MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL – 2019 - 2021

Lugar: Hogar

Modo: Grupal

Tipos: Esquema

TPG5:

A) TRADUCIR AL ESPAÑOL, EL CAPÍTULO CORRESPONDIENTE DEL LIBRO MEDICINA FORENSE DE SIMPSON. (PUEDEN
USAR CUALQUIER TRADUCTOR, PERO NO DEBEN DE DEJAR DE REVISAR EXHAUSTIVAMENTE LO TRADUCIDO PARA
EVITAR POR EJEMPLO “QUE EL DISPARO NO SEA EN EL ¿TEMPLO? EN LUGAR DE LA SIEN; O QUE LA LÁGRIMA SEA UNA
LESIÓN CONTUSA”

B) EFECTUADA LA TRADUCCIÓN, DEBEN ELABORAR ESQUEMAS CON EL CONTENIDO, DE FORMA QUE EL CAPÍTULO QUE
LES HA SIDO ASIGNADO QUEDE COMPLETAMENTE ESQUEMATIZADO.
CAPITULO 19: ALCOHOL

- FUENTES Y CONCENTRACIONES DE ETANOL

- ABSORCIÓN DE ETANOL
- ELIMINACIÓN DE ALCOHOL
- MEDICION DE ETANOL
- EFECTOS CLINICOS DEL ALCOHOL
- CONSIDERACIONES POST MORTEM

FUENTES Y CONCENTRACIONES DE ETANOL

El alcohol (etanol) puede ser ingerido o puede estar presente en virtud de la acción bacteriana que ocurre después de la
muerte. Dependiendo de la práctica local, las concentraciones de alcohol en la sangre se pueden expresar en muchas
unidades y notaciones diferentes, pero todas son intercambiables en su significado.
La definición de lo que constituye una medida alcohólica estándar también varía de un país a otro. En EE. UU. Es de 14 g
(17,74 ml) de etanol, pero en el Reino Unido es de 7,9 g (10,00 ml) de etanol. En la mayoría de los países hay tablas que
enumeran el contenido de alcohol de las bebidas comunes por marca y existen fórmulas estándar (como la fórmula de
Widmark) para calcular la cantidad de alcohol ingerido y el tiempo de la ingestión. Como alternativa a las complejas
ecuaciones utilizadas por los toxicólogos, muchos médicos forenses encuentran más fácil recordar una fórmula simple
introducida por primera vez por el toxicólogo estadounidense Charles Winnek. Siempre se debe recordar que la fórmula
de Winnek está destinada solo a proporcionar una estimación aproximada de trabajo. Si se va a realizar una prueba, se
deben emplear las fórmulas de Widmark.

ABSORCION DE ETANOL
El alcohol se absorbe desde el estómago y el intestino delgado por difusión, y la mayor parte de la absorción ocurre en el
intestino delgado. La velocidad de absorción varía con el tiempo de vaciado del estómago, pero como regla, cuanto
mayor es la concentración de alcohol de la bebida, más rápida es la velocidad de absorción. La absorción gástrica
representa el 30% y el 10% de etanol administrado con alimentos y agua respectivamente, y solo un pequeño porcentaje
del etanol experimenta un metabolismo de primer paso en el hígado. La absorción más rápida de etanol administrado
con agua en comparación con los alimentos conduce a niveles más altos de etanol en sangre. La tasa máxima de
absorción se produce después de consumir una bebida alcohólica que contiene aproximadamente 20-25% de solución
de alcohol con el estómago vacío. La tasa de absorción puede ser menor cuando el alcohol se consume con alimentos o
cuando se consume una solución de alcohol al 40% con el estómago vacío. La velocidad también puede disminuir
cuando se han consumido bebidas de alto volumen de líquido / bajo contenido de alcohol, como la cerveza.

ELIMINACION DE ALCOHOL
El cuerpo humano convierte el etanol en acetaldehído a través de las acciones de la enzima alcohol deshidrogenasa, lo
que lleva a la producción de ácido acético y luego de acetaldehído. El acetaldehído es responsable de la mayoría de los
efectos secundarios clínicos producidos por el alcohol. En última instancia, la concentración medida de alcohol depende
tanto del peso como del sexo porque estos dos factores determinan el volumen total de agua corporal y, en
consecuencia, la concentración de alcohol en sangre (BAC). Como regla, cuanto más pesa una persona, mayor será el
volumen de agua que su cuerpo contendrá. De esto se deduce que, después de consumir cantidades iguales de alcohol,
alguien que es obeso o tiene una mayor proporción de grasa corporal tendrá un BAC menor que una persona delgada.
Las mujeres tienen más tejido graso que los hombres del mismo peso y, por lo tanto, un volumen menor de agua
corporal. Como resultado, BAC será un poco más alto en las mujeres que en los hombres después de consumir una
cantidad igual de alcohol. La eliminación del alcohol ocurre a una velocidad constante en cada individuo. La mediana de
la tasa de disminución de BAC se acepta generalmente como alrededor de 15 mg por ciento (mg%) por hora, pero el
rango real es de 10-20 mg% por hora, aunque los extremos son raramente encontrados excepto en alcohólicos crónicos.
La tasa de eliminación en la gran mayoría de los individuos está entre 13 y 18 mg% por hora, con la mayoría de los
valores en el extremo superior de la curva. Muy pocas personas eliminan el alcohol a una tasa tan baja como 10 mg%
por hora.

MEDICION DE ETANOL
Las pruebas de aliento son utilizadas por la mayoría de los organismos encargados de hacer cumplir la ley en la mayoría
de los países con respecto a los delitos de tráfico (conducción). Hay muchos dispositivos diferentes disponibles para
medir el contenido de etanol del aire espirado, y estos funcionan principalmente de manera similar:
El etanol contenido en la muestra se oxida con un sensor electroquímico. Si se hace correctamente, el valor medido es
directamente proporcional a la concentración del etanol presente en el cuerpo. Los dispositivos del tipo 'Breathalyser'
han demostrado repetidamente ser precisos y confiables, y no reaccionan con la acetona, que podría estar presente en
un diabético mal controlado. El control de calidad y la estandarización de tales máquinas probatorias es importante para
asegurar un análisis preciso. En presencia de factores como el uso de alcohol que contenga enjuague bucal o
regurgitación del contenido estomacal, diferentes jurisdicciones pueden aplicar diferentes protocolos para superar los
riesgos de elevaciones falsas, repitiendo pruebas de aliento evidenciables después de un período de tiempo o reemplazo
por análisis de sangre o de orina.

EFECTOS CLINICOS DEL ALCOHOL

El etanol es un potente depresor del sistema nervioso central, y el grado de intoxicación aparente se correlaciona bien
con la cantidad consumida. A medida que aumentan las concentraciones sanguíneas, los sentimientos iniciales de
relajación y alegría dan paso a visión borrosa, pérdida de coordinación y problemas de conducta. Después de beber en
exceso, la inconsciencia puede ocurrir. Los niveles extremos de consumo pueden conducir a intoxicación por alcohol y
muerte, aunque la tolerancia puede permitir el consumo de cantidades masivas de alcohol y resultar en concentraciones
de alcohol en sangre que seguramente conducirían a la muerte por alcohol sin previo aviso. Por lo tanto, las
concentraciones de alcohol en la sangre tienen muy poco significado cuando se toman en forma aislada, excepto que,
por supuesto, se haya consumido una gran cantidad de alcohol. Una concentración de alcohol en la sangre superior al
0,40 por ciento (400 mg%) puede ser letal en un no bebedor, pero podría producir pocos, si alguno, síntomas en un
alcohólico crónico. Si un individuo está severamente intoxicado, la aspiración del vómito puede provocar asfixia y
muerte. El alcoholismo crónico se asocia con una serie de condiciones médicas, pero estas no están dentro del alcance
de este libro. El Servicio de Ciencias Forenses dentro del Reino Unido ha producido un folleto de Concentración de
Alcohol en Sangre y Efectos Generales, pero la mayoría de los clínicos se sentirían incómodos clasificando los efectos
(incluso en términos generales) dentro de rangos cuantificados específicos bastante estrechos, como en esta
publicación, debido a la enorme variabilidad en respuesta al consumo de bebidas alcohólicas. También es importante
comprender que existen riesgos sustanciales para quienes son dependientes del alcohol y sufren abstinencia de alcohol.
La abstinencia de alcohol no tratada puede ser fatal y aquellos involucrados en la evaluación clínica y el manejo deben
comprender cómo diagnosticar y tratar a tales individuos. El grado de abstinencia de alcohol puede cuantificarse
mediante la Evaluación clínica de abstinencia de la escala de alcohol.

CONSIDERACIONES POST MORTEM

La situación es mucho más complicada después de la muerte. Las enzimas bacterianas (predominantemente alcohol
deshidrogenasa y acetaldehído deshidrogenasa) actúan sobre los carbohidratos dentro del cadáver. El glucógeno o
lactato se convierte en piruvato y luego en etanol. La cantidad de alcohol producido depende de la cantidad de
glucógeno o sustrato disponible. En consecuencia, la producción de etanol post mortem será mayor en algunos tejidos
que en otros. Por ejemplo, el contenido de glucógeno del hígado es de 8 g / 100 g de peso del tejido húmedo, mientras
que el del humor vítreo es de solo 90 mg / 100 g. Otros factores también ayudan a determinar la cantidad de alcohol que
se producirá. La hipertermia terminal, como la que se observa en un paciente con sepsis, o el almacenamiento del
cuerpo a altas temperaturas ambiente, acelerará la producción de alcohol, al igual que el traumatismo intestinal o la
alteración del intestino debido a una cirugía o malignidad. Los accidentes aéreos u otras causas de interrupción corporal
severa casi siempre causan la producción de etanol en grandes cantidades. Si el alcohol detectado se formó antes o
después de la muerte es bastante fácil de determinar. La forma más fácil es comparar el contenido de etanol de la orina
(UAC) que, a menos que el fallecido sea diabético, no contenga carbohidratos y del humor vítreo (que solo contiene
cantidades muy pequeñas de carbohidratos) con la cantidad medida en sangre. Si el etanol se consumió definitivamente
y no se formó post mortem, entonces la determinación de la relación entre el humor vítreo y las concentraciones de
etanol en sangre pueden ser muy útiles. Si la relación UAC: BAC es inferior a 1: 2, esto generalmente se considera
confirmación de que las concentraciones de etanol estaban aumentando en el momento de la muerte. Una relación de
más de 1: 3 sugiere que el difunto estaba en la etapa postabsorción. Las relaciones mucho mayores que 1: 3 indican un
consumo intenso durante un largo período de tiempo.
 CAPITULO 19: ALCOHOL

Fórmula de Winnek: Concentración de alcohol en sangre = (68/peso corporal en kilos) x (%

FUENTES Y
etanol de la bebida/50) x (mL consumidos de etanol) x (0.025)
CONCENTRACIONES
Concentración de alcohol en sangre: según sexo y peso (volumen total de agua corporal)

˃ concentración de alcohol de la bebida: ˃ velocidad de absorción

ABSORCIÓN
LUGAR: Estómago e Intestino delgado, Mayor si estómago vacío

ELIMINACIÓN ETANOL –alcohol deshidrogenasa--˃ ácido acético -----˃ acetaldehído

A velocidad constante: promedio 15 mg%/hora

MEDICIÓN PRUEBAS DE ALIENTO: precisas y confiables

DEPRESOR DEL SNC

Grado de intoxicación según cantidad consumida:

10 – 50 mgs%: ligera desinhibición, relajación, bienestar, aumento de sociabilidad

50 – 100 mgs%: aumenta autoconfianza y el habla, moderada euforia, reducción en la coordinación y
enlentecimiento de las reacciones.
100 – 150 mgs%: inestabilidad, discurso enlentecido, reducción de la alerta, disminución de las reservas
sociales, verborragia, torpeza, locuacidad.
150 – 200 mgs%: ebriedad, discurso arrastrado, cara enrojecida, mirada vidriosa, tambaleo, somnolencia,
EFECTOS CLÍNICOS respuestas emocionales exageradas, incoordinación, inhibiciones reducidas, mareos, náuseas,
desorientación.
200 – 250 mgs%: ebriedad severa, confusión, severa incoordinación motora, vómitos, reducción de la
conciencia, pérdida de la memoria a corto plazo.
250 – 300 mgs%: ebriedad extrema, estupor, alteración de la conciencia, disminución de los reflejos,
depresión respiratoria, incontinencia.
300 – 400 mgs%: inconciencia, ausencia de reflejos, coma.
Más de 400 mgs%: posible muerte por depresión respiratoria o ataque cardíaco.
Concentración en forma aislada: poco valor clínico (letal en no bebedor y asintomática en un alcohólico
crónico)

Abstinencia: puede ser fatal

CONSIDERACIONES Enzimas bacterianas: alcohol deshidrogenasa y acetaldehído deshidrogenasa---- descomponen

POST MORTEM carbohidratos del cadáver----˃ glucógeno o lactato----˃ piruvato---˃ etanol

Cantidad de alcohol generada depende de la cantidad inicial de carbohidrato en el órgano

Aceleran: hipertermia, ruptura intestinal (accidental, quirúrgica o tumoral)

≠ entre alcohol ingerido o producido postmortem: comparar etanol medido en orina (EMO) y el
etanol medido en sangre (EMS): si relación ˂1:2 alcohol generado postmortem. Si ˃1:3, consumido
premortem.
Bibliografía:
Payne-James, McGovern, Jones, B Karch, Manlove (2014), Simpson’s forensic medicine (pp 217-221), Nueva York,
Estados Unidos, CRC Press.