Cáncer de Próstata

Pamela Calderón García

Diana Laura Campos Pedroza
 Definición
El cáncer de próstata, es el crecimiento anormal de las células de la glándula prostática que además tienen
la capacidad de invadir otros órganos.

Es un tumor que nace del epitelio acinar y/o ductal de la próstata que puede variar considerablemente en
su diferenciación glandular, anaplasia y comportamiento.
 Es uno de los problemas de salud publica que más
profundamente afecta a la población masculina adulta y es la
neoplasia maligna más frecuente en nuestro medio, en el
hombre mayor de 40 años.

De acuerdo al INEGI, en el 2005 el cáncer de

próstata representó la segunda causa de
muerte por tumores malignos en ese año.
(INEGI 2005)

Para el año 2003 se obtuvieron 6,533 registros

histopatológicos de cáncer de próstata, lo que lo
ubica junto con el cáncer de piel, como los tumores
mas frecuentes en la población masculina.
 Se han identificado algunos factores de riesgo, de
los cuales el factor hereditario parece ser el mas
importante; si un familiar de primera línea tiene la
enfermedad, el riesgo se incrementa al doble. Si
dos o mas familiares de primera línea son afectados
el riesgo se incrementa de 5 a 11 veces. (GPC AEU,
2008)
 Prevención primaria
Los factores que determinan el riesgo de desarrollar esta
enfermedad en forma clínica no son bien conocidos, sin
embargo, se han identificado algunos, de los cuales el factor
hereditario parece ser el mas importante; si un familiar de
primera línea tiene la enfermedad, el riesgo se incrementa al
doble. Si dos o mas familiares de primera línea son afectados el
riesgo se incrementa de 5 a 11 veces.

Realizar tacto rectal y APE a pacientes masculinos mayores de

40 años con antecedentes familiares de línea directa de cáncer
de próstata, para realizar el diagnostico oportuno
 Pruebas de detección especifica
APE Antígeno prostático especifico El nivel del APE como una variable independiente es el mejor
predictor de cáncer, ante la sospecha por hallazgos del examen
al tacto rectal (TR).
El antígeno prostático especifico es el primer marcador tumoral
aprobado por la FDA para la detección oportuna del cáncer de
próstata.

La sospecha inicial de cáncer de próstata se basa en un tacto

rectal con hallazgos anormales o con elevación en los
Las siguientes
niveles de APE,determinaciones,
el valor de APEcuando
de 4losng/ml
valores séricos del
o menos es
Es una glucoproteína sintetizada por las células epiteliales APE se encuentran
considerado entre 4 sin
como normal, y 10embargo
ng/ml, pueden
15% mejorar su
de hombres
de la próstata que para fines prácticos es órgano especificidad
con en latendrán
estos niveles detección temprana
cáncer de cáncery de
de próstata 2%próstata:
tendrán
especifica, pero no cáncer especifica por lo que los niveles cáncer de alto grado.
séricos pueden elevarse en presencia de hipertrofia Fracción libre de APE (<20%)
Densidad de APE (>0.15 ng/ml/cc)
prostática benigna, prostatitis, y otras condiciones no
Velocidad de APE (>0.75 ng/ml/año)
malignas. Tiempo de duplicación de APE (<3 meses)
 No es necesario realizar APE a pacientes menores de 50 años sin
factores de riesgo.

A los pacientes con sospecha clínica al tacto rectal y Pacientes sin sospecha clínica al tacto rectal y elevación del
elevación del APE sérico, efectuar biopsia APE sérico por arriba de 10ng/ml, efectuar biopsia
transrectal de próstata. transrectal de próstata.

En los pacientes sin sospecha al tacto rectal, pero

con alteración en los niveles de APE entre 4 y 10
ng/ml, con disminución del 20% de la fracción libre,
densidad mayor de 0.15, velocidad mayor de
0.75ng/ml/año y tiempo de duplicación menor a 3
meses, realizar biopsia de próstata.
 Diagnostico clínico

La mayoría
Algunos de los del
síntomas canceres
cáncerdede próstata
próstata están
son: localizados en la
zona periférica de la próstata y pueden ser detectados mediante
tacto rectal (TR)
 Dificultad para cuando
comenzarelavolumen
orinar. es mayor a 0.2 ml.
 Flujo de orina débil o interrumpido.
El Micción
 riesgo de presentar
frecuente, cáncer anteporhallazgos
especialmente la noche. anormales al tacto
 Dificultad
rectal esta directamente
para vaciar larelacionado a los valores de APE.
vejiga por completo.
 Dolor o ardor al orinar.
 Sangre en la orina o el semen.
 Dolor persistente en la espalda, las caderas o la pelvis.
 Dolor al eyacular.
 Pruebas diagnosticas
La biopsia transrectal guiada por ultrasonido, es el método
recomendado en la mayoría de los casos para obtener material
para su análisis histológico, se recomienda un mínimo de 10 a 12
muestras y eventualmente un mayor numero en próstatas grandes.

Si el primer set de biopsias es negativo, se recomienda repetir la

biopsia ya que en un segundo set de biopsias el porcentaje de
detección de cáncer de próstata es de 10 a 35%.

Actualmente no existe un esquema probado de toma de biopsia que

impida la necesidad de repetir las biopsias en el caso de una
La inyección peri prostática transrectal con un anestésico
elevación persistente del APE. local, puede ofrecer a los pacientes sometidos a una biopsia de
próstata una analgesia efectiva.
 Pruebas diagnosticas
En pacientes asintomáticos con diagnostico de
cáncer de próstata y nivel sérico de APE menor
de 20 ng/ml, la posibilidad de hallazgos
positivos en la tomografía axial computarizada
(TAC) es aproximadamente del 1 %;

sin embargo en pacientes con alto riesgo de

tener actividad metastasica linfática, la
especificidad de una TAC positiva es de 93 a 96
%.

El gamagrama óseo permanece como el método

mas sensible de evaluación de las metástasis
óseas, ya que es superior a la evaluación clínica,
serie ósea metastasica y medición de niveles
séricos de fosfatasa alcalina.
Estadificación
Tratamiento
Campos Pedroza Diana Laura
 Vigilancia activa

Ventajas
Desventajas
El manejo o vigilancia activa, ofrece porcentajes de
Perdida de la oportunidad
Evitar efectos para
colaterales de unala
sobrevida a 10 años con calidad de vida adecuada cura
terapia definitiva que puede ser
innecesaria
Progresión del ca. Antes del
tratamiento
No altera la calidad de vida y
permite lasplazo
Tx a largo actividades normales
de un cáncer masde
Los resultados a largo plazo de la vigilancia activa,
los pacientes
agresivo que puede ser mas intenso y
han mostrado que la mortalidad de cáncer de próstata
con mayores efectos colaterales
a los 15 años con un Gleason de 6 del 18 al 30%
Los canceres pequeños indolentes,
no reciben tratamiento innecesario
La neuropreservacion en la
prostetectomia subsecuente puede
ser difícil, reduce la oportunidad de
preservar
Disminuyelacostos
potencial sexual después
iniciales
La vigilancia apropiada incluye la determinación del de la cirugía
APE c/ 3 meses, un tacto rectal c/6 meses y repetir
biopsias prostáticas anualmente
 Prostatectomia
radical

con enfermedad localmente avanzada,

El mayor beneficio de la con bajo volumen y niveles séricos de
prostatectomia radical es la potencial APE <7).
curación del cáncer de próstata Es decir un (Gleason = <7)

Se puede realizar prostatectomia radical en

La prostatectomia radical debe ser pacientes seleccionados con enfermedad
reservada para pacientes con localmente avanzada con bajo volumen,
expectativa de vida de 10 años o más niveles séricos de APE < de 20ng/ml y
cáncer bien o moderadamente diferenciado
(Gleason = <7)
 Linfadenectomia
pélvica

En pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo,

provee información importante para el
pronóstico (número de ganglios
comprometidos, volumen tumoral, ruptura
capsular)
se recomienda explicar al paciente riesgos y
beneficios del procedimiento, para definir si se
efectúa el mismo.

En pacientes con cáncer de próstata, la posibilidad de

detectar metástasis linfáticas es: recomendado realizar linfadenectomía
extensa en pacientes con cáncer de próstata
 En cáncer de bajo riesgo: 3 a 9% de riesgo intermedio y alto.
 En cáncer de riesgo intermedio: 20­a 25%
 En cáncer de alto riesgo: 30­a 40%
 radioterapia
La radioterapia externa es una de las principales
opciones de tratamiento para el cáncer de
próstata clínicamente localizado
Las técnicas que han permitido resultados
equiparables a la cirugía son la radioterapia de
intensidad modulada
en 3D; a una dosis de 70­ a 79 Gy en 35 a ­41
fracciones (con o sin vesículas seminales), en
pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo;
incrementando a 75­ a 80 Gy en pacientes con
riesgo intermedio y alto
Si la radioterapia es considerada, debe ser
administrada antes de que el APE se eleve a mas de
1.5% ng/ml
Si el paciente es sometido a prostatectomia
radical y se encuentran márgenes positivos
(pT3) el riesgo de recurrencia local puede ser
hasta de 30%
Las contraindicaciones relativas incluyen baja
capacidad vesical, diarrea moderada a severa,
obstrucción infravesical que requiere catéter
suprapúbico y colitis ulcerativa inactiva
Se contraindica la radioterapia externa en pacientes
con:
radiación pélvica previa, enfermedad inflamatoria
activa del recto o con sonda intravesical a permanencia
 En pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo (T3­T4, M0) , en combinación con
terapia hormonal por 2 a 3 años.
Se debe considerar la posibilidad de terapia hormonal neoadyuvante durante 4­6 meses

La
En braquiterapia
pacientes cones una forma
cáncer de radioterapia
de próstata de riesgo
en la cual la radiación
intermedio, se da con
la braquiterapia el uso
puede serde Las dosis recomendadas son: I125 145 Gy y
semillas radioactivas
combinada implantadas
con radioterapia encon
externa, forma
o sin 103 a 125 Gy
permanente
terapiadentro de laneoadyuvante.
hormonal próstata (baja dosis)

Se recomienda el uso de la radioterapia

Existe riesgo de incontinencia, que se
externa (conformacional o intensidad Los mejores candidatos para esta
incrementa si el paciente tiene RTUP previa,
modulada), en pacientes con cáncer de modalidad terapéutica son los pacientes
muchos desarrollan disfunción eréctil
próstata de bajo riesgo a dosis de 70 ­79Gy en con cáncer de próstata de bajo riesgo.
progresivamente en los años
35 a 41 fracciones

Se recomienda el uso de radioterapia externa

Los mejores candidatos para esta
no
(conformacional
está indicada en
o intensidad
hombres conmodulada)
próstatasende
modalidad terapéutica son los pacientes
pacientes
gran volumen
con cáncer
(mayor
de próstata
a 60 g).riesgo
con cáncer de próstata de bajo riesgo.
intermedio o alto a dosis de 75 a ­80 Gy
 Crioterapia

La crioterapia utiliza técnicas de

congelación que inducen muerte celular
por:
• deshidratación con desnaturalización de
proteínas,
• ruptura directa de la membrana celular
por cristales de hielo,
• estasis vascular y microtrombos con
estasis de la microcirculación,
• isquemia secundaria y
• apoptosis

aquellos con Los resultados a

cáncer de próstata largo plazo
APE menor a 20
órgano confinado muestran que el
ng/ml, y Gleason
con volumen porcentaje a 5 años
menor de 7
prostático menor a de sobrevida libre
de progresión,
40 ml
 Hifury Rita

en un ultrasonido con emisión de ondas por un

transductor que induce daño tisular por efectos mecánicos
y térmicos, así como cavitación

Su propósito es destruir tejido maligno, provocando

necrosis coagulativa por calentamiento del tejido a más
de 65 grados centígrados

La ablación tumoral intersticial por radiofrecuencia (RITA)

utiliza energía por radiofrecuencia mediante un electrodo de
aguja colocado dentro de la próstata

resultando en necrosis coagulativa por calentamiento del

tejido a más de 100 grados centígrados.

La aplicación clínica está limitada a 2 pequeños estudios.

 Terapia La terapia hormonal antiandrogenica que
usa castración medica o quirúrgica
hormonal

La terapia hormonal antiandrogenica consiste en:

1) la supresión de la secreción de andrógenos testiculares por

medio de orquiectomia bilateral o con el uso de análogos
LH­RH

2) la inhibición de la acción de los andrógenos circulantes y/ó

de sus receptores en las células prostáticas, utilizando
competidores conocidos como antiandrógenos.
 Tratamientos innovadores

El tratamiento cuya molécula activa es el

acetato de abiraterona, conocida
comercialmente como Zytiga, ha
revolucionado a nivel mundial la manera
de tratar el cáncer de próstata en
aproximadamente 250,000 pacientes.
“existen pacientes que son resistentes a la castración,
Este innovador tratamiento ofrece esta es la etapa final de la enfermedad, en donde se hace
beneficios terapéuticos que detienen o más difícil de tratar, acetato de abiratertona como
Innovaciones para desaceleran la producción o acción de la terapia, demostró ser capaz de reducir el riesgo de morir,
el cáncer de testosterona en el cuerpo. el riesgo de progresar y prolongar la supervivencia de
próstata estos pacientes entre 3 a 5 años
Estas terapias reducen la progresión del
cáncer de próstata, disminuyendo su
ritmo de crecimiento o reduciendo el
tamaño del tumor y con ello el riesgo de
muerte, además presentan menos efectos
secundarios, permitiéndole al paciente
mejorar su calidad de vida.
 Desarrollan “plásticos” inteligentes para detectar y
tratar el cáncer de próstata
Investigadores españoles están En la actualidad ya existe una solución patentada en Estados Unidos
desarrollando, a partir de materiales que consiste en un separador "de un coste muy elevado", que
poliméricos inteligentes, una solución permite proteger de la radioterapia las zonas próximas a la próstata
"única" para el diagnóstico por imagen reduciendo, además, el número de sesiones. Sin
tanto por TAC como por resonancia. Un embargo, Moisés está desarrollando "una solución a un coste
equipo del Instituto Tecnológico del accesible en Europa que incluso mejore las prestaciones de la
Plástico (Aimplas) junto existente".
con Eresa está trabajando en dos
proyectos, entre ellos MRFID, que La nueva solución estará basada en polímeros comerciales de
mejorarán el diagnóstico y el tratamiento grado médico, por lo que podrá elaborarse en cualquier
del cáncer de próstata. radiofarmacia de hospital. "Los resultados esperados hablan de
lograr reducir las sesiones de 29 a tan solo cinco". 

Se trata de dos proyectos enmarcados en la convocatoria nacional de I+D Retos Colaboración que
cuentan con la financiación del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades. Tras los buenos
resultados obtenidos en el primer proyecto MRFID, el equipo de científicos han continuado las
investigaciones en el marco del proyecto Moisés para optimizar también el tratamiento de la
enfermedad.
https://innovadores.larazon.es/es/not/desarrollan-polimeros-plasticos-inteligentes-tratar-el-cancer-de-prostata?fbclid=IwAR12nGHD6SwlgyrlD7pga45y-
Z6jvf1AoF3N2H-lGnFHtEs_SqdeSnwfEZg
 El innovador tratamiento contra el cáncer de próstata que
no produce ni impotencia ni incontinencia
Un nuevo tratamiento con láser para el cáncer de próstata en sus primeras etapas, que no tiene los efectos colaterales asociados normalmente a la
cirugía, fue puesto a prueba con éxito en Europa.
Cirujanos describieron este procedimiento, que destruye los tumores con rayos láser y una droga hecha con una bacteria que habita en el fondo
marino, como "verdaderamente transformador".
Los ensayos, en los que participaron 413 hombres, mostraron que en cerca de la mitad de los pacientes no quedaron restos de cáncer.
El problema de la cirugía tradicional o la radioterapia es que provoca con frecuencia impotencia e incontinencia.

Bacteria tóxica con la luz

Hasta 9 de cada 10 hombres desarrollan La bacteria con la que se hace la droga para el tratamiento vive en la casi total
problemas de erección y hasta un quinto oscuridad del fondo marino, y se vuelve tóxica sólo cuando se expone a la luz.
manifiesta dificultades para controlar la El procedimiento se hace insertando 10 fibras ópticas de láser en el perineo del
vejiga. paciente -la región entre el ano y los testículos- y en la glándula prostática
Por esta razón, muchos hombres, en las cancerosa.
primeras etapas del cáncer prefieren Cuando se enciende el láser rojo, se activa el fármaco que mata el cáncer y
"esperar y ver" y sólo recurren al deja a la próstata saludable.
tratamiento cuando el tumor se torna El ensayo -que se llevó a cabo en 47 hospitales en Europa- mostró que el 49%
agresivo. de los pacientes habían entrado en remisión por completo.
"Esto cambia todo", dice el profesor Y, cuando siguieron la evolución de los casos, sólo el 6% necesitó una
Mark Emberton, quien probó la técnica operación para sacarle la próstata, en comparación con el 30% de los pacientes
en el University College de Londres que no fueron sometidos a esta nueva terapia.
https://m.elmostrador.cl/agenda-pais/vida-en-linea/2016/12/22/el-innovador-tratamiento-contra-el-cancer-de-prostata-que-no-produce-ni-impotencia-ni-incontinencia/?
fbclid=IwAR1og_vkznRwJR9KTmkdBL2Pkj615OV4chk5DDNCtNF9JTTjMTVwpqyR-2Y
 Caso clinico
Paciente masculino de 37 años de edad, sin antecedentes hereditarios familiares de importancia (desconoce información sobre su padre, cuenta con
un medio hermano sano), con antecedente de tabaquismo con índice de 10 a 20 años.
El padecimiento actual se inició tres años antes de su internamiento; presentó disminución del calibre y chorro de orina, con goteo terminal, así como
hematuria en dos ocasiones.
Presentó al servicio de urgencias, mostrando retención aguda de orina de cinco horas de evolución

Con respecto a lo anterior

¿De que patologia podemos sospechar?

a) Hiperplasia benigna prostática

b) Infección de vías urinarias
c) Posible ca de próstata
d) Todas las anteriores
Presenta un hallazgo de globo vesical, tacto rectal con próstata grado III, fácilmente palpable al tacto bimanual, de superficie
nodular

En el servicio de urología se le realizó estudios con resultados: Hb: 14.4; urea: 31; creatinina sérica: 1.0; EGO: eritrocitos:
incontables, leucocitos: 0-2 x c; APE de 3.4 ng/ml
Ultrasonido transrectal de próstata con reporte de próstata de 80 cc, con una medición de: 66.3 x 44.2 x 52.5
Resección transuretral de próstata con reporte de un adenocarcinoma probablemente diferenciado de alto grado histopatologico
con Gleason 5+4, que afecta al 95% del espécimen con permeación linfática y perineural intratumoral.

Con estos datos

¿Cuál seria
¿Cuales sonellos
diagnostico
factoresmas
decertero?
riesgo
¿Cual seria el tratamiento de elección?
a)de nuestrobenigna
Hiperplasia paciente?
prostática
b) Infección de vías urinarias
a) Prostatectomia radical
b) a)Radioterapia
c) a Posible
70­ 79 Gy en
ca35de
a 4
­
próstata
1 fracciones
Sexo d)75Todas las anteriores
c) b)Radioterapia
Edad a ­80 Gy
d) Terapia hormonal
c) Tabaquismo
d) Antecedentes familiares