UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA Dr.

WITREMUNDO TORREALBA SEDE ARAGUA

Maracay, 12 de Febrero de 2010

Lesiones del Canal Blando del Parto

Factor Causante
Distensin exagerada que sufre la vagina y el perineo durante el paso de la cabeza fetal.

Factores Condicionales

Paridad muy frecuentes en primparas Cabeza en excesivo tamao Presentaciones deflexionada: cara frente Estrechez de la vulva Perineo poco elstico y alto Edema anterior o del parto Cicatrices de desgarros anteriores Extraccin por frceps Desprendimiento de la cabeza Desprendimiento ceflico en variedad posterior

Desgarro de la Vulva
A nivel de la horquilla Parauretrales Labios menores y mayores Regin del cltoris

Causas
Partos operatorios Partos precipitados Proteccin forzada del perineo para evitar la episiotoma

Tratamiento
Desgarros no sangrantes tambin deben saturarse Reparacin quirrgica con pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes.

Profilaxis: episiotoma

Desgarros del Perineo

Incompletos Completos Complicados

Desgarros Incompletos:
Primer grado: desgarro de la comisura limite vaginoperineal

Segundo grado: lesionado el bulbocavernoso.

Tercer grado: bulbocavernoso y transverso del perineo se hayan desgarrados. La lesin llega hasta el esfnter del ano, que permanece integro. Desgarro central del perineo: localizada en la parte media perineal, entre la comisura vaginal y el ano.

Desgarros del Perineo

Desgarros Completos:
Interesa el esfnter anal. Incontinencia de materias fecales

Desgarros Complicados:
Esfnter anal y lesin de la parte de la mucosa anal. Ambos conductos vaginal y rectal quedan convertido en una cloaca.

EVOLUCIN
Complicaciones mediatas: Complicaciones Inmediatas Infeccin de la herida Curacin defectuosa o curadas por Prolapso de grado variable Incontinencia anal definitiva segunda intencin Infecciones vaginales Incontinencia anal u de orina

CAUSAS

Sobredistensin mecnica del perineo Presiones de la cabeza fetal, hombros

Efecto instrumental de frceps

Tejidos fibrosos de la primparas Cicatrices anteriores

FACTORES CONDICIONANTES

Edema Hipoplasia perineal Pelvis estrechas. Angulo pbico agudo

TRATAMIENTO
Es indispensable la reparacin inmediata de cualquier lesin posparto al menos que sea una dilaceracin superficial no sangrante. Pequea operacin o una sutura despus del alumbramiento Anestesia local o generalizada Asepsia rigorosa Ligero taponamiento vaginal Agujas triangular curva Catgut simple N1 Profilaxis: Proteccin del perineo Uso liberal de episiotoma

TRATAMIENTO
Desgarros Incompletos
1er plano Mucosa vaginal; desde el ngulo superior hasta la comisura de la vagina. 2do plano Muscular. Sutura en 2 planos que abarca el tejido musculoaponeurtico

3cr Plano Tejido subcutneo y piel

Desgarros Completos
Sutura del bulbocavernoso y el transverso del perineo. Reparo de los cabos del esfnter del ano y sutura de ambos . Suturas de la mucosa vaginal Refuerzo del plano muscular Piel

Desgarros Complicados
Mucosa rectal Desgarro completo

Desgarro Vaginal
Es una lesin de la pared de la vagina; la cual puede tener un trayecto longitudinal o lateral; que puede abarcar solo a la mucosa, a todos los planos de la vagina y aun a los rganos vecinos.

Estos desgarros se producen durante el periodo expulsivo

ETIOLOGA

Hipoplasia de la Vagina

Hiperdistensin del canal de parto

Descenso demasiado rpido del producto Trauma Operatorio Dilataciones violentas de vaginas fibrosas, mal irrigadas o con cicatrices de partos anteriores

CLASIFICACIN

Desgarros Bajos (Perineovaginales)

Son los mas frecuentes y constituyen complicacin obligada de desgarros perineales

una

Desgarros Medios

Operaciones vaginales laboriosas

Desgarros Altos (de la cpula vaginal)

Propagacin de lesiones cervicales Lesin es vaginal (introduccin de la cuchara del frceps, rotacin en planos demasiado altos (comunicacin de la fosa Isquiorectal, vejiga o uretra) Desinsercin de la vagina en su implantacin cervical (colporrexis)

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES

Lesiones conjuntas de vejiga, uretra y recto

Inflamaciones agudas o crnicas del tej. Conjuntivo pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales

PROFILAXIS

Evitar una distencin demasiado rpida e intensa de la vagina y la practica de una episiotoma oportuna

1ro. Deben tratarse las lesiones complicadas: recto, vejiga, uretra

El desgarro vaginal siempre deben ser suturados; se utiliza sutura catgut N 1 en surjet. Si el desgarro es muy profundo debe hacerse sutura en 2 o mas planos

Desgarros del Cuello Uterino

FRECUENCIA

ETIOLOGA

ANATOMA PATOLGICA

Desgarros Circulares
Aglutinacin Cervical

Rigidez Cicatrizal

Necrosis

SNTOMAS

PRONOSTICO
Inmediato Mediato

Depende de:

No se repara

Insuficiencia cervical

Existencia de lesiones prolongadas y tratamiento

TRATAMIENTO

ROTURA DEL TERO

Rotura del tero

Roturas Uterinas

Roturas Espontneas

Roturas Provocadas

Rotura del Uterina

Etiologa de La Rotura Uterina

Rotura del Uterina

Roturas Espontneas
Cicatrices

Obstculo Irreducible

Malformacin Uterina

Rotura del Uterina

En El Curso De Una Versin Interna

Operaciones Con Frceps

Parto Obstruido

Rotura del Uterina

SINTOMATOLOGA:
PERODO PRODRMICO PERODO DE INMINENCIA DE ROTURA UTERINA ROTURA UTERINA

Rotura del Uterina

MANIFESTACIONES DE LA ROTURA UTERINA

Rotura del Uterina

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROFILCTICO TRATAMIENTO DE LA ROTURA INMINENTE TRATAMIENTO CURATIVO

Hematomas
Derrames sanguneos que se producen en el tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivulvar, por desgarro de los vasos sin rotura de los planos superficiales

Ligamento Ancho

Regin Perirrenal

Filtracin en el tejido celular

Perineo Ano

Labios mayores

Diafragma

Espacio Isquiorectal

CLASIFICACIN
Supraaponeurticas
Desgarros submucosos en el tejido paracervical Desgarros completos paracervicales en el segmento inferior

Prominencia palpable por encima de ligamento Invadir gradualmente la regin renal

CLASIFICACIN Infra aponeurticas:

Congestin de rganos plvicos

Rotura de una vrice vulvovaginal Pasaje del feto a frote

Efraccin vascular

Desprendimiento de los planos profundos

Las paredes de la vagina pueden ser arrastradas

Separacin de las trabculas del tejido celular

Cavidad

CLASIFICACIN
Los hematomas perigenitales pueden producirse: 1- A nivel de una pared lateral de la vagina: Trombo vaginal 2- En la vulva, distendindose al labio mayor: Trombo vulvar 3- Abarcar ambas regiones: Trombo vulvovaginales Se extiende haca adentro y atrs en forma lateral a la vagina y ocupa hasta el espacio isquiorrectal; deforma la cavidad de aquella por compresin extrinseca, hasta obstruirla

Vulvar

Labio mayor hasta perineo y muslo

Rotura vascular de una rama cervicovaginal que se origina por deslizamiento forzado de la pares vaginal sobre el tej. Subyacente, sin desgarro de los planos superficiales

ETIOLOGA
Primiparidad

Gran vascularizacin del aparato genital y el estancamiento venoso por dificultad de R.V

Imbibicin serosa de los del tejido celular que disocia los tejidos y disminuye la resistencia

Trabajo de parto largo y laborioso

Factores predisponentes

Episiotoma

Agresin directa por puncin de los vasos

Hematomas Supraaponeurticas:
Parto por frceps

Desgarros submucosos vaginales altos y los cervicales Rotura de varicosidades del

ligamento ancho Rotura uterina incompleta

SNTOMAS
Supraaponeurticos: Infraaponeurticos: Tumoracin dolorosa rojo Dolor creciente en hipogastrio, asociados ala defensa muscular Tumoracin de rpido desarrollo, yuxtauterina Deslizamiento de las paredes

azulado, ovoidea y tensa Dificultad a la miccin y/o defecacin

vaginales superiores

Palidez

Taquicardia

Hipotensin

Shock

SNTOMAS
Trombo vulvar Tumoracin y agrandamiento del labio mayor, que deforma la entrada vulvar, por la presencia de una tumoracin que no tiene lmites definidos Trombo vaginal Ms doloroso, no ofrece signos externos. Deformacin de la cavidad vaginal por compresin extrinseca que llega a obstruirla, ya qe ocupa todo el espacio isquiorrectal.

EVOLUCIN Y COMPLICACIONES
1. Que la intensidad del dolor y las

manifestaciones de compresin obliguen a una abertura prematura. 2. Que se rompa

3. Que se infecte

Celulitis pelviana

TRATAMIENTO
Si esta cerrado Conducta expectante durante 24 48 horas Colocacin de compresas fras Evacuacin Ligadura del vaso sangrante Sutura

Si aparece durante el parto y es infraaponeurtico

Voluminoso y Supraaponeurtico

Laparotoma: Ligadura de arteria uterina e incluso iliaca interna.

Anemia: Transfusin sangunea

Antibioticoterapia

Retencin urinaria: Sonda vesical permanente