobrevivir a la inminente amenaza a la
integridad del cuerpo y la vida (Fanselow & Lester, 1988). Los sistema de acción de
defensa de los mamíferos está orientado hacia el escape y evitación física asociado a la
amenaza psicológica, e incluye subsistemas tales como vuelo, congelación, lucha y
sumisión total (Porges, 2003). Otros sistemas de acción tienen que ver con intereses y
funciones implícitas en la vida diaria (Panksepp, 1998). Estos sistemas incluyen regulación
de energía, apego y cuidado, exploración, compromiso social (Porges, 2003), juego y
sexualidad / reproducción, e involucran acercarse a estímulos atractivos (Lang, 1995).
Cada sistema de acción implica así sus propias funciones, valores y tendencias de
acción. Las funciones y valores que cada sistema de acción involucra, guía la tendencia
específica de este sistema hacia sus grupos dominantes de percepciones, sensaciones,
sentimientos emocionales, cogniciones, decisiones y comportamientos. Así, los clusters de
tendencias de acción serán muy diferentes cuando se está explorando el mundo interno o
externo, teniendo hambre, o siendo atacado. Según la TSDP, estos diferentes conjuntos de
tendencia a la acción y sistemas de acción, se caracterizan por el flujo de dos tipos básicos
de subsistemas psicobiológicos de la personalidad. Una característica distintiva de estos
subsistemas es que cada uno implica su propia perspectiva de primera persona menos
rudimentaria, (Nijenhuis, en prensa; Nijenhuis y Van der Hart, en prensa) es decir, estos
subsistemas de la personalidad construyen modelos fenomenales (es decir, subjetivos y
conscientes) de quiénes son, cómo es el mundo y cómo lo hacen relacionarse con el mundo
desde la perspectiva en primera persona, por lo tanto, los resultados de acciones
integrativas en curso, es decir, la acciones recurrentes de generar modelos fenomenales del
yo, el mundo y el yo relacionados con ese mundo, en Individuos o partes disociativas de un
individuo, no permiten integrarse en su perspectiva de primera persona, lo que significará
no ser parte de sus modelos fenomenales del yo, el mundo y el yo en el mundo y, como
consecuencia, no estará disponible para el control de sus acciones. Para ser claros, puede
haber subsistemas insuficientemente integrados de la personalidad como un sistema
completo que carece de conciencia y autoconciencia. Sin embargo, incluyendo estos
subsistemas en el dominio de disociación, crearía una categoría que es demasiado amplia
para ser clínicamente y científicamente útil (Nijenhuis, en prensa; Nijenhuis y Van der
Hart, en prensa).

Partes disociativas y Perspectiva en primera persona

Siguiendo a Janet, otros también han sostenido que las partes disociativas
involucran su propia perspectiva de primera persona. Por ejemplo, Mitchell (1922) declaró
que cualquiera que sea La disociación no puede existir como material mental aislado. Lo
disociado "forma parte integral de alguna parte de la personalidad que puede o puede No
ser más ancho que lo que se manifiesta al despertar la vida”(Mitchell, 1922, p. 113).
Asimismo, McDougall. (1926) argumentaron que esto involucra la “autoconsciencia del
Pensamiento intencional de una parte de la personalidad” (p. 544). Estos puntos de vista
tempranos indican que lo mental y las acciones de comportamiento involucradas en
recuerdos traumáticos pertenecen a alguna parte disociativa consciente y autoconsciente de
la personalidad. Muchas otras construcciones se utilizan para denotar estos subsistemas
disociativos de La personalidad, por ejemplo, estados del ego, disociativos, o estados
disociados, autoestados disociados, estados de identidad, estados disociativos de la
personalidad, o los yoes disociados, alteran personalidades o alteran identidades
disociativas (ver Van der Hart et al., 2006, para una discusión de estos términos).
Charlotte Delbo, sobreviviente de Auschwitz (como se cita en Langer, 1991) ilustra
la existencia de dos tales partes disociativas de la personalidad, cada una con su propia,
Cualidad, diferentes y parcialmente superpuestas. A continuación un conjunto de
memorias de Auschwitz, en los siguientes testimonios:

En un sueño, la voluntad es impotente. Y en estos Sueños, ahí me veo otra

vez, yo, sí, yo, tal como yo sabía que era: apenas capaz de soportar... Perforado por
el frío, la piel, demacrada y el dolor. Es tan insoportable, tan exactamente el dolor
 que sufrí. Ahí, que lo siento nuevamente físicamente, lo siento de nuevo a través de
todo mi cuerpo, que se convierte en Un bloque de dolor, y siento que la muerte me
agarra, siento que muero. Afortunadamente, en mi angustia, grito, el llanto me
despierta, y salgo de la pesadilla, agotada. Lleva días para que todo vuelva a la
normalidad, para que la memoria se "rellene" y para que la piel de la memoria se
cure. Yo Vuelvo a ser yo misma, la que conoces, quien puede hablarle de Auschwitz
sin mostrar ningún signo de angustia o emoción. Tengo la sensación de que el "yo"
que estaba en el campamento no es yo, no es la persona que está aquí, frente a ti no,
es demasiado increíble. Y todo lo que le sucedió a este otro "yo" el de Auschwitz, no
me toca ahora, Yo no me preocupo, son tan profundamente distintos. Memoria y
memoria común (Langer, 1991, pp. 5-7).

Partes emocionales y partes aparentemente normales de la personalidad

Por lo tanto, la TSDP postula que, en un trauma, la personalidad del paciente,
definida anteriormente como el sistema biopsicosocial dinámico en su conjunto que
determina sus acciones mentales y de acciones en el comportamiento, está
indebidamente pero no completamente dividida entre dos o más subsistemas o partes
disociativas de este tipo. Estas partes disociativas son disfuncionalmente estables
(rígidas) en su Funciones y acciones, y demasiado cerradas entre sí, resultando en un
compromiso de adaptación. Un prototípico subsistema de personalidad se llama
metafóricamente la Parte emocional de la personalidad (EP; Myers, 1940; Van der Hart
et al., 2006). Como EP, el paciente se fija en Representaciones sensorio motoras y
altamente cargadas emocionalmente de experiencias traumáticas. En otras palabras, el
paciente como EP es fuertemente asociado con memorias traumáticas. Mediada
principalmente por los sistemas de acción de defensa de los mamíferos y el grito de
apego, las recreaciones del EP incluyen tendencias de acción de defensa contra la
amenaza real o percibida para la integridad de la vida o la vida misma, así como
tendencias de acción relacionadas con la necesidad de apego y el miedo a pérdida de
apego (Liotti, 1999). Es decir, el EP está básicamente fijado en recuerdos traumáticos
que frecuentemente involucran (combinaciones particulares de) abuso emocional, físico
y sexual en la niñez, negligencia emocional, por lo demás, atemorizantes y
atemorizados de padres o aloparentales (por ejemplo: de individuos que reemplazan a
los padres biológicos de un niño o ayudan significativamente a los padres biológicos en
la crianza; Hrdy, 2009) cuidado y apego.
El otro prototipo se llama Parte de la Personalidad Aparentemente Normal
(ANP; Myers, 1940; Van der Hart et al., 2006). Como ANP, el sobreviviente
experimenta el EP y al menos algunas de las acciones y contenidos del EP como ego-
distónicos y se fija en evitar los recuerdos traumáticos y, a menudo, la experiencia
interna en general, mediada por sistemas de acción para el funcionamiento en diario de
la vida, ANP se centra en las funciones de estos sistemas y en este contexto
comúnmente busca la aprobación de cuidadores para ganar aceptación, protección y
amor. En la medida en que se logren tales objetivos relacionados con el apego, el
resultado doloroso es que el apaciguamiento y la aparente normalidad de ANP se
refuerzan y no la autenticidad del sobreviviente. El hecho es que, esta normalidad sea
solo
Síntomas negativos aparentemente manifiestos de desapego, entumecimiento,
parcial o, en en su lugar, casos de amnesia completa por la experiencia traumática. La
normalidad aparente también se muestra en recurrentes re-experiencias de recuerdos
traumáticos de EP y otras intrusiones, tales como ANP oyendo la voz de EP, o EP
oyendo la voz de ANP Así, cuando Charlotte Delbo como ANP dio una conferencia.
sobre sus experiencias en Auschwitz, recordó también poco de su
traumatización, lo suficiente participar en dos acciones íntimamente relacionadas. Una
acción que a ella le faltaba ANP era que se estaba dando cuenta de que el horror de
Auschwitz y los otros desaparecidos "fue demasiado increíble", La acción incluía "la de
Auschwitz" en su autobiografía. En otras palabras, como ANP, ella no integró
suficientemente "Auschwitz" en su fenomenal Modelo del mundo, y ella no integró su
existencia de Auschwitz en su modelo fenomenal de sí mismo. Estas acciones perdidas
la dejaron como esta parte de Su personalidad con una perspectiva de primera persona
indebidamente restringida (Metzinger, 2003; Nijenhuis, en prensa).
Como EP, la perspectiva de primera persona de Delbo fue muy diferente a esta
parte, ella reexperimentó a Auschwitz. Por la noche, su reexperiencia involucró las
acciones, percibiendo el campamento y la vida de campamento como una corriente, la
realidad de sentir su terrible condición física en ese momento, de experimentar su
miedo, otras emociones, necesidades e intereses, y de moverse por caminos que se
ajustan a estas percepciones, sensaciones, emociones y cogniciones. Este particular
grupo integrado de diferentes acciones íntimamente relacionadas que involucran la
perspectiva de primera persona como EP e incluye el enlace entre percepciones,
sensaciones, emociones, cogniciones, y movimientos, pero excluye otras acciones
pertinentes. Así como EP ella no percibió, sintió, recordó, y así sucesivamente su
existencia posterior y presente. Es decir, como EP, ella no integró y se dio cuenta de su
perspectiva de primera persona como ANP. Esta limitación fue que “Lo de Auschwitz”
se fijó en una realidad pasada como si fuera el presente. La implicación de este análisis
es que, si es posible, superar sus indebidas fijaciones.
En el presente y en el pasado, cada uno de las dos partes disociadas de la
personalidad deben aprender a comprometerse en particular nuevas acciones: ANP
debe integrar el pasado traumático, la perspectiva de primera persona del EP, y el EP
debe integrar la vida posterior y actual: La primera perspectiva de ANP.

Disociación estructural primaria

La división de la personalidad en un solo ANP y un solo EP implica la

disociación estructural primaria, y caracteriza al simple Trastorno disociativo post
traumático, incluyendo trastorno de estrés postraumático. La disociación entre ANP y
EP pueden servir de adaptación hasta cierto punto, cuando está la capacidad o apoyo
social necesario para integrarse, se carece de experiencias traumáticas y recuerdos. Sin
embargo, esta división de personalidad implica la aparición de síntomas disociativos
negativos tales como despersonalización y, a veces, un grado de disociación, amnesia y
anestesia, así como positivo síntomas disociativos como las intrusiones recurrentes de
recuerdos traumáticos (aunque estas intrusiones sólo puede comenzar después de un
período de latencia). Como se mencionó anteriormente, la disociación estructural es no
aleatoria, pero probablemente se desarrolla a lo largo de la evolución. Sistemas de
acción psicobiológicos preparados que guían acciones mentales y de comportamiento.
La EP es predominantemente mediada por el sistema defensivo de los mamíferos en
Tendencias de acción fijas frente a las amenazas percibidas o reales (Nijenhuis, 2004;
Van der Hart et al., 2006). Los EPs tienden a tener un rígido, extremo y estrecho
enfoque de atención, concentrado principalmente en lo percibido, amenaza que es
sobreinterpretada y, por lo tanto, exagerada a la luz del pasado traumático. La EP
desarrolla un rudimentario (por ejemplo, como se ve en aguda y simple Trastorno de
estrés postraumático) o fenomenal más elaborado y autónomo modelo de sí mismo (por
ejemplo, como se ve en el PTSD complejo, DDNOS, y, en particular, DID). Cada ANP
y EP también se suele fijar en un patrón accesorio inseguro paricular que involucra
acercamiento o defensa en las relaciones (Steele, Van der Hart, y Nijenhuis, 2001). Se
plantea la hipótesis de que, en complejos relacionados con trastornos del trauma, la
alternancia o competición resultante entre el enfoque relacional y la defensa entre estas
partes son un sustrato de lo que se ha llamado estilo de apego desorganizado /
desorientado (Liotti, 1999). La resolución de los recuerdos traumáticos, por definición,
Implica (un grado de) la resolución de esta inseguridad.

Disociación estructural secundaria

Cuando los eventos traumáticos comienzan antes en la vida, son cada vez más
abrumadores, y / o prolongados y la disociación estructural crónica tiende a ser más
compleja. En la disociación estructural secundaria hay También un solo ANP, pero más
de un EP. Esta división de los EPs puede estar basada en la integración fallida Entre los
subsistemas relativamente discretos de la acción del sistema de defensa, por ejemplo,
lucha, vuelo, congelación, Colapso, también descrito como inmovilidad tónica o total
presentación (Nijenhuis & Den Boer, 2009; Porges,Doussard-Roosevelt, y Maiti,
1994). Estos subsistemas parecen estar relacionados con diferentes componentes del
sistema nervioso central (Porges, 2007): El vuelo, la congelación y la lucha están
principalmente mediados por el Sistema nervioso simpático, y sumisión total por la
rama vagal dorsal del parasimpático sistema nervioso. Consideramos que la disociación
de estructura secundaria se relegará principalmente a algo más complejo como TEPT,
TLP relacionada con el trauma y subtipo 1 de DDNOS.

Disociación estructural terciaria

 Finalmente, la disociación terciaria implica no solo más de un EP, pero también
más de un ANP. La división de ANP puede ocurrir como ciertos aspectos ineludibles
de la vida cotidiana que se asocian de manera sobresaliente con traumatización,
acontecimientos tales que tienden a reactivar recuerdos traumáticos. La personalidad
del paciente comienza dividirse cada vez más en un intento de mantener el
funcionamiento, evitando recuerdos traumáticos, o nunca incluyó una integración de
sistemas de acción para funcionamiento tanto en la vida cotidiana como para la
defensa. Esta división de ANP por lo tanto tiende a ocurrir a lo largo de diferentes
Sistemas de acción de la vida cotidiana. POR EJEMPLO, una niña pequeña que es
abusada sexualmente temprano por las mañanas por su padre, que es experimentado
por varios EPs, posteriormente Tiene que enfrentar al perpetrador en el desayuno, en la
mesa. Cuando esta confrontación reactiva estos EPs, que posteriormente se inmiscuyen
en la ANP, esta ANP puede ser incapaz de comer y beber en la casa en presencia de su
padre. Ella puede entonces desarrollar otra ANP que logra resistir las intrusiones de los
EPs, y quien Por lo tanto, puede comer y beber en compañía de su padre. La
disociación estructural terciaria se refiere sólo a pacientes con TID. En unos pocos
pacientes con TID que tienen una capacidad de integración extremadamente baja y en
la que la disociación de la personalidad se ha vuelto fuertemente habitual, los nuevos
ANP también pueden evolucionar para hacer frente a Las frustraciones menores de la
vida. Disociación de La personalidad en estos pacientes se ha convertido en un estilo de
vida y su pronóstico es generalmente pobre (cf. Horevitz & Loewenstein, 1994).
En la disociación estructural secundaria y terciaria, diferentes (grupos de) EPs
pueden estar relacionados con diferentes tipos de traumatización, mientras que algunos
de ellos pueden haber estado involucrado en más de un tipo, como Maltrato sexual por
parte del padre y abuso emocional y físico por la madre. Durante un solo evento
traumatizante más de un EP puede experimentar simultáneamente el mismo momento,
pero puede contener diferentes aspectos de eso. Tomemos, por ejemplo, a Sally, una
mujer de 32 años con una disociación estructural secundaria y una historia de abuso
sexual por parte de su padre.
 Uno de los EP de Sally está asociado con experiencia abuso sexual de su padre,
pero sin escuchar ruidos desagradables asociados, mientras que un segundo EP
experimentó los ruidos en los mismos momentos de tal traumatismo. A este fenómeno
lo llamamos disociación paralela (Van der Hart et al., 1993, 2006). Diferente EPs
también pueden experimentar episodios sucesivos de un evento traumatizante a lo largo
del tiempo, como cuando los dos primeros EP de Sally experimentaron el
acercamiento de su padre, pero un tercero experimentó el siguiente evento que ocurrió,
es decir, la violación real. A esto le llamamos disociación secuencial. (Van der Hart et
al., 1993, 2006). Por ejemplo, siguiendo las acciones de un vuelo y un EP de combate
posterior, eventualmente un EP sumiso, caracterizado por hipo-despertar y anestesia,
puede hacerse cargo. Tanto la disociación paralela como la secuencial pueden
involucrar núcleos patógenos, es decir, los aspectos subjetivamente más insoportables
de las experiencias traumáticas.
En resumen, los complejos niveles de disociación estructural que se derivan
especialmente de la traumatización crónica y variadas en la primera infancia, implican la
formación de recuerdos traumáticos más complejos, como se recuerda en diferentes EP,
además de los recuerdos de los ANP únicos o múltiples. Cada una de estas partes
disociativas incluye un conjunto de tendencias de acción básicamente mediadas por
sistemas de acción particulares o constelaciones de sistemas de acción. Estas tendencias de
acción incluyen diferentes maneras de recordar el pasado, comprender el presente e
imaginar el futuro. Los EP típicamente recrean recuerdos traumáticos, mientras que los
ANP (re) construyen el pasado de diferentes maneras. Dentro y a través de los recuerdos
traumáticos, más de uno o incluso muchos EP pueden estar involucrados. Los médicos que
no utilizan instrumentos que miden los fenómenos disociativos y los trastornos y toman una
historia detallada del trauma, tal vez no sepan que tales complejidades pueden salir.
Cuando, en estos casos, el EMDR se aplica de una manera apropiada para el trastorno de
estrés postraumático simple (en términos de TSDP, síntomas relacionados con uno,
posiblemente un EP rudimentario y la memoria traumática asociada con esta parte), una
verdadera caja de Pandora puede abrirse y puede producirse un desastre terapéutico y de
adaptación. Por ejemplo, trabajar con una memoria traumática particular y un EP particular
puede reactivar otros EP conocidos o desconocidos involucrados en esta memoria
traumática. Estos diferentes EP pueden comenzar a responder a los componentes
reactivados de la memoria traumática y las emociones asociadas y las reacciones
sensoriomotoras asociadas. Esta reactividad puede llevar rápidamente a que la ANP se vea
abrumada y, más en general, a una hiper-excitación o hipo-excitación del sistema de
personalidad en su conjunto. O, lo que es peor, la memoria traumática del objetivo reactiva
las cadenas de otros recuerdos traumáticos de las EP, que involucran una gran crisis,
incluidos los intentos de partes por autolesiones o suicidios o el cambio rápido e
incontrolable entre partes.

Mantenimiento de la disociación estructural.

La continua disociación de la personalidad impide la integración de recuerdos

traumáticos, Incluyendo la transformación de estos sensomotores aversivos y
representaciones altamente emocionales de experiencias traumáticas en memorias
narrativas autobiográficas, y la existencia continuada de diferentes perspectivas de primera
persona. Se plantea la hipótesis de que la disociación estructural de la personalidad se
mantiene predominantemente por una serie de fobias que caracterizan a los sobrevivientes
de traumas y por la falta de apoyo social (Nijenhuis et al., 2002; Steele et al., 2001, 2005;
Van der Hart et al., 2006). Janet (1904) describió la fobia central como la fobia a los
recuerdos traumáticos, cuya esencia parece ser evitar la realización completa del trauma y
sus efectos en la vida. Como el sobreviviente del Holocausto y autor Aharon Appelfeld
(1994) testificó: “En el momento en que cualquier memoria [del Holocausto] o un
fragmento de memoria estuviera a punto de flotar hacia arriba, lucharíamos contra ella
como si estuviéramos contra los espíritus malignos” (p. 18).

La división entre las diferentes partes disociativas generalmente está lejos de ser
perfecta. Las intrusiones inesperadas y aterradoras son comunes, es decir, síntomas
disociativos positivos (Dell, 2009). En términos de TSDP, los contenidos y acciones del EP
relacionados con el trauma mental (por ejemplo, una voz brutal de un EP que imita la voz y
las palabras de un perpetrador) pueden invadir el dominio de ANP, es decir, ANP se vuelve
consciente de los contenidos y comportamientos mentales de EP. Cuando esto sucede, ANP
puede asustarse con estos recuerdos y los EP asociados. En este contexto, puede ocurrir un
condicionamiento clásico con respecto a estas intrusiones, lo que implica que las señales
que indican la posible ocurrencia de una intrusión (masiva) del EP, como "un fragmento de
memoria", pueden convertirse en un estímulo condicionado para la ANP. ANP, entonces,
puede aprender a evitar mentalmente tales intrusiones, con la desactivación total de ANP y
el cambio a una parte disociativa diferente como extremo. De manera similar, diferentes EP
pueden volverse fóbicos entre sí. Por ejemplo, un EP que tiende a congelarse puede
asustarse de un EP que imita a un perpetrador. Estos EP no son réplicas ("introyects") del
perpetrador, sino que son comúnmente partes enojadas, temerosas y aisladas que imitan las
conductas del perpetrador para lograr objetivos particulares, como la prevención del abuso
y la dependencia, y la falsa esperanza de aceptación y amor de otras partes puede buscar
desesperadamente. Por lo tanto, estos EP están en TSDP descritos como EP que imitan a
los perpetradores en lugar de "introyects de perpetradores". Las diferentes partes
disociativas también pueden aprender a disgustarse entre sí, debido al condicionamiento
evaluativo (Van der Hart et al., 2006). Por lo tanto, un EP que imita a un perpetrador para
que tenga un sentido de control y puede aprender a no gustarle la "debilidad" de un EP
temeroso. El miedo, la aversión y la evitación que las diferentes partes disociativas tienden
a tener entre sí son observaciones clínicas comunes. Como se discutió anteriormente,
algunas evidencias sugieren que ANP puede lograr evitar señales de amenaza a un nivel
preconsciente.

Es necesario aumentar la evitación conductual y mental relacionada con el

mantenimiento de la disociación de la personalidad para prevenir lo que los ANP perciben
como realizaciones particularmente insoportables sobre el yo, los demás y el mundo.
Subsecuentemente, las fobias que siempre abarcan parecen surgir de esta fobia
fundamental: fobia de apego y pérdida de apego (en particular con respecto al terapeuta;
fobia de acciones mentales traumáticas; fobia de partes disociativas; fobia de la vida
normal; fobia de riesgo saludable toma y cambio, y fobia a la intimidad (emocional y
sexual).

Las fobias se pueden mantener mediante creencias prerreflectivas, es decir,

fórmulas verbales aceptadas de forma no crítica, basadas en sentimientos, prejuicios,
sugerencias y una visión restringida de sí mismo y de los demás, como: "Me volveré loco si
empiezo a sentir"; o "El abuso no me sucedió a mí"; "Fue mi culpa"; "No fue gran cosa".
Las fobias también se mantienen mediante acciones de comportamiento evitativo. Por
ejemplo, algunos pacientes consumen alcohol, drogas o medicamentos, reducen su nivel de
conciencia para evitar sentimientos o recuerdos dolorosos relacionados con traumas
corporales y emocionales, y algunos se lastiman para cubrirlos. Estas acciones mentales y
de comportamiento fóbicas pueden considerarse acciones sustitutivas, es decir, acciones
menos adaptativas que sustituyen a las acciones más eficientes pero también (mucho) más
difíciles, como la personificación y la presentación.

Las acciones de sustitución pueden desarrollarse de diversas maneras. Cuando sus

niveles de estrés son altos y las habilidades de regulación de la emoción eficiente están
subdesarrolladas, los individuos como ANP o EP tienden a participar en tipos de acciones
de desarrollo más primitivas. Por ejemplo, al no poder simbolizar sus experiencias, pueden
tender a recrear estas experiencias. Y cuando las acciones reflexivas están fuera de su
alcance, estarán inclinadas a comprometerse con creencias prerreflectivas (es decir,
tendencias de acción simbólica prerreflectantes) tales como "Todos los hombres son malos"
y "Nadie me amará jamás, no valgo nada, O participar en conductas impulsivas (es decir,
prerreflectantes) como beber o automutilarse. Por ejemplo, algunos EP pueden participar en
la automutilación como una forma de castigo de otros EP que manifiestan demasiada
angustia o pueden buscar refugio en los intentos de suicidio. A veces, el paciente no puede
expresarse con palabras e incluso puede ser incapaz de mantener una relación social, como
puede ocurrir durante la recreación de experiencias traumáticas. Estas características
psicológicas pueden relacionarse con fenómenos biológicos particulares. Por ejemplo, la
desactivación de la corteza prefrontal, la falta de activación del hipocampo y el giro
parahipocampal, y una sobreactivación relacionada de estructuras cerebrales como la
amígdala, la ínsula y el caudado marcado EP cuando se exponen a un guión de trauma
personal, como se explica a continuación ( Reinders et al., 2003, 2006, 2008). Mientras que
ANP ("host") tenía más activación prefrontal que EP al escuchar un guión de trauma, ANP
en un estado de reposo tenía menos activación frontal que los controles sanos (S ¸ar, Unal,
y Öztürk, 2007). Este hallazgo sugiere que la ANP también puede tener dificultades con
acciones que requieren una activación frontal importante, como prestar atención, orientarse
en el tiempo, planificar y comprometer la memoria a largo plazo.
 En resumen, las diferentes partes disociativas pueden temer, disgustarse y evitarse
entre sí en el contexto de las intrusiones. Una disociación menos que perfecta, por lo tanto,
causa tendencias para mantener la disociación. Las partes disociativas se involucran en
acciones sustitutivas cuando los desafíos exceden su capacidad integradora. Superar
gradualmente este complejo de fobias y otras formas de elevar el nivel cualitativo de
funcionamiento mental o la eficiencia mental del sobreviviente, es decir, la capacidad de
usar la energía mental para realizar acciones adaptables y efectivas sin pérdida ni
desperdicio, y su nivel de discapacidad mental. y la energía física es esencial para un
tratamiento exitoso, en particular el tratamiento de recuerdos traumáticos en la Fase 2.

Síntomas disociativos

Fenomenológicamente, la división de la personalidad en uno o más ANP y EP se

manifiesta en síntomas disociativos. Estos síntomas psicobiológicos pueden clasificarse
convenientemente como negativos (pérdidas funcionales como afonía y parálisis) o
positivos (intrusiones como escenas retrospectivas o voces) y como psicoformas (síntomas
como amnesia, voces auditivas) o somatoformas (síntomas como anestesia, tics; Nijenhuis,
2004; Van der Hart et al., 2006). Los síntomas negativos se refieren a las acciones que
faltan y a las acciones que sustituyen a la integración. Por ejemplo, el paciente puede, como
ANP, no participar en la acción de recordar eventos particulares o tener ciertas sensaciones,
que pueden implicar acciones conscientes e inconscientes de evitación mental y conductual.
Esta falta de compromiso se manifiesta como amnesia disociativa y analgesia disociativa
(insensibilidad al dolor) y anestesia (pérdida de sensibilidad), respectivamente. Los
síntomas positivos pertenecen a acciones que involucran la generación de experiencias que
ya no deberían generarse y la falta de acciones integradoras. Por ejemplo, como EP, el
paciente puede generar un flbackback de experiencias traumáticas o sensaciones
particulares relacionadas con el trauma que no deben ser representadas sino simbolizadas
en el lenguaje. Las acciones que son dominantes para una parte disociativa a menudo están
ausentes para otra parte disociativa. Por lo tanto, el EP puede representar una experiencia
traumática, mientras que ANP no recuerda o recuerda de manera incompleta esta
experiencia traumática. Tras las intrusiones, ambas partes no logran integrar la memoria
traumática y transformarla en una forma simbolizada que está relegada a su lugar adecuado
en la autobiografía del paciente.

La literatura general sobre la disociación generalmente enfatiza los síntomas

disociativos negativos que indican pérdidas funcionales más o menos permanentes en los
ANP, como amnesia, despersonalización, anestesia, analgesia y parálisis. Sin embargo,
como es el caso de la amnesia y las recreaciones de las experiencias traumáticas
mencionadas anteriormente, los trastornos disociativos, incluido el TEPT, también se
caracterizan por síntomas disociativos positivos. Estos síntomas suelen ser agudos,
fenómenos transitorios, a menudo intrusiones (es decir, ANP tiene conciencia de la
influencia del EP) o dominancia (es decir, control ejecutivo) de los EP, incluidos los
recuerdos traumáticos representados. Los síntomas positivos incluyen acciones particulares
observables o informadas de una parte disociativa que se entrometen en el dominio
experiencial de otra parte disociativa. Esto significa que los síntomas negativos y positivos
disociativos a menudo son lados opuestos de una moneda: lo que una parte experimenta
muy poco, la otra parte puede experimentar demasiado. Por ejemplo, uno de los síntomas
que sufrió Marie, una mujer joven con TID, fue una contractura de su mano derecha
después de un intento de suicidio. Como ANP, Marie experimentó anestesia de su pulso
derecho y mano. Sin embargo, cuando el terapeuta invitó al EP responsable de mantener la
mano en esta posición, inmediatamente quedó claro que esta parte sentía el dolor físico
involucrado en mantener la mano contraída. Esta fue la parte que había intentado
suicidarse. La razón por la que mantuvo la contractura fue "porque entonces algo ya está
muerto y el dolor físico es más soportable que el dolor emocional de la soledad".

Evidencia científica para TSDP

Aparte de la evidencia clínica consistente, hay investigaciones emergentes que

muestran que las perspectivas de primera persona de ANP y EP con respecto a
(recordatorios de) experiencias traumáticas involucran características psicológicas y
biológicas específicas que no pueden explicarse como resultados de juegos de roles y
sugerencias (Hermans , Nijenhuis, Van Honk, Huntjens, y Van der Hart, 2006; Nijenhuis &
Den Boer, 2008; Reinders et al., 2003, 2006, 2008). Esta investigación está inspirada en la
afirmación de la TSDP de que la experiencia y el comportamiento humanos pueden
analizarse en niveles de análisis diferentes pero intrínsecamente relacionados, es decir,
niveles biológicos, psicológicos y psicosociales, ninguno de los cuales explica los otros, al
menos no completamente. En TSDP, se enfatiza que el funcionamiento humano
(disfuncional) requiere un análisis de los individuos como un sistema biopsicosocial
completo, que está integrado en un entorno material, social y cultural.

En este contexto, Reinders et al. (2003, 2006) evaluaron las reacciones

sensoriomotoras, emocionales, psicofisiológicas y neurales de mujeres con TID como ANP
y como EP en las descripciones de recuerdos neutros y traumáticos. Para ANP y EP, la
memoria neutral era autobiográfica, pero solo EP reconoció la memoria traumática como
una memoria personal. En nuestros términos, ANP no había (todavía) personificado la
memoria traumática, y EP no (todavía) lo había presentado. Se documentó que los
pacientes como EP tenían fuertes reacciones sensoriales y emocionales cuando escucharon
el guion de trauma que se registró en un tono de voz neutral y que solo incluía una
descripción del evento recolectado, y no descripciones de las reacciones del paciente al
evento. Como EP pero no como ANP, los pacientes vieron imágenes visuales, escucharon
sonidos, tuvieron la sensación de que estaban tocados, tenían dolor, etc., y solo como EP
habían experimentado miedo, tristeza, enojo, disgusto y vergüenza, y se sintieron
deprimidos en respuesta al guion de trauma pero no el guion neutral. De manera similar,
como EP pero no como ANP, los pacientes tenían una mayor frecuencia cardíaca, presión
arterial sistólica y menor variabilidad de la frecuencia cardíaca cuando escuchaban el guion
de trauma. No hubo diferencias psicofisiológicas entre ANP y EP para el guion neutral. Al
controlar las posibles influencias de estas reacciones subjetivas y fisiológicas, se encontró
que ANP y EP tenían patrones muy diferentes de activación neural cuando estas diferentes
partes disociativas habían escuchado el guión de trauma, pero no cuando habían escuchado
el guión de memoria neutral. En términos generales, la ANP tenía una activación más
neocortical (prefrontal, frontal, parietal, occipital). El EP tenía más activación en la ínsula,
amígdala, caudado y corteza somatosensorial, junto con una actividad reducida de la
corteza prefrontal, cingulado anterior, hipocampo y giro parahipocampal. Un análisis
conjunto demostró que ANP y EP estaban asociados con patrones de activación neural
completamente diferentes. El patrón de activación neural de ANP tenía características del
patrón encontrado para pacientes con trastorno de despersonalización, y el patrón neutral de
EP compartía muchas características de los pacientes con trastorno de estrés postraumático
que reexperimentan eventos traumatizantes. Los hallazgos colectivos, psicofisiológicos y
neurales colectivos de Reinders et al. (2003, 2006) los estudios están totalmente en
consonancia con TSDP (detallado en Nijenhuis & Den Boer, 2009).

Para examinar las posibles influencias de la propensión a la fantasía, la sugestión y

los juegos de rol, propensas a la fantasía alta y baja, las mujeres mentalmente sanas fueron
instruidas para simular ANP y EP, y fueron invitadas a practicar estos dos roles (Reinders
et al., 2008) . Las mujeres, todas muy motivadas para realizar las tareas a su mejor
capacidad, escucharon una descripción de una memoria autobiográfica neutral y dolorosa.
Como se esperaba, los controles como EP informaron más reacciones emocionales que los
controles como ANP cuando escuchaban la memoria dolorosa. Sin embargo, no se
encontraron diferencias para las reacciones sensoriomotoras y psicofisiológicas de estas
partes disociativas simuladas. Las comparaciones entre los pacientes con DID (ANP / EP) y
los controles (ANP / EP; alta y baja propensos a la fantasía) con respecto al flujo sanguíneo
cerebral regional en respuesta al guión de trauma documentaron grandes y amplias
diferencias para los pacientes y los controles mientras se controla la influencia de
reacciones subjetivas y psicofisiológicas. Estos hallazgos demuestran por primera vez que
las mujeres sanas instruidas y motivadas para simular ANP y EP, ya sean propensas a la
fantasía alta o baja, no pudieron generar las reacciones de los ANP y EP auténticos en
mujeres con TID. En un estudio diferente, se encontró que ANP y EP también tienen
diferentes reacciones a las imágenes presentadas de manera subliminal de individuos con
expresiones faciales enojadas, y que estas reacciones son diferentes de los controles de
simulación de ANP y EP (Hermans et al., 2006). ). De acuerdo con Nijenhuis y Den Boer
(2009), la evidencia es consistente con la hipótesis de TSDP de que las ANP tienden a
evitar mentalmente las señales de amenaza, mientras que el EP se basa en ellas.

Según la TSDP, la disociación se relaciona con una falta de capacidad integradora.

Hay varias líneas de evidencia (adicional) para esta disputa. Por ejemplo, se ha
documentado que el nivel mental de los pacientes con síntomas disociativos graves es más
bajo que el nivel mental de los pacientes con pocos síntomas disociativos (Haaland y
Landrø, 2009), y que en un estado de reposo los "hospedadores" (es decir, ANPs). ) de
pacientes con DID tienen patrones de actividad cerebral que son desviados de los sujetos de
control sanos (S¸ar, Unal, & Öztürk, 2007). Estos hallazgos son consistentes con nuestra
hipótesis de que el nivel de funcionamiento mental de ANP es más bajo que este nivel en
los controles mentalmente sanos.

Además, se ha establecido que la Volumen del hipocampo bilateral y del Giro

bilateral parahipocampal: dos estructuras cerebrales Relacionadas con la capacidad de
memorias autobiográficas, son considerablemente más pequeños en pacientes con DDNOS,
e incluso más pequeño en pacientes con DID, como En comparación con los sujetos de
control mentalmente sanos (Ehling, Nijenhuis, & Krikke, 2008; Vermetten, Schmahl,
Lindner, Loewenstein y Bremner, 2006). Los estudios controlados con pacientes con
trastorno de estrés postraumático también han
documentado un menor volumen del hipocampo para estos pacientes (para una
revisión, ver Karl et al., 2006). Comparando el volumen del hipocampo sujetos sanos y
pacientes con trastorno de estrés postraumático, DDNOS, y DID, así los pacientes con
niveles crecientes de disociación, tienen un volumen cada vez más pequeño siendo
observado: TEPT (disociación estructural primaria), aproximadamente –10%; DDNOS
(estructural secundario disociación), aproximadamente –15%; y la disociación estructural
terciaria, aproximadamente –20%.
Estos hallazgos se caracterizan por un notable Relación: cuanto más severa es la
estructural.
disociación de la personalidad, menor es el volumen del hipocampo. Además,
Ehling et al. (2008)
Se encontraron altas correlaciones entre el volumen de estas estructuras cerebrales y
psicoformas, somatoformas y síntomas, así como con la severidad de los reportados
Eventos potencialmente traumatizantes. Correlaciones entre el volumen de estas estructuras
cerebrales y el grado de psicopatología general y fantasía-propensión fueron inferiores o
estadísticamente no significativos.
Considerando que actualmente se desconoce qué factor o Factores causantes de
hipocampo y parahipocampo más pequeños. Volumen del giro en humanos, exposición a
experimental. El estrés por restricción crónica causó hipocampo más pequeño en ratas (Lee,
Jarome, Li, Kim y Helmstetter, 2009). Consistente con una explicación traumatogenética de
menor volumen del hipocampo, mujeres con agudo DID tenía un volumen de hipocampo
más pequeño que las mujeres que se recuperaron completamente de este trastorno mental
grave (Nijenhuis, Ehling, y Krikke, 2002). Además, en un estudio prospectivo de un solo
caso, Nijenhuis et al. (2002) encontró que la recuperación completa de DID después de la
psicoterapia se asoció con un aumento de bilateral Volumen del hipocampo del 19%
(izquierda) y del 20% (derecha). Este aumento se mantuvo en un seguimiento de 1,5 años.
Existe el hallazgo consistente con un aumento del hipocampo bilateral volumen después de
un tratamiento exitoso con EMDR en un paciente masculino con trastorno de estrés
postraumático crónico relacionado con El suicidio de su madre (Letizia, Andrea y Paolo,
2007). Sin embargo, en otro estudio, la psicoterapia exitosa de pacientes con trastorno de
estrés postraumático, la mayoría de ellos sobrevivientes de el abuso sexual o la guerra, no
se asoció con un aumento del volumen relativamente pequeño del hipocampo en estos
pacientes (Lindauer et al., 2005).
TSDP incluye la idea de que hay enlaces entre el grado de exposición a eventos
adversos, nocivos.
Los efectos sobre estructuras cerebrales integradoras en relación con la etapa de
desarrollo del sobreviviente, el grado de disociación Los síntomas, la complejidad de lo
estructural y la disociación de la personalidad. Mientras que estudios volumétricos
discutidos no implicaron directa pruebas de estas hipótesis, los hallazgos son ciertamente
consistentes con esta idea.
Una relación de falta de capacidad integradora y disociación. También se revela en
las reacciones peritraumáticas descritas como disociativas, regulación de los efectos
deteriorados, y la evitación persistente de recuerdos traumáticos. Los factores ambientales
incluyen características de pasado y presente adverso, potencialmente eventos traumáticos ,
disfunción del cuidador y falta de disponibilidad, y Falta de apoyo social para integrar
experiencias adversas. (por ejemplo, Brewin, Andrews, & Valentine, 2000; Briere, Scott, &
Weathers, 2005; Ogawa, Sroufe, campo Weinfi, Carlson, & Egeland, 1997; Ozer, Best,
Lipsey, & Weiss, 2003; Van der Hart et al., 2006). Por ejemplo, los hallazgos
longitudinales sugieren que los síntomas disociativos están relacionados con la
indisponibilidad de los padres y la exposición a factores estresantes traumáticos en la
primera infancia (Diseth, 2006; Dutra, Bureau, Holmes, Lyubchik, y Lyons-Ruth, 2009;
Lyons-Ruth, Dutra, Schuder y Bianchi, 2006). Una tarea importante de los padres es ayudar
al niño a Regulando estados emocionales, y afectivos tempranamente positivos. Las
comunicaciones se relacionan con la maduración adaptativa del cerebro y la capacidad
evolutiva del niño para la empatía, Atención y manejo de los estresores (Schore, 2003a).
Como se detalló anteriormente, según TSDP, disociación De la personalidad se
relaciona con una falta de integración de diferentes sistemas de acción. La integración de
estos sistemas de acción serían fuertemente fomentados por Comunicaciones afectivas
padre-hijo. Cuando faltan estos intercambios (como en el abandono emocional), y / o
reemplazado por comunicaciones emocionales disruptivas (como en el abuso), puede
resultar la disociación de la personalidad.

Integración: Síntesis y Realización.

Los trastornos relacionados con el trauma son síndromes de no realización, como
dijimos anteriormente. Son fallas integradoras, Desarrollado ante la amenaza abrumadora.
Especialmente cuando se enfrentan a traumas recreados. Recuerdos u otras fuentes de estrés
intenso, sobrevivientes. Por lo general, responden con preferencia y no recurren a acciones
integradoras de orden superior, más eficientes. Cuanto más severa es la traumatización y
más compleja la disociación de la personalidad, cuanto más Los sobrevivientes necesitan
desarrollar habilidades con respecto al funcionamiento, en la vida cotidiana antes de
enfrentar lo más difícil, el desafío de integrar sus recuerdos traumáticos. Por ejemplo,
utilizando EMDR para promover la integración de recuerdos traumáticos, y la mayor
integración de su personalidad. Estas habilidades pueden pertenecer a una Amplia variedad
de dominios, como la regulación de la emoción, Autocuidado, gestión de la energía,
planificación y organización. Ejecución y finalización de la vida cotidiana. Actividades,
interacción social, asertividad, reflexión, examen y cambio de creencias pre-reflexivas, y
Comunicación y deliberación entre diferentes partes disociativas. Además, los clínicos
deben tener en cuenta que independientemente del grado de disociación estructural,
Algunos sobrevivientes de trauma están dotados de una capacidad de integración más baja
que otras (cf., Boon, 1997; Horevitz y Loewenstein, 1994). Estos pacientes Necesita
(mucho) más preparación antes de los intentos de integración. Se llevan a cabo memorias
traumáticas (si alguna vez), y tienden a tener un pronóstico menos favorable.
 Integración y salud mental
La integración es mucho más que la integración de los recuerdos traumáticos e
incluye la eventual “fusión” de partes disociativas del individuo en una más cohesiva y
personalidad coherente (por ejemplo, Kluft, 1993). Una personalidad integrada abarca una
perspectiva enprimera persona sobre sí mismo, los demás y el mundo, así como acciones
integrales mentales y de comportamiento en curso que soportan el funcionamiento
adaptativo / eficiente en todos los días vida, incluyendo habilidades reguladoras y
reflexivas que No se basan en patrones disfuncionales habituados. De esto se trata la salud
mental. Como Janet (1889) Dicho, la salud mental se caracteriza por “una alta Capacidad
de integración, que une una amplia gama. de los fenómenos psicológicos dentro de una
personalidad ”(p. 460). Integración de memorias traumáticas y disociativas. Las partes
favorecen la salud mental.

Integración de Sistemas de Acción

La personalidad parece estar íntimamente relacionada con la acción. Los sistemas, y
su integración es una tarea de desarrollo. (Nijenhuis & Den Boer, 2008, 2009; Van der Hart
et al., 2006). El reto de integrar acciones diferentes. Los sistemas en la personalidad en su
conjunto parecen sistemas.
Aumentar al grado en que los intereses de los sistemas de acción divergen. Así,
integrando Los diferentes sistemas de acción para el funcionamiento en la vida cotidiana
son menos complicados y desafiante que la integración. Los sistemas de acción de defensa
y los sistemas de acción de la vida cotidiana. La integración de los sistemas de acción para
la defensa y para el funcionamiento en la vida cotidiana es particularmente exigente cuando
el sistema de acción de defensa se activa fuertemente y recurrentemente por el abuso
crónico, y cuando la integración del sobreviviente, tiene una capacidad limitada. En
resumen, en este contexto, los sistemas de acción para evitar los estímulos aversivos y
enfoque de estímulos atractivos puede permanecer o convertirse secuestrados y organizados
en alternancia y subsistemas competidores de la personalidad del sobreviviente, cada uno
con su propia perspectiva de primera persona, que Es decir, ANP y EP.
 La implicación de una mayor integración entre Diferentes partes disociativas es que
las partes involucradas serán influenciadas por más y más acción de los sistemas, y
comenzará a tener a su disposición cada vez más a tendencias de acción que antes solo
estaban disponibles a una o algunas partes disociativas. En virtud de Mayor integración, las
diferentes partes también necesitan Invertir cada vez menos energía y tiempo en acciones
fóbicas, y desperdicia cada vez menos energía y tiempo en intrusiones recurrentes. Así,
cuanto más se integran, mejor son las capacidades de satisfacer las demandas siempre
cambiantes de diario vivir de manera flexible en vez de abrupta y formas estereotipadas en
que las partes disociativas tratan con estos retos. En una palabra, su mental y Las acciones
de comportamiento se vuelven más eficientes.

Síntesis y Realización
Como se presentó anteriormente, la integración implica series y niveles de acciones
mentales y de comportamiento para enlazar o más bien unir, utilizar el constructo técnico,
Juntos a experiencias y fenómenos que pertenecen juntos, y para diferenciar los que
difieren (Van der Hart et al., 2006).
Distinguimos dos niveles principales de integración: la realización consiste en orden
superior
Acciones integradoras, basadas en orden inferior, Acciones integradoras, llamadas
síntesis (Van der Hart et al., 2006). La síntesis se refiere a aquellos integradores básicos.
Acciones mentales y de comportamiento a través de las cuales experiencias, tales como
percepciones sensoriales, movimientos, Los pensamientos, los efectos, los recuerdos y un
sentido del yo son unidos entre sí (vinculados) y diferenciados (distinguidos de cada uno).
Por ejemplo, cuando se pone en palabras, una experiencia traumática sintetizada podría
Incluir: “Mi padre está muy enojado (percepción visual) conmigo porque yo (modelo de
auto fenomenal, en su mayoría limitado a la situación inmediata) no entiendo mi tarea
(pensamiento), él dice que soy estúpido (auditivo percepción), estoy triste y asustada
(sentimientos emocionales), me golpea (percepción visual, sensaciones corporales), y trato
de evitarlo en vano (acciones motoras), Realmente duele (sensaciones corporales), pone
una bolsa de plástico sobre mi cabeza (percepciones visuales, auditivas y kinestéticas), No
puedo respirar (percepciones corporales), y estoy realmente asustado (sentimientos más
emocionales), él quiere matarme (pensamiento).
Para mayor claridad, debe agregarse que tales Las experiencias traumáticas y los
EPs que las sufren. Por definición, no se sintetizan o son insuficientemente sintetizados
(integrado) con el resto de la personalidad. Cuando Los supervivientes como EP recrean y
por lo tanto vuelven a experimentar una experiencia traumática, a menudo son incapaces de
diferenciar pasado y presente. Así, el sobreviviente que cree que él experimente el abuso
físico de su padre y puede a veces casi no se da cuenta de que, de hecho, que reexperiencia
la traumatización: vive en lo que llamamos tiempo de trauma.
En síntesis en psicoterapia pertenecería ANP sintetizando la memoria traumática del
EP. Cuando dos o más EPs diferentes están asociados con Diferentes componentes de una
experiencia traumática particular, y cuando ANP aún carece de capacidad para sintetizar.
La memoria traumática, puede ser indicada para Fomentar la síntesis entre los EPs primero.
Esta síntesis puede reducir la emocionalidad de los EPs involucrados, por Ejemplo, porque
comienzan a captar el contexto de sus limitadas experiencias más, debido a esta reducción
de la emocionalidad de los EP, puede ser algo menos exigiendo a ANP sintetizar lo
traumático memoria.
Por ejemplo, Inge, una ANP de un paciente de 35 años con DID, tenía mucho miedo
de experimentar y mostrar sentimientos emocionales, incluida la tristeza. Esta evitación Fue
parte de su fobia a darse cuenta de su crónica traumatización. Algunos de sus EPs, sin
embargo, fueron muy Tristes y sentí una profunda urgencia de llorar. La función de un EP
masculino era actuar duro, y despreciaba "la debilidad de estas chicas tontas". Una vez que
él y el terapeuta se habían desarrollado una comprensión de su función (es decir, mostrando
gran coraje en la interacción con los perpetradores), Desarrolló una buena relación de
trabajo. Este EP masculino admitió entonces que él también se sentía muy asustado y triste.
Debido a eventos traumatizantes particulares en los que Él y "las chicas" habían estado
involucrados. Con el terapeuta. ayuda, aprendió que mostrar sus lágrimas era seguro, y que
a "las chicas" le gustaba más cuando compartía Las lágrimas con ellos. Todos los EP
involucrados se sintieron aliviados Después de la articulación llorando Inge como ANP no
había sido parte. de esta experiencia, porque “ella no estaba a favor de llorando ". Sin
embargo, ella notó que los EPs involucrados Se había calmado. Más de esas sesiones con
EPs. disminuyó su carga emocional, aumentó su mentalidad nivel, y redujo la fobia de Inge
de ellos, para que su El nivel mental también aumentó. Con el tiempo, Inge aprendió. Para
compartir tristeza y otros sentimientos emocionales intensos. Con los EPs, y aprendió a
llorar a sí misma. Debería ser Agregó que EMDR puede ser muy útil para habilitar partes
disociativas para superar su fobia de cada uno. Otros (Forgash & Knipe, 2007).

La realización, que involucra mayores niveles de integración, Se define como el

desarrollo de un alto grado personal, de conciencia de la realidad tal como es, aceptándola y
reflejándola reflexivamente y adaptándonos creativamente a ello. Propiedad, que es
conciencia personal y aceptación de la experiencia como propia, se define como
personificación (Janet, 1929; Van der Hart et al., 2006): "Eso me pasó a mí y Soy
consciente de cómo ayudó a moldear lo que soy”; "Estos son mis sentimientos y mis
acciones " Individuos disociativos no poseen personificación suficiente en su interior y
experiencias externas, es decir, no lo suficientemente Integrados en el contexto de uno
cohesivo y Auto-modelo fenomenal coherente.
La realización completa se logra no solo a través de personal propiedad, sino
también a través de la presentificación (Janet, 1928; Van der Hart et al., 2006), definida
como estando en el presente con una síntesis de la personalidad de todos. Experiencias
pasadas, presentes y anticipadas
en la lista para apoyar la decisión reflexiva, haciendo y adaptando la acción.
Individuos bien integrados permanecer en tierra en el presente cuando recuerdan eventos
traumatizantes, y experimentar el recuerdo como una memoria narrativa autobiográfica. En
lugar de revivir el pasado.

Fomentando la acción integradora

La disociación estructural puede ser adaptativa cuando el nivel integrador no es
suficiente para integrar experiencias traumáticas y partes disociativas de la personalidad
evolucionadas. Sin embargo, la disociación estructural continua es inadaptada cuando la
integración de experiencias traumáticas sería factible. La integración de memorias
traumáticas implica la integración de subsistemas divididos de la personalidad, es decir,
ANPs y EP. Estos subsistemas implican diferentes características psicobiológicas. Por
ejemplo, expuesto a eventos de traumas relacionados, EP tiene fuertes reacciones
emocionales que pueden también encontrarse a nivel de actividad neural. Por ejemplo, El
EP tiene una activación más insular y amigdalar que ANP en este contexto. La amígdala
orquesta una gama de reacciones no condicionadas y condicionadas a la amenaza, incluidas
las simpáticas y parasimpáticas. La actividad del sistema nervioso, analgesia, defensiva,
son patrones de reacción motora, sentimientos emocionales subjetivos como el miedo y la
retracción del campo de la conciencia. Amenazar con señales en lo inmediato, subjetivo
presente. En términos neuronales, aestas reacciones le parecen faltar modulación por el
prefrontal y otros integrativos. Estructuras cerebrales. Sin embargo, cuando el
psicobiológico sistemas que involucran el funcionamiento de la vida diaria, que es decir,
ANP: son dominantes, se evitan las señales de amenaza. (Mirar la aversión, la inhibición
mental), y la atención es dirigido a señales que inciden en la vida cotidiana. Los
Despersonalización y somatoforma negativa disociativa son los síntomas que caracterizan a
la ANP y pueden estar relacionados al metabolismo perturbado en el área de asociación
somatosensorial.
Siguiendo estas líneas de análisis, ni las disociativas. El subsistema puede reparar el
problema integrador. Más bien, la integración de recuerdos traumáticos Requiere la
activación conjunta y coordinada de EP y ANP. La reparación en términos psicológicos,
juntos, ANP y El EP pueden integrar (sintetizar, personificar y presentar) El pasado
traumático y el presente seguro. Juntos Pueden experimentar y darse cuenta de lo que pasó,
que sucedió en el pasado, que el pasado tuvo sus consecuencias, Y que el presente es
seguro y más real.
Estas acciones difíciles están apoyadas por una sólida Alianza terapéutica de trabajo
y, relacionada con esto, Una puesta a tierra firme en el presente. Parte de la emoción y la
regulación interpersonal (Hrdy, 2009; Nijenhuis y Den Boer, 2009; Porges, 2007; Schore,
2003a, 2003b). En términos de polivagal de Porges (2007) En teoría, los EP parecen estar
mediados por el sistema nervioso parasimpático (EPs comprometidos en vuelo,
congelación, lucha) o la rama vagal dorsal del nervio parasimpático sistema (los PE
participan en la sumisión total [jugando al muerto] cuando se expone a eventos
relacionados con el trauma (Nijenhuis & Den Boer, 2009). Cuando los ANP se sienten
relativamente a salvo, pueden estar mediados más por lo ventral. Rama del sistema
nervioso parasimpático que permite una mayor regulación de las emociones
interpersonales, Incluyendo la integración y coordinación de diferentes Sistemas de acción
(Nijenhuis & Den Boer, 2009). Sin embargo, cuando se expone a amenazas reales o
percibidas Señales como EPs y recuerdos traumáticos asociados. con los EPs, los ANPs
pueden ser dominados más por los otros componentes del sistema nervioso central,
perdiendo su capacidad reguladora y reincorporación en sus Evitación mental
condicionada. Por lo tanto, pueden evitar EP, recuerdos traumáticos, y desconexión de lo
social, señales que apoyarían las tendencias de acción y Falta de integración interpersonal,
de Apoyo y pérdida de los actuales obstáculos bloquea completamente la integración de
traumas relacionados con el EP. Estas deficiencias están, además, influenciadas Por las
fobias del apego y el apego, pérdida que son tan comunes y fuertes en los sobrevivientes de
Infancia crónica con negligencia emocional y maltrato, abuso, dejando a los ANP como
guerreros solitarios luchando Los recuerdos traumáticos y los EPs asociados como si eran
"espíritus malignos". Por lo tanto, los ANP son perseguidos por un terrible pasado que se
vuelve demasiado real cuando resurge, eclipsando su sentido de seguridad en el presente
integrador, particularmente el contacto con el terapeuta y el presente de forma más general
falta de integración interpersonal, apoyo y pérdida de los actuales obstáculos o Bloquea
completamente la integración de traumas relacionados con el EP. Por lo tanto, los ANP son
perseguidos por un terrible pasado que se vuelve demasiado real cuando resurge,
eclipsando su sentido de seguridad en el presente.

TSDP y la práctica de EMDR

TSDP sugiere varios hechos y principios que los clínicos deben apreciar en el uso
del EMDR, algunos de los cuales son brevemente listados abajo para orientación. Es
importante para darse cuenta de que:
• Pacientes con trastornos complejos relacionados con el trauma
tienden a abarcar dos o más partes diferentes de su personalidad, cada una con sus
reacciones específicas a los estímulos relacionados con el trauma. Los clínicos
deben examinar hasta qué punto se divide la personalidad del paciente, y hay que
tener en cuenta que algunas partes pueden ser manifiestas. (es decir, activado) u
otros latentes. Estos latentes partes tienden a reactivarse en particular circunstancias,
especialmente la exposición a traumas estímulos tales como durante las sesiones de
EMDR.
• Como pacientes ANP pueden mostrar una aparentemente adaptativa
reacción a las intervenciones de EMDR, pero responden como Uno o más EPs, con
intenso miedo, enojo, vergüenza, desesperación, o incluso otras emociones
vehementes durante o brevemente después de la sesión. Estas emociones pueden
involucrar o relacionarse con acciones sustitutivas como el pánico, automutilación,
abuso de sustancias y sentimientos de ira intensa. Estas acciones sustitutivas pueden
ser (re) provocada por la aplicación del Protocolo estándar EMDR, es decir, sin
modificaciones para su uso con pacientes con trastornos complejos relacionados con
el trauma.
• Algunas partes disociativas pueden estar motivadas para integrarse.
Recuerdos traumáticos, mientras que otras partes puede resistir las acciones
involucradas. Tarde o temprano todas las partes disociativas deben estar dispuestas
y ser capaces de participar. En el EMDR como intervención terapéutica, el clínico
debe ser activo para fomentar tal motivación y las acciones necesarias para la
integración de memorias traumáticas (por ejemplo, afecciones de regulación de
afecciones y otras tendencias de acción de nivel superior).
• Algunos pacientes crean nuevas partes disociativas para Hacer frente
a las sesiones de EMDR. Esta creación puede ser debido a esfuerzos prematuros
para integrar traumáticos recuerdos, o a la necesidad del paciente de mentalmente
evitar estos recuerdos o la incapacidad actual de integrar estos recuerdos.
• Conflictos entre diferentes partes necesitan ser resueltos, para que
estas partes puedan colaborar en sesiones EMDR, en lugar de interferir con las
acciones de los demás.
• Construyendo colaboración entre diferentes partes disociativas y
cooperación entre estas partes y el terapeuta podrá implicar un laborioso trabajo
largo configurando la colaboración y es grandiosa la comprensión del médico de la
Diferentes tipos de partes disociativas que pueden existir y de su perspectivas en
primera persona, a menudo confusa con objetivos y funciones, así como sus fobias
de acciones particulares. La comprensión del clínico.de los sistemas de acción que
median la Las diferentes partes son particularmente útiles para fomentar
cooperación con estas partes y en la promoción del apego positivo que a menudo es
tan obligatorio para el éxito terapéutico. Si bien algunos de estos trabajos pueden ser
apoyado por EMDR, otras intervenciones suelen ser necesarias en tratamiento de
Trastornos relacionados con el trauma complejo.
• La integración de los recuerdos traumáticos requiere la Participación
y colaboración entre diferentess partes disociativas. Esta implicación y esta
colaboración a menudo debe ser fomentado comúnmente con Fobias del
traumatismo mental y conductual, acciones de partes disociativas, y de confianza y
adjuntar al terapeuta dentro de los límites debe ser Superado ante la fobia de los
recuerdos traumáticos puede dirigirse.
• La capacidad integradora de las diferentes partes y El paciente en su
conjunto puede ser elevado por el sistema para compartir recursos (por ejemplo,
eficientes mentales y físicos acciones / habilidades o incluso sistemas de acción)
entre Diferentes partes disociativas. La EMDR puede utilizarse para fomentar dicho
intercambio (Forgash & Copeley, 2007; Korn y Leeds, 2002).
• La integración de los recuerdos traumáticos sólo puede llegar a través
de la síntesis gradual y la realización. En casos complejos, dada la capacidad
limitada de integración y severidad y cronicidad de la traumatización, esto implica
que el clínico pueda necesitar ayudar a los pacientes a usar sus capacidad
disociativa para delimitar el grado de síntesis y realización; por ejemplo, usando
imágenes que solo un parte de la memoria traumática que se integrará se sintetiza y
se realiza en una sesión particular.
• Esta gradual síntesis y realización también exige atención cuidadosa
y concordancia entre el paciente y terapeuta en cuanto a qué EP compartirán su
(aspecto o dimensión de a) memoria traumática, que otra partes estarán involucradas
en la integración, y que otras partes deben ser excluidas por el momento y tienen
que permanecer en sus propios lugares seguros interiores.
 En un segundo artículo, se detallará cómo TSDP puede Guiar la aplicación de
EMDR como una intervención en El tratamiento de los trastornos disociativos complejos
que comúnmente incluye una serie de otras intervenciones.

Discusión y conclusión
Este artículo presenta una sinopsis del TSDP, juntos con la psicología de la acción
relacionada, y proporciona una Conjunto no exhaustivo de hallazgos de estudios de
investigación que apoyan la teoría. Una discusión más detallada de la teoría se puede
encontrar en Van der Hart et al. (2006).
Esta teoría puede ayudar a los terapeutas de EMDR a entender el complejo mundo
interior de sobrevivientes de traumatización crónica. Como se manifiesta en trastornos
relacionados con el trauma complejo, incluyendo trastornos disociativos complejos. Como
tal, la teoría puede constituir un mapa para Aplicación racional del tratamiento por fases de
estos sobrevivientes, indicando cuales son los problemas sucesivos que necesitan ser
resueltos, incluyendo el gran desafío de la integración de los recuerdos traumáticos. Por lo
tanto, la teoría también puede proporcionar un marco integrador para entender otros
enfoques terapéuticos existentes, enfocado en la resolución de traumatizaciones complejas.
Con el que se puede integrar EMDR, como Ego.
Terapia estatal (cf., Forgash y Copeley, 2007; Phillips & Frederick, 1995) y los
enfoques tradicionales orientados a el tratamiento de DID (por ejemplo, Kluft & Fine,
1993; Putnam, 1989; Ross, 1997). Cabe señalar que TSDP es un Teoría abierta, es decir, en
continuo desarrollo y está incorporando nuevos conocimientos y descubrimientos de
investigación.
Este artículo no es el lugar para una comparación entre el principal modelo
explicativo de TSDP y EMDR, Es decir, el modelo AIP. Por lo tanto, una observación debe
ser suficiente: de acuerdo con la TSDP y las Psicología de la acción, el “procesamiento de
la información” involucra acciones mentales particulares; así, el “procesando Memorias
traumáticas ”se refiere a las acciones mentales tanto de síntesis como de realización (es
decir, personificación y presentificación); Estas acciones tendrán un efecto neurobiológico
y la descripción psicológica de ninguno de lo que explica lo otro.
 Más bien implican diferentes Niveles de descripción de los mismos fenómenos.
Otro artículo detallará los objetivos de cada tratamiento y fase, siendo muchos de ellos
formulados en términos de superar las fobias específicas que se supone que mantienen la
disociación de la personalidad y, inherentemente, La existencia continua de recuerdos
traumáticos. Usando un ejemplo extenso de caso, algunas de las técnicas de tratamiento
para cada fase de tratamiento serán también descritas. Este artículo no ha explicado por
qué el EMDR trabaja en términos de TSDP y su psicología relacionada de acción. Sin
embargo, hemos descrito que acciones mentales que están involucradas en el tratamiento
exitoso de EMDR Con el objetivo de la integración de los recuerdos traumáticos, así como
de la unificación de las partes disociativas.