SÍNDROME

GENITOURINAR
IO DE LA
MENOPAUSIA
DRA. LILIANA LÓPEZ ESCOBAR
Residente de tecer año de Ginecología y Obstetricia.
  Atrofia vaginal
 Atrofia vulvovaginal
 Atrofia urogenital
 Vaginitis atrófica

 Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer

 Sociedad Norteamericana de Menopausia en 2014
DEFINICI
ÓN

Conjunto de síntomas y signos causados ​por cambios hipoestrogénicos en los

labios mayores/menores, clítoris, vestíbulo/introito, vagina, uretra y vejiga
que ocurren en pacientes menopáusicas. 
CUADRO CLÍNICO
 Síntomas genitales de sequedad
 Ardor e irritación
 Síntomas sexuales de falta de lubricación
 Incomodidad o dolor
 Deterioro de la función
 Síntomas urinarios de urgencia
 Disuria
 Infecciones recurrentes del tracto urinario.
FISIOPATOLOGIA
 Disminución en los niveles séricos de estrógeno.

 Objetivo:
 Mantener una cúpula vaginal bien epitelizada .

 Mantener el contenido de colágeno del epitelio, lo que afecta su grosor y elasticidad.

 Mantener los mucopolisacáridos ácidos y el ácido hialurónico, que mantienen húmedas las
superficies epiteliales
 Mantener un flujo sanguíneo genital óptimo

 Mantener un microbioma vaginal saludable

 Epitelio
escamoso
Grueso, rugoso
Lactobacilos
estratificado
Células
Ácido
y rico
láctico
en
Döderlein
mudadas
no
glucógeno
queratinizado
de la vagina
 EFECTOS DEL
HIPOESTROGENISMO  
 Disminucion del 95 % en los niveles de estradiol
 Después de la menopausia: 5 pg/mL
 Los cambios vaginales hipoestrogénicos pueden incluir:

 Adelgazamiento de la capa superior de células epiteliales

superficiales; esta capa puede estar completamente ausente en
pacientes con atrofia severa
 Pérdida de rugosidad
 Pérdida de elasticidad del epitelio vaginal.
 Acortamiento y estrechamiento del canal vaginal, con pérdida
de distensibilidad
 Aumento del tejido conjuntivo subepitelial
 Reducción de las secreciones vaginales de 3 a 4 g/4 horas a
1,7 g/4 horas
 Aumento del pH vaginal a ≥5

 Las estructuras del tracto urinario -origen embriológico que el

tracto genital -receptores de estrógeno.
EPIDEMIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA Y FACTORES
MODIFICADORES 
 Menopausia naturales. contexto de lupus eritematoso sistémico grave o
artritis reumatoide.
 Ovariectomía bilateral.
 Nuliparidad vaginal o la cirugía vaginal.
 Insuficiencia ovárica primaria o debida a
radioterapia, quimioterapia o embolización de la  Abstinencia sexual
arteria uterina.
 Fumar
 Uso premenopáusico de medicamentos con
efectos antiestrogénicos, lactancia.
 Elevación de prolactina debido a trastornos
hipotálamo-hipofisarios con reducción secundaria
de la secreción de estrógenos por parte del ovario.

 Amenorrea hipotalámica o amenorrea en el

 MANIFESTACIONES CLÍNICA

Los síntomas incluyen :

• Sequedad vulvovaginal
• Disminución de la lubricación vaginal durante la actividad sexual.
• Dispareunia, incluido dolor vulvar o vaginal (en el introito o dentro de la vagina)
• Sangrado vulvar o vaginal (p. ej., sangrado poscoital, fisuras labiales)
• Disminución de la excitación, el orgasmo o el deseo sexual
• Ardor, irritación o picazón vulvovaginal
• Secreción vaginal (leucorrea o amarilla y maloliente)
• Espasmo del elevador
• Síntomas del tracto urinario (p. ej., frecuencia urinaria, urgencia urinaria, disuria, malestar uretral, hematuria, infecciones recurrentes del tracto urinario)
• Prolapso/carúncula uretral
 •Resorción o fusión de labios menores
•Fragilidad tisular/fisuras/petequias

EVALUACIÓN
•Retracción introital
•Pérdida de restos de himen
•Prominencia del meato uretral
•Eversión o prolapso uretral
•Palidez/eritema vulvovaginal
•Pérdida de arrugas vaginales
•Disminución de las secreciones/lubricación vulvovaginal
•Disminución de la elasticidad
•Descarga anormal
•Espasmo de los músculos elevadores a la palpación de la vagina posterior
•Escaso vello púbico
•Elasticidad disminuida y turgencia de la piel vulvar
•Estrechamiento del introito
•Disminución de la humedad
•Fusión o reabsorción de los labios menores

Historial   Examen pélvico 

•pH vaginal: es ácido- 4 a

4.5
•Posmenopausicas: 5,5 a
 Índice de
maduración:
•Proporción de células parabasales, intermedias y
superficiales en cada 100 células contadas en un
frotis de los dos tercios superiores de la vagina.
•Premenopáusicas:
• 40 a 70 células intermedias
• 30 a 60 células superficiales
• 0 células parabasale
DIAGNÓSTICO
Vaginitis y vaginosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis vulvar en respuesta a agentes ambientales

Liquen escleroso vulvar.

Liquen plano vulvovaginal.

Las úlceras o fisuras del tracto genital pueden deberse a lesiones herpéticas o enfermedades sistémicas.

El sangrado del tracto genital puede deberse a un traumatismo, una infección o una neoplasia maligna.

Vulvodinia

Otras etiologías de infecciones frecuentes del tracto urinario o síntomas asociados

 TRATAMIENTO

Humectan •Uso dos o tres días a la semana, no solo durante la

actividad sexual. 
•Bioadhesivos.
tes •El ácido -ingrediente clave - 

Lubricant •Actividad sexual. 

•Base de agua , silicona o a base de aceite
es  .
 TERAPIA ESTROGÉNICA
  Restauración del pH ácido
 Restauracion de la microflora vaginales
 Engrosamiento del epitelio
 Aumento de las secreciones vaginales
 Disminución de la sequedad vaginal
 Dispareunia .
 Reducción en la incidencia de infecciones del tracto urinario
 Síntomas de vejiga hiperactiva. 

 Los efectos adversos son poco frecuentes:

 Irritación o picazón vaginal, sangrado vaginal o sensibilidad en los senos.
 Cefalea o los sofocos son raros.
 Preparaciones: Crema, tableta, cápsula, anillo
 DEHIDROEPIANDROSTERONA
(PRASTERONA) 
 Tratamiento para la dispareunia.

  Aromatización local de la androstenediona y la
testosterona en estrona y estradiol
 OSPEMIFENO 
 Agonista de estrógeno en la vagina
 Indicacion:
 Dispareunia
 Sequedad vaginal 

 Sin efecto estrogénico en el endometrio o el seno.

 Reducción del recambio óseo
 Desventaja:
 Uso diario
 Efectos secundarios sistémicos
 Sofocos
 Riesgo potencial de tromboembolismo
 Aumento del grosor endometrial
 TESTOSTERONA  
 Ninguno está aprobado por la para su uso en
mujeres
 OTROS TRATAMIENTOS
 Dispositivos láser o de radiofrecuencia
 Remodelación del tejido vaginal

 FDA(2018)
 Quemaduras vaginales
 Cicatrices
 Dolor durante las relaciones sexuales
 Dolor crónico/recurrente

 Terapias alternativas y complementarias

 Vitamina D oral
 Vitamina E vaginal
 Probióticos orales y vaginales 
SÍNTOMAS REFRACTARIOS A LA
TERAPIA HORMONAL

Dilatadores
Fisioterapiavaginales
pélvica