ALCOHOLISM

O
 INTOXICACION ALCOHOLICA

 importante problema de salud pública

 Las concentraciones altas de alcohol en sangre (BAC, por sus siglas en inglés) son un hallazgo común en
todas las consultas extrahospitalarias: Accidentes / muertes (especialmente en víctimas de suicidio)

 La determinación del alcohol en fluidos corporales es lo más solicitado desde la ciencia forense y
toxicología laboratorios a nivel mundial.

 El papel de la intoxicación por alcohol en los accidentes de tránsito ha llevado a la creación de límites
punibles para conducir
CONCENTRACION

 La concentración de OH se mide en GRADOS, representando el % de OH en la

bebida o solución que lo contiene.

 Grados de alcohol: ml de alcohol / 100 ml de solución

 Ej. : Una bebida de 10 grados contiene 10ml de etanol cada 100ml de solución
CONCENTRACION
 Cinética de orden 0 ó Lineal : dependiente del tiempo

 Sólo para concentraciones de etanol en sangre superiores a 0.5 ml de alcohol etílico/ L

/sangre

 Para alcoholemias más bajas la cinética es exponencial , de orden 1 o cinética de

Michaelis-Menten
Alcoholemia - Implicancia Médico-Legal

 0,00 a 0,49 g %o
 Sin repercusión legal

 0,50 a 0,99 g %o
 Bajo la influencia del alcohol

 1,00 y más g%o

 Ebriedad, constituye delito
Fases de la intoxicación alcohólica
aguda

Embriaguez subclínica < 0.5 g/l

Embriaguez ligera ó excitación 0.5 - 1.2 g/l

Embriaguez grave
1.2 - 3.0 g/l
Coma
3.0 - 5.0 g/l
Zona letal
> 5.0 g/l
 Alcoholemia
VALOR
INTERPRETACION COMPROMISO
ALCOHOLEMIA

Menor peligro en la
Menor de 1,0g% Psíquico
conducción

Mayor peligro en la Psíquico y

1,0 a 1,5 g%o
conducción neurológico

Psíquico y
Alta peligrosidad
neurológico
1,5 a 4,0g%o incapacidad manifiesta en
permanente.
la conducción de vehículos
Ebriedad clínica

Arreflexia, coma, disnea,

4,9 a 5 g%o Muerte posible
shock
Curva de alcoholemia

Absorción
0.8 - Distribución

0.6 -
Eliminación Máxima absorción : 30
0.4 - minutos de la ingesta

Eliminación : primer
50% , dentro de las 6
0.2 - primeras
hs. , el segundo 50%
casi por
l l l l l l completo a las 12 hs.
Horas 1 2 3 4 5 6 7
 Primer tramo: indica una OH ascendente (que se
manifiesta en la etapa de absorción de alcohol desde el
tracto gastrointestinal a la sangre) con una duración entre
90 a 120 minutos. Si la absorción es rápida (como
sucede con las bebidas de alta graduación alcohólica o
libación en estado de ayunas: la curva de absorción
semejará más una vertical (línea trazos cortados a la
izquierda)
 Si se encuentran alimentos en el estómago al momento
de la libación, poseerá menor pendiente (línea de trazos a
la derecha).
 La zona de meseta indica un equilibrio entre el ingreso
por difusión y eliminación oxidativa

 La importancia del coeficiente β radica en que permite

efectuar cálculos retrógrados de alcoholemia y
determinar el alcohol ingerido por un individuo
 Coeficiente β

LA CONSTANTE Β SE CALCULA EN BASE A

RESULTADOS PROMEDIOS EN ESTUDIOS
EN BEBEDORES CON CANTIDADES
CONOCIDAS DE ALCOHOL
 Coeficiente β
COEFICIENTE Β :
Expresa la relación entre el delta de la concentración y el delta del tiempo

COEFICIENTE Β :
Deberá tomarse el valor mínimo
 0.1 gramos 1000 mil (horas)
 0.002 gramos x 1000 (minutos)

COEFICIENTE Β :
solo puede utilizarse en la etapa de eliminación ( rama descendente curva absorción )
 Coeficiente β
IMPORTANCIA DEL COEFICIENTE Β
RADICA EN QUE PERMITE EFECTUAR CÁLCULOS RETRÓGRADOS DE
ALCOHOLEMIA Y DETERMINAR EL ALCOHOL INGERIDO POR UN
INDIVIDUO.

REPETTO (1995) CONSIDERA QUE PARA APLICAR LOS CÁLCULOS DE

ALCOHOLEMIA RETROSPECTIVA CONFORME AL ESPÍRITU DEL
DERECHO Y NO PERJUDICAR AL ACUSADO SE PUEDE TOMAR EL VALOR
MÍNIMO DE Β = 0.1 GRAMO X 1000 , SI ESTA EXPRESADO EN HORAS; O
BIEN 0.002, SI ESTA EXPRESADO EN MINUTOS.
Interés de la alcoholemia en
Medicina Legal
 Indica consumo reciente de OH (prueba más fiable)

 Grado de impregnación o intoxicación en el que se podía

encontrar una persona, viva o muerta, en una circunstancia
determinada:
 conducción de vehículos
 autor o victima de algún delito...
Factores que influyen en la curva de
alcoholemia

 Edad
 Consumo crónico
 Ayuno
 Sexo
 Peso
 Interacciones con fármacos
Factores que influyen en la curva de
alcoholemia
 Edad
 A más edad más incremento de tejido
adiposo
 menor volumen de distribución de
alcohol
 incremento de la alcoholemia
Factores que influyen en la curva de
alcoholemia
 Consumo crónico de alcohol

 Sujetos metabólicamente acostumbrados

 se facilita la biotransformación
 decremento de la alcoholemia

 Afectación funcional hepática

 disminución del metabolismo
 incremento de la alcoholemia
Factores que influyen en la curva de
alcoholemia
 Ayuno
 Mayor absorción en el intestino
 Menor tiempo de actuación de ADH gástrica
 incremento de la alcoholemia

 Sexo
 Mujeres
 escaso metabolismo gástrico: mejor absorción
 mayor proporción relativa de tejido adiposo
 incremento de la alcoholemia
 Factores que influyen en la curva de
alcoholemia
 Tabaco
 El consumo de cigarrillos facilita el metabolismo
 decremento de la alcoholemia

 Peso
 Abundante tejido adiposo
 menor volumen de distribución del alcohol
 incremento de la alcoholemia
 Delgados y de poca grasa
 volumen de distribución más amplio
 decremento de la alcoholemia
Factores que influyen en la curva de
alcoholemia
 Interacciones con fármacos
 La alcoholemia es una constatación de la presencia de alcohol en sangre y no se
ve alterada por el consumo simultáneo de otras sustancias

 Se puede modificar el efecto neurodepresor del alcohol

 facilitar conductas y comportamientos alterados
MEDICION EN FLUIDOS
CORPORALES
INTOXICACION ALCOHOLICA
Pruebas en aire espirado
 Ventajas:
 técnica fácil, cómoda y no invasiva
 fiabilidad de actuales detectores
 es una prueba obligatoria
 ( se evitan problemas derivados de la obtención de consentimiento -
sangre, orina-)
INTOXICACION ALCOHOLICA
Pruebas en aire espirado

 Sólo del 1 al 2% del alcohol ingerido es eliminado sin cambios por la respiración.
 Forma indirecta de controlar las sustancias endógenas volátiles en sangre pulmonar
 Están equipados con microprocesadores que controlan la secuencia completa de la
prueba de aliento, incluido el volumen exhalado y la concentración de alcohol, y la
forma exacta del perfil de tiempo
 Rápido aumento en la concentración de etanol exhalado, y a los pocos segundos de iniciar la exhalación se
alcanza el 70% del valor final.
 Luego, el BrAC sigue aumentando aunque esto se produce de forma mucho más paulatina hasta que la persona
alcanza el final de la exhalación después de 9 a 10 s.
INTOXICACION ALCOHOLICA
Pruebas en aire espirado
 Relación fiable entre concentración en sangre arterial y aire alveolar
 Equivalencia (en fase de eliminación)
 0.25 mg/l en aire espirado = 0.5 g/l en sangre
 Está basada en la relación definida entre la concentración de etanol en sangre que pasa por los
pulmones y el aire de los alvéolos.
 Correlación entre las concentración en
aire y sangre:
 La relación promedio es de aproximadamente 2000:1 a 2100:1, para una temperatura de 34 ºC
 El instrumento puede medir el etanol en el aliento y presentar un resultado en “unidades de alcohol
en sangre” o en gramos de alcohol/ litro de sangre.
INTOXICACION ALCOHOLICA
Alcoholemia

 Métodos de cromatografía de gases

 cromatografía gas-líquido (GLC) - Método de elección para el análisis de líquidos
biológicos en laboratorios clínicos y forenses.
 GLC se considera el goldstandar en laboratorios de toxicología clínica y forense
 Medición de la alcoholemia en el instante de la toma de muestra
 Determinación de la alcoholemia retrospectiva (permite el cálculo del nivel de impregnación de alcohol “n”
horas o minutos anteriores a la toma de muestra)
Determinación en sangre - Sujetos vivos

 Instrumental
 jeringa de un solo uso
 Desinfección piel
 agua con jabón
 agua destilada
 NUNCA: alcohol, tintura de yodo, disolventes con
fracciones volátiles
Alcoholemia: determinación en sangre
- Sujetos vivos
 Cantidad de sangre a extraer
 2 tubos de 5 ml (posibilidad de contra-análisis)
 Frasco para remitir muestra
 completamente lleno
 sin cámara de aire
 50 mg de oxalato potásico (anticoagulante)
 50 mg de fluoruro sódico (conservante)
Alcoholemia: determinación en sangre
- Sujetos vivos
 Embalajes
 embalaje interior: recipiente primario estanco
 embalaje secundario estanco (saco de plástico)
 embalaje exterior (heladera)

 Las muestras deberán ser trasladadas en condiciones de

refrigeración o congelación, con hielo, hielo seco.
Alcoholemia: determinación en sangre
- Sujetos vivos
 Documentación
 tipo de envío efectuado
 fecha de expedición
 procedimiento utilizado
 breve descripción del paquete, etiquetado y precintado
 exponer la investigación que se interesa
 información adicional de datos clínicos, necrópsicos,
procesales y otros complementarios de interés
Alcoholemia: determinación en sangre
- Cadáveres
 Solicitar alcoholemia y determinación de otras drogas
en
 conductores de vehículos muertos en accidentes de
tráfico
 fallecidos por atropellos de vehículos de motor
 Utilizar sangre venosa procedente de cavidades
cardíacas
INTOXICACION ALCOHOLICA
Muestras en sangre
 Muestras de sangre provenientes de:

 Accidentes de tránsito
 Tanatología
 Particulares
Cálculos de Alcoholemia Retrospectiva

 Limitaciones:
 Momento de la metabolización: es necesario que se encuentre en
la fase descendente de la alcoholemia, fuera de la fase de
absorción

 Tiempo transcurrido
 al menos 1 hora desde que se dejó de beber
 no más de 8-10 horas
 óptimo: 3 horas
 Cálculos de Alcoholemia Retrospectiva

 Aproximadamente entre 8 a 10 horas (algunos autores han informado 6-7 horas y otros hasta 14 horas
 El cálculo de alcoholemia retrospectiva al momento del hecho es requerido por la judicatura.
 Con mucha frecuencia, el delincuente es detenido varias horas después del hecho delictivo por lo que las
muestras sanguíneas, tomadas tras su aprensión no reflejarán el tenor real de alcohol al momento del hecho
 Si la alcoholemia supera el valor de 0.7 g por mil, bien puede simplificarse el cálculo aplicando la
ecuación correspondiente a una eliminación de orden “0”, es decir, lineal
 Cálculos de Alcoholemia Retrospectiva

 Ct: Alcoholemia en el momento del hecho

 Cm: Alcoholemia en el momento de la toma de muestra
 Beta: coeficiente de “ETILOXIDACION” (cantidad de alcohol eliminado x minuto x kilogramo de peso
en un sujeto dado, cualquiera sea su concentración: “constante β de Widmark”)
 T: Tiempo transcurrido desde el momento del hecho a la toma de muestra (T1-T2)
 Cálculos de Alcoholemia Retrospectiva.

 Supongamos que se trata de un homicidio culposo por accidente vehicular en el que el conductor es detenido
y la muestra sanguínea extraída seis horas después del hecho. El informe de Laboratorio arroja el siguiente
valor: 0.8 gramos de alcohol etílico por 1000 ml de sangre. Aplicando la fórmula para obtener la
alcoholemia en un tiempo t de seis horas:
 Ct= Cm (g/ml x 1000) + β (0.0025 g/min/kg) · t (en minutos)
 Cm: en g. por 1000 ml.
 β: 0.0025 en g / min / Kg
 t: tiempo en minutos.
 Ct= 0.8 + 0.0025 · 360
 Ct= 0.8 + 0.90
 Ct= 1.70 g por 1000 gr de sangre = 1.70 g/L
 Este valor de 1.70 g/L será la alcoholemia teórica en el momento del hecho, si fehacientemente
estamos en la etapa de eliminación. Para asegurarse que un individuo se encuentra en la etapa de
eliminación al momento de la primera toma de muestra, debería realizarse una segunda extracción
sanguínea luego de una hora aproximadamente.
 A veces esto no es posible y debemos deducirlo del testimonio
 Error con que se trabaja en la práctica es de +/-20%.
 No obstante si la alcoholemia inicial es superior a 1.5 g/L, a los efectos de la interpretación, el
guarismo no estará sujeto a tanta controversia. En cambio valores cercanos a los 0.5 g/L deberán ser
cuidadosamente examinados y trabajar con datos y constantes más precisas para bajar el error del
cálculo