CÁNCER

CERVICOUTERIN
O Materia: Hemato-Oncología
Docente: Dr. Luis Alberto Ojeda Campos
Grupo: 803

Eq: 5
Nuñez Rios Emma Daniela
Panfilo Evangelista Emmanuel
Perez Castañeda Maria del Rosario
Popoca Cortez Jesús Armando
Rodríguez Ventura Montserrat
Itziar
Ronces Gonzalez Nashmi Kaory
Salgado Estrada Millenia
 DEFINICIÓN
Es una alteración celular que se origina en el epitelio del
cuello del útero y que se manifiesta, inicialmente, a
través de lesiones intraepiteliales precursoras de bajo y
alto grado, de avance lento y progresivo hacia cáncer
invasor (cuando la lesión traspasa la membrana basal).
EPIDEMIOLOGÍA Es la causa más común de
cáncer en mujeres en todo el
De acuerdo con la OMS, en 2020, esta mundo; 80% de los casos
enfermedad tuvo una incidencia de 604 ocurren en países en
mil nuevos casos al año y 342 mil desarrollo.
En mujeres el 13.9% de las
muertes. defunciones corresponden a
cáncer cérvico uterino y 15% a
Es la 2ª neoplasia ginecológica más cáncer de mama
frecuente, en la mujer. Este cáncer se
La prevalencia de VPH en
presenta con más
países con una gran
frecuencia en
personas incidencia de cáncer cérvico
mayores de 30 uterino, es de 10 a 20%,
años de edad. mientras que la prevalencia
en países con baja incidencia
es de 5 a 10%.
“1 de cada 10 muertes por cáncer en mujeres mexicanas, se
debe a cáncer de cuello uterino”

Instituto Mexicano del Seguro Social 2020

ETIOLOGÍA
“Virus del papiloma humano” Mujeres de 25 a 64
(VPH) 95- 98% años

● VPH-18 alta incidencia de

metástasis, el 11% de los
carcinomas epidermoides y
del 37% de adenocarcinoma.
VPH 16 y 18 ● VPH-16 se asocia al 54% de
los carcinomas epidermoides
y al 41% de los
Tipos de VPH de alto
adenocarcinomas.
riesgo (procesos
neoplásicos)

Cáncer cervicouterino, https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091g.pdf

FACTORES DE Las mujeres con un pariente biológico en

RIESGO
primer grado con CA tienen un riesgo
relativo de 2 veces de desarrollar un tumor

★ Mujeres menores de 30 años sin antecedentes de control citológico.

Polimorfismo
★ Mujeres inmunocomprometidas. Tp53
El CASP8 (también conocido
★ Mujeres que utilizan anticonceptivos orales. como FLICE o MCH5).

★ Obesidad.
★ Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años.
★ Deficiencia de ácido fólico. El Receptor de Quimiocina-2 (CCR2) de genes en
el cromosoma 3p21 y el Fas gen en el
★ Tabaquismo. cromosoma 10q24.1 influyen en la
susceptibilidad genética al cáncer cervical,
mediante la interrupción de la respuesta
★ Antecedentes familiares de CACU. inmunológica al VPH.

★ Coinfección con Clamídia o ITS.

★ Han tenido más de 3 compañeros sexuales.
★ Han tenido más de 3 partos.
Los factores TNFa8, TNFa-572, TNFa-857,
TNFa-863 y TNF G-308A se han asociado
con una mayor incidencia de CACU

Gonzalez Bosquet, E., & Gonzalez Bosquet, J. (Eds.). (2020). Gonzalez-Merlo. Ginecologia (10a ed.).
Elsevier.
 MUJERES
FISIOPATOLOGÍA VPH
SEXUALMENTE ACTIVAS PRESENTE

Virus sin envoltura E6 regula la

50-55nm degradación de
proteína p53

Daño epitelial- acceso del virus a células inmaduras de la capa

basal del epitelio

E7 se encarga de unir al
producto génico del
retinoblastoma

Zona de transición
del epitelio

La incidencia y la eliminación de la infección del virus del papiloma humano genital en los hombres (HIM): TheLancet . 2011 Mar 12.
 FISIOPATOLOGÍA
Inician la metaplasia
fisiológica

La incidencia y la eliminación de la infección del virus del papiloma humano genital en los hombres (HIM): TheLancet . 2011 Mar 12.
 CUADRO CLÍNICO
● Sangrado intermenstrual
● Sangrado postcoital
● Sangrado posmenopáusico
● Apariencia anormal del cérvix (sospechosa de malignidad)
● Descarga vaginal (manchado de sangre)
● Dolor pélvico

Raúl A, Dory D, Arévalo E, Villarroel Subieta CJ, Pediatra M, Cirujana M, et al. EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
 CUADRO CLÍNICO
Al invadir la vejiga y el recto directamente se presenta como:

● Estreñimiento
● Hematuria
● Fístula
● La tríada: edema de la
Obstrucción ureteral, con o sin hidroureter
pierna, dolor e hidronefrosis
● Hidronefrosis. sugieren la participación de
la pared pélvica.

Raúl A, Dory D, Arévalo E, Villarroel Subieta CJ, Pediatra M, Cirujana M, et al. EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
 CUADRO CLÍNICO POR ESTADIOS
Estadios iniciales Estadios avanzados
● Asintomatica ● Hemorragia
● Citología cervical que ● Secreción acuosa
manifiesta enfermedad ● Signos de compresión
venosa
● Linfatica neural o
ureteral relacionada

Raúl A, Dory D, Arévalo E, Villarroel Subieta CJ, Pediatra M, Cirujana M, et al. EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
ESTADIOS Neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC)

Estadios Morfología

NIC 1 (displasia leve) ★ Lesiones en el tercio basal del epitelio

★ Lesiones muy parecidas histológicamente a los
condilomas
★ Núcleo agrandado e hipercromasia en las células
epiteliales superficiales, halos citoplasmáticos.
Está células se denomina coilocito
★ Figuras mitóticas escasas

NIC 2 (displasia moderada)

★ Lesiones en el tercio basal y medio del epitelio
★ Células atípicas en capas basales; los cambios
incluyen modificaciones en la relación núcleo-
citoplasma, pérdida de polaridad y mitosis
normales.
Normal

NIC 3 (displasia grave)

★ Lesiones en el tercio superior del epitelio.
★ Atipia en mayor número de capas, hasta que el
epitelia llega a ser reemplazado por células
atípicas inmaduras.
 ESTADIFICACIÓN
La estadificación se realiza utilizando los criterios de la Federación Internacional de Gine-
Obstetricia(FIGO) que se basa en: inspección-palpación-colposcopia-pruebas radiológicas y el estudio
patológico. La American Joint Committee on Cancer, que sigue criterios TNM (T): Tumor, (N): Nódulos
linfáticos, (M): Metástasi.s
Estadios clínicos del cáncer cervicouterino según el American Joint Committe on Cancer (AJCC) y la Federación Internacional de Gineco-
Obstetricia (FIGO)

TNM (AJCC) FIGO

TX ___ Tumor primario no valorable

T0 ___ Sin evidencia de tumor primario

Tis 0 Carcinoma in situ

T1 I Carcinoma in situ confinado al cuello uterino (deberá descartarse la extensión al cuerpo)

T1a Ia Carcinoma invasivo, máximo 5 mm de profundidad y una extensión no >7mm

Solo se diagnostica con microscopía. Si existen lesiones macroscópicamente visibles son etapas 1 B

T1a1 Ia1 Invasión estromal

Profundidad: <3mm, Extensión horizontal: <7 mm.

T1a2 Ia2 Invasión estromal

Profundidad: <3mm, Extensión horizontal: <7mm

T1b 1b1 Tumor clínicamente visible confinado al cuello uterino o lesión microscópica >1a2
T1b1 1b1 Tumor clínicamente visible que en su dimensión mayor sea <4cm

T1b2 1b2 Tumor clínicamente visible que en su dimensión mayor sea <4cm

T2 II Tumor que invade más allá del útero, sin invadir la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina

T2a lla Sin invasión parametrial

T2b llb Con invasión parametrial

T3 lll Tumor que invade que si invade la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina, o que provoca hidronefrosis

T3a llla Tumor que invade el tercio inferior de la vagina, sin invasión de la pared pélvica

T3b lllb Tumor que si invade la pared pélvica, que causa hidronefrosis o un riñón no funcional

T4 IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o infiltra, histológicamente confirmado, la mucosa rectal
y de la vejiga

Estadio l-
lV
Estadios clínicos del cáncer cervicouterino según el American Joint Committe on Cancer (AJCC) y la Federación
Internacional de Gineco-Obstetricia (FIGO)

T4a IVa Invasión a órganos adyacentes

M1 IVb Metástasis a distancia

Ganglios linfáticos regionales o nódulos (N)

NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse

N0 No existe metástasis ganglionar linfática regional

N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales

Metastasis a distancia (M)

MX Metástasis a distancia no valorables

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

Modificada de Guía de práctica clínica.

 DIAGNÓSTICO
Las estrategias preventivas del carcinoma invasor, incluyen la detección oportuna, se llevarán a cabo por medio de la
citología cervical. Las pacientes con reporte citológico de infección de VPH, displasia moderada, severa o cáncer. El
diagnóstico presuncional de CACU se puede establecer por examen clínico, citología de cuello uterino y/o colposcopia.
Resultado del estudio citológico y
● Citologia exfoliativa cervicovaginal: del estudio adicional

Estudio citologico Hallazgos adicionales

Es el método de cribado de elección se debe de realizar 3 ● Negativo a cáncer ● Imagen del virus del papiloma
humano
años posteriores a la primera relación sexual o a los 21
años. ● Negativo con proceso inflamatorio ● Imagen del virus del herpes

● Displasia leve (NIC l) ● Trichomonas

● Displasia moderada (NIC II) ● Bacterias

● Displasia grave (NIC III) ● Hongos

● Cáncer del cuello del útero in situ ● Otras alteraciones (especifiquen)

(NIC III)

● Cáncer microinvasor e invasor

● Adenocarcinoma

● Maligno no especificado
 Colposcopía

Segundo escalón en la detección.

Es útil para demostrar lesiones en la zona de transición. Se realiza cuando la
● Sensibilidad 95% y
citología exfoliativa muestra un resultado positivo para alguna lesión
● Especificidad 30%
intraepitelial

Indicada en pacientes:
● Cérvix macroscópicamente normal y un estudio citológico
anormal.
● Descartar carcinoma invasor
● Localización de sitios anormales de las lesiones (tomografíca)
● Seguir la evolución de la lesión.

Va a evaluar:
● El color de la lesión
● Patrón de los capilares,
● Contorno de la superficie ● Solución de ácido acético del 3-
● Clasificar en grado l, Il y IIl 5%
● Prueba de Schiller (lugol)
 Examen histopatologico
DIAGNÓSTICO
Indicaciones:
Resultado histopatologicos
1. Displasia de alto grado (NIC III O Cis)
2. Colposcopía insatisfactoria Tejido de cérvix normal

3. Ausencia de correlación entre la Citología, la Cervicitis aguda o crónica

Colposcopia y la Histología
4. Sospecha de invasión Infección viral (herpes, papiloma)

Displasia leve (NIC l)

Displasia moderada (NIC ll)

Displasia grave NIC lll)

Cáncer in situ (NIC lll)

Cáncer microinvasor

Cáncer invasor

DIAGNÓSTICO Útil para estadificar

DEFINITIVO neoplasias
Técnicas moleculares
Amplifican un fragmento del ADN viral mediante la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para
obtener millones de copias del mismo tanto de
manera convencional como en tiempo real.

Identifican de manera directa el

ADN de algunos de los 13 tipos de Alta
VPH que son considerados sensibilida
carcinogénicos. d

Pruebas de genotipificación
permiten identificar los tipos
virales de manera específica
(usualmente el VPH 16 y 18) y las
de ARNm los genes de las
oncoproteínas E6 y E7 del VPH.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la paciente depende de los resultados
de la colposcopía, la biopsia y/o el legrado endocervical.

● Cirugia
● Radiacion
● Quimioterapia
● Cuidados paliativos
 Estudios de extensión según etapa clínica del cáncer cervicouterino
Etapa Estudios básicos Estudios específicos

IA a IB1 Con cervical en caso de

biopsia de microinvasor
o discrepancia
citologica- histologica

IB2 a IIB Anamnesis y Tomografía abdomino-

exploración física y pélvica
colposcopia Exploración bajo
BH y química sanguínea anestesia (opcional) Los sitios comunes para
TP, TTP Y EGO Considerar cistoscopia y
Revisión de laminillas o rectoscopia con toma de metástasis a distancia incluyen
de bloques de parafina o biopsia si se sospecha ganglios linfáticos extrapélvicos,
biopsia de la lesión de infiltración hígado, pulmón y hueso.
cervical
Radiografia de torax

III a IV Igual que en la anterior

más biopsia- aspiración
con aguja fina directa o
guiada por ecografía de
ganglios inguinales
sospechosos
 TRATAMIENTO
CIRUGIA
Está indicada en los estadios
iniciales del cáncer del cuello
estadio Ia, Ibl, ha
Tratamiento secundario,
quimioterapia o radiación
Tumores voluminosos
(superior a 3 cm de diámetro,
aunque estén limitados al
cuello
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
Deben administrarse dosis
Eficacia de quimio para
elevadas al tumor y, en cambio,
CACU
los tejidos vecinos sanos deben
Cisplatino (+) y otros
recibir dosis muy bajas. Este
derivados del platino,
doble objetivo puede
hidroxiurea, 5
conseguirse mediante la
fluorouracilo (5-FU),
combinación de la radiación
mitomicina C,
externa y la radiación
bleomicina, etopósido.
intracavitaria.
 Cirugía de cáncer del cuello del útero
Cirugía para extirpar
solo el cáncer
Es posible que pueda
extirparse completamente un
cáncer cervical muy pequeño
con una biopsia de cono.
Cirugía para extirpar el
cuello uterino
(traquelectomia)
En la etapa inicial, el cáncer de
cuello uterino podría tratarse
con un procedimiento de
traqueostomía radical, que
extirpa el cuello uterino y parte
del tejido circundante.
Cirugía para extirpar el
cuello uterino y útero
(histerectomia)
Consiste en extirpar el cuello uterino,
el útero, parte de la vagina y los
ganglios linfáticos cercanos. Una
histerectomía puede curar el cáncer de
cuello uterino en etapa temprana y
evitar su recurrencia.
Radiación Efectos secundarios que siempre
estarán en relación con el volumen
irradiado

Unidad de medida es Gray (Gy): es la

energía absorbida por unidad de masa
La radioterapia utiliza haces de energía de alta
potencia: rayos X o los Protones, para destruir las
células cancerosas.
Dosis: varía en función de la intención
La radioterapia a menudo se combina con la del tratamiento (radical o paliativa),
yendo de 8 a 70 Gy
quimioterapia como tratamiento primario para los
cánceres de cuello uterino localmente avanzados.

Braquiterapia: se colocarán las fuentes radiactivas en un

radioquirófano, éstas suelen ser de iridio en forma de
alambres, cápsulas o semillas. El médico las coloca en el seno
del tumor o en contacto con él aprovechando los orificios
naturales como vagina, recto.
 Tratamiento con
medicamentos en el que se
utilizan sustancias químicas

Quimioterapia para destruir las células

cancerosas

● La quimioterapia se puede emplear para tratar cánceres cervicales que se han

propagado a otros órganos y tejidos (cáncer cervical avanzado).

● También puede ser útil cuando el cáncer cervical regresa después del tratamiento
con quimiorradiación (cáncer cervical recurrente).

● Se puede administrar por vía intravenosa o en forma de pastillas. A veces se utilizan

ambos métodos.

★ Cisplatino
★ Carboplatino
★ Paclitaxel (Taxol)
★ Topotecán

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer

 TRATAMIENTO
El tratamiento de la paciente depende de los resultados de la colposcopía, citológicos y/o
el legrado endocervical
 Cuidados paliativos
El cáncer y su tratamiento producen síntomas y efectos secundarios físicos. También
pueden causar efectos emocionales, sociales y financieros. El tratamiento de estos
efectos se denomina cuidados paliativos o atención médica de apoyo

● Los cuidados paliativos consisten en atención médica especializada que se

centra en proporcionar alivio del dolor y otros síntomas

● Los efectos físicos y emocionales del cáncer y del tratamiento podrían ser muy
diferentes en cada persona. Los cuidados paliativos consideran las necesidades
específicas de la persona y responden a muchos tipos de problemas.

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer

DETECCIÓN
Tamizaje
 PREVENCIÓN
Primaria

Administración de vacunas contra el USA

virus del papiloma humano. CONDÓN
● Educación
● La promoción de los métodos
anticonceptivos

Secundaria

Detección y tratamiento de las

lesiones precursoras antes de su HAZTE EL VACUNATE CONTRA
evolución a un cáncer. PAPANICOLAU UNA EL VIRUS DEL
VEZ AL AÑO PAPILOMA HUMANO
 PRONÓSTICO
Un dato estadístico que suele usarse para explicar el pronóstico es la
tasa relativa de supervivencia o sobrevivencia a 5 años por etapas
● Del 92 % cuando el cáncer se diagnostica en
● Etapa 1 80% estadio temprano.
● Etapa II 60-80% ● Del 59 % cuando el cáncer se diagnostica después
de que se disemina a tejidos u órganos cercanos, o
● EtapA III. 35-45% a los ganglios linfáticos regionales.
● Etapa IV. 2-15% ● Del 17 % cuando el cáncer se diagnostica después
de que se ha diseminado a partes lejanas del
cuerpo.
● La tasa relativa de supervivencia a 5 años para
todas las personas con cáncer de cuello uterino es
del 67 %.

Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU.