Exploración psicopatológica

Escalas de medida
Pruebas complementarias
 Pruebas complementarias
• Además de las escalas de medida para valoración psicopatológica, es
esencial apoyarse en pruebas analíticas, para detectar presencia de
sustancias tóxicas.
• Hemograma.- Consiste en un análisis y cuantificación de los
elementos celulares de la sangre. Hay algunas enfermedades
orgánicas que repercuten en el funcionamiento cerebral normal y
provocan síntomas psicopatológicos, que se acompañan de
alteraciones del hemograma. En estos casos, el hemograma tiene
utilidad como ayuda al diagnóstico diferencial de los trastornos
mentales.
 Pruebas complementarias
• Ionograma.- Consiste en un análisis y cuantificación de los iones de la
sangre y orina. Hay alteraciones electrolíticas que afectan al funcionamiento
normal del cerebro y dan lugar a trastornos psicopatológicos. Al igual que el
hemograma, aporta información para el diagnóstico diferencial.
• Análisis de fármacos en sangre.- En el tratamiento de algunas
enfermedades mentales se emplean fármacos cuya concentración en la
sangre –para garantizar eficacia clínica o para evitar su toxicidad–, se ha de
mantener dentro de un rango determinado. Exigen, por tanto, elaborar
análisis periódicos de sangre para así cuantificarlos. Esto ocurre, por
ejemplo, con la carbamacepina (4 a 12 µg/mL), el litio (0,6 y 1,2 mEq/l ) y el
valproato sódico (50 – 125 μg/ml).
 Pruebas complementarias
• Análisis de sustancias en sangre y orina.- Es necesario medir la
concentración en la sangre de determinadas sustancias, bien para
saber si son responsables de los síntomas psicopatológicos, o bien
para determinar si el paciente tiene algún problema de abuso o
adicción a ellas. Se trata, en todo caso, de sustancias que producen
alteraciones mentales (drogas de abuso, sustancias tóxicas endógenas
y exógenas, medicamentos). Estos análisis son útiles para el
diagnóstico del trastorno mental, para evaluar la eficacia del
tratamiento y para saber si los psicofármacos están afectando al
hígado o al riñón.
 Pruebas complementarias
• EEG (Electroencefalograma).- Se trata de un instrumento de medida
de la actividad cerebral que es muy útil para detectar alteraciones en
el funcionamiento cerebral, especialmente en las diferentes formas
de epilepsia y en el estudio de los trastornos del sueño.
• Pruebas de neuroimagen cerebral.- TAC (tomografía axial
computarizada), RMN (resonancia magnética nuclear), PET
(tomografía por emisión de positrones), PET-TAC, SPET (tomografía
por emisión de fotones), que son muy útiles para el diagnóstico de los
trastornos mentales debidos a alteraciones orgánicas del cerebro.
 Pruebas complementarias
• Pruebas neuroendocrinas.- Es frecuente que las enfermedades endocrinas
produzcan Psicopatología, sobre todo las de la glándula tiroidea y las
suprarrenales. Para el diagnóstico diferencial de algunos trastornos
mentales (ansiedad, depresión y manía), puede resultar muy útil determinar
los niveles en sangre de las hormonas elaboradas por esas glándulas.
• Pruebas neuropsicológicas.- Hay una serie de enfermedades cerebrales, las
demencias, en las que se altera el funcionamiento de la capacidad
intelectual. Para estudiar esta capacidad y conocer su grado de afectación,
existen baterías o grupos de tareas que debe realizar el paciente para saber
si su ejecución es normal. Según el tipo de alteración apreciada en estas
pruebas, puede orientarse sobre la causa de la enfermedad.
 ATENCIÓN Y SU
PSICOPATOLOGÍA
 Atención
• Es la atención, como proceso cognitivo básico, la más
implicada y de mayor participación en la selección de los
estímulos necesarios para la supervivencia y respuesta
oportuna a las demandas del medio.
• Participa en el procesamiento de la información, y también
en la conducta y emociones.
 DEFINICIÓN
• Su función es seleccionar del entorno los estímulos que son
relevantes para el estado cognitivo en curso del sujeto y que sirven
para llevar a cabo una acción y alcanzar unos objetivos
• Una buena parte de la atención es voluntaria. Para llevar a cabo la
capacidad de atención se requiere un apropiado estado de alerta o
vigilia.
• La atención no es un proceso unitario, sino un conjunto de diferentes
mecanismos que trabajan de forma coordinada (memoria,
percepción, conciencia, etc.)
 DEFINICIÓN
• Permite enfocar los órganos de los sentidos sobre determinada
información, mientras se inhiben otros estímulos presentes, pero
irrelevantes.
• No es un proceso cognoscitivo como tal, ya que no tiene en sí mismo
contenidos informativos; pero facilita y participa en toda la actividad
cognoscitiva
• La atención se ve influenciada por lo aprendido con anterioridad, la
motivación y las expectativas.
 FUNCIONES DE LA ATENCIÓN
• Escrutinio.- Es la capacidad de búsqueda y localización en la amplitud del campo
perceptual, en donde el sujeto reconoce patrones y significados; posteriormente
enfocará su atención para procesarlos de la forma más adecuada.
• Atención focal.- Se trata de una selección del campo perceptual; con este proceso se
elimina o se reduce el resto de las sensaciones para facilitar la percepción del
estímulo o estímulos relevantes.
• Filtro.- Mecanismo por medio del cual segregamos y clasificamos en categorías la
información relevante de la que no lo es.
• Magnitud o capacidad de atención.- Se refiere a la cantidad de elementos
seleccionados que el sujeto puede atender a la vez para una actividad mental
determinada.
• Atención simultánea.- Mantener atención al mismo tiempo dos eventos diferentes
 COMPONENTES DEL PROCESO ATENCIONAL
CLASIFICADOS POR SOHLBERG Y MATEER:
El Arousal o energía de activación: tiene que ver con el papel
de la formación reticular del tallo cerebral, que otorga el tono
cortical necesario y suficiente para que la corteza cerebral reciba,
procese y almacene la información.
Se refiere también a la capacidad de estar despierto y de
mantener la alerta. Implica la activación general del organismo
 COMPONENTES DEL PROCESO
ATENCIONAL CLASIFICADOS POR
SOHLBERG Y MATEER:
El Span o volumen de aprehensión: se refiere al
número de elementos evocados tras la primera
presentación de la información.
ATENCION SELECTIVA:
Capacidad para diferenciar los estímulos relevantes,
Aspectos personales; motivación, o por aspectos del
estímulo; intensidad.
ATENCION FOCALIZADA:
Capacidad para centrar diferentes niveles de intensidad
sobre el estimulo.
ATENCION SOSTENIDA:
Capacidad para mantener la atención (concentración)
ATENCION ALTERNANTE:
Capacidad para cambiar de manera alternante la atención de un
estimulo a otro o cambiar a otro estimulo que exige habilidades
diferentes = flexibilidad cognoscitiva.

ATENCION DIVIDIDA:
Capacidad para atender mas de un estimulo al mismo tiempo y
de procesar lo relativamente importante de cada uno, depende
de:
La velocidad del procesamiento.
La flexibilidad cognitiva.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
• Orientación.- capacidad de dirigir los recursos cognitivos a objetos
o eventos de importancia para la supervivencia del organismo.
• Focalización: tiene que ver con la habilidad para centrase en unos
cuantos estímulos a la vez.
• Concentración: se refiere a la cantidad de recursos de atención que
se dedican.
• Ciclicidad: la atención también se encuentra sujeta a los ciclos
básicos de actividad y descanso; en condiciones de libre curso, se
observan variaciones con periodos de 90 minutos,
aproximadamente a una actividad o a un fenómeno mental
específico.
 CARACTERÍSTICAS
• Intensidad: la atención puede expresarse en diferentes
grados: desde lo más cercano al desinterés hasta la
concentración profunda.
• Estabilidad: puede observarse en el tiempo que una persona
permanece atendiendo a una información o actividad. En
niños 15-20min, en adultos más de una hora.
 DESARROLLO DE LA ATENCIÓN
• La atención involuntaria comienza a desarrollarse en las
primeras semanas de vida; antes de esto, ya se observa el
reflejo de orientación y la capacidad orientadora.
• En el segundo año de vida la atención se hace más selectiva.
• En la infancia y adolescencia se hace más compleja y más
flexible.
 ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN
EN LA ATENCIÓN
• Formación reticular: Se asocia con el
almacenamiento de un estado de
alerta y lo más complejo sobre la
regulación del sueño-vigilia.
• Se considera responsable de la
atención sostenida.
• La formación reticular activadora
ascendente conduce hasta la corteza
los impulsos y estímulos, y de este
modo mantiene la corteza en vigilia.
• Modula la selección de estímulos que
llegan a la corteza
 ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN
EN LA ATENCIÓN
• Formación reticular: La formación
reticular descendente está formada
por filamentos que inician en la corteza
cerebral, por las secciones mediales y
mediobasales de los lóbulos frontal y
temporal, llegando a los núcleos del
tronco, así como también a los núcleos
motores de la medula espinal. Entre
sus funciones es la de regular los tipos
y componentes de la actividad
 ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN
EN LA ATENCIÓN
• Colúnculos superiores: Aportan en la
atención de modalidad visual, ya que
son ellos los que permiten que dicho
proceso pueda moverse de un objeto a
otro.
• Los colúnculos inferiores cumplen la
misma función pero trabajan con la
información auditiva
 ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN
EN LA ATENCIÓN
• Tálamo (N. pulvinar): Probablemente
regula la atención selectiva, así como
también filtra la información para que
después pueda ser procesada por otras
estructuras.
• El giro del cíngulo. El giro del cíngulo
de la corteza cerebral participa
incorporando un contenido emocional
a la información recibida para que de
esta manera, se pueda dar una
respuesta adecuada.
 ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN
EN LA ATENCIÓN
• Lóbulo parietal: Participa en el procesamiento y uso de los aspectos espaciales
de la atención. Se cree que es como un mapa que orienta y dirige a la atención
hacia los estímulos que intenta localizar
• Lóbulos frontales. participan en las repuestas motrices que se dan a un
estímulo, el control voluntario de los ojos y las respuestas a estímulos
novedosos, caracterizándose por realizar el trabajo más especializado de la
atención.
• La selección atencional visual-espacial es otra función de los lóbulos frontales.
• Se han encontrado conexiones entre regiones frontales, parietales y del cíngulo
que podrían participar en la atención dirigida
• La región frontal desempeña un papel fundamental en el control voluntario de
la atención.
 ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN
EN LA ATENCIÓN
• El cerebelo: reguladora del tono y los movimientos, regula la atención selectiva,
de forma que actuaría como procesador capaz de adecuar las respuestas de
diversa naturaleza a la información del ambiente, anticipar la respuesta y el
estado cerebral interno, para adaptar las respuestas y dar fluidez a los
complejos procesos cognitivos.
• Su intervención como director y regulador del foco atencional en relación con
la variable tiempo, lo hace un protagonista indiscutible en patologías del
neurodesarrollo como el trastorno específico del aprendizaje (tea) y el trastorno
por déficit de atención e hiperactividad
• Neurotransmisores: Acetilcolina vinculado con el sonambulismo. La
norepinefrina es el más implicado en la atención. cuando estamos más
soñolientos, nuestros niveles de norepinefrina son generalmente bajos; cuando
estamos demasiado inquietos y estresados, los niveles son demasiado bajos”
PSICOPATOLOGÍA
• Los pacientes con problemas atencionales presentan:
• Tiempo de reacción disminuido frente a impulsividad en las
repuestas;
• procesamiento cognitivo lentificado
• distractibilidad,
• alteración en la capacidad para realizar nuevos aprendizajes;
• disminución de la memoria inmediata; y
• dificultad en la realización de pruebas o tareas con requisito
temporal.
• incapacidad para tolerar ambientes ruidosos;
• pierden la continuidad de las ideas durante una
conversación; y
• se frustran fácilmente, en situaciones que requieren atención
simultánea, en más de una tarea.
 AUMENTO DE LA ATENCION O HIPERPROSEXIA

 la persona se encontrará en un estado excesivo de concentración y alerta

dirigidos a un estímulo o grupo de estímulos específico, siendo incapaz
de dar respuesta a otros estímulos

 También puede ser marcado por un cambio sostenido en la focalización

de la atención que Oscila continuamente de un objeto a otro.
 Consecuencia del máximo desarrollo de:
 La estabilidad
 Oscilaciones
 Se asocia a una intensa labilidad atentiva.
 Ej: sx maniacos, psicosis somáticos y px intoxicados por alcohol o
estimulantes.
 DISMINUCION DE LA ATENCION O HIPOPROSEXIA
 CASO EXTREMO = APROSEXIA;

 ESTADOS FISIOLOGICOS DE HIPOPROSEXIA

EL PASO DE VIGILIA AL SUEÑO
PERIODO POSPRANDIAL
MENSTRUACION

 DISMINUCION DE LA ATENCION PATOLOGICA

EN ESTADOS DEPRESIVOS Y TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
 LA ATENCION DEL PX VA HACIA SUS VIVENCIAS
INTERNAS
MELANCOLICAS.
 HAY UNA ALTERACION DE LA ATENCION
SOSTENIDA
 POR LO QUE HAY DEBILIDADES DE MEMORIA.
 LABILIDAD ATENTIVA
 Inestabilidad de la atención, distraibilidad. Representa un exceso
de movilidad de la atención. Se da en pacientes maníacos
acompañada de taquipsiquía de fuga de ideas. En los niños con
trastorno de déficit de atención con hiperactividad, la antigua
disfunción cerebral mínima, la distraibilidad acompaña a la
inquietud psicomotriz.
 LABILIDAD ATENTIVA EMOCIONAL
 inhibición de la atención
 disminución funcional de la atención y aparente indiferencia
 común en t. afectivos, de agitación psicomotora,
personalidades inmaduras, en niños
 Atención distráctil
 trastorno por déficit de atención e hiperactividad. No consiguen
concentrarse, no focalizan la atención, no siguen instrucciones
 En la manía la atención se traslada fácilmente y con mucha
frecuencia, pero siempre se acompaña de algún interés, por
pequeño que sea, en los objetos y eventos.

 PARAPROSEXIAS
 Desviaciones anómalas e involuntarias de la atención,
aumento de la atención involuntaria y disminución de la
atención voluntaria. Los px son conscientes pero les
resulta imposible reconducir la atención.
 Ej. Px hipocondriacos, obsesivos…
NEGLIGENCIA
 SE OMITE LA INFORMACIÓN DEL LADO IZQUIERDO.
 PUEDE SER VISUAL, MOTORA O SENSITIVA Y PUEDE
AFECTAR AL ESPACIO PERSONAL

 PX CON LESION CEREBRAL FALLA A LA HORA DE

RESPONDER A ESTIMULOS SIGNIFICATIVOS
PRESENTADOS EN EL LADO OPUESTO DE LA LESION.
 EXPLORACION/EVALUACION
 OBSERVACION
 ANALISIS DE LA CONDUCTA, DISTRAIBILIDAD, FATIGA, TIEMPO DE
REACCION, SILENCIOS LARGOS ENTRE PREGUNTA Y RESPUESTA.

 QUEJAS DEL PX O DE LOS FAMILIARES

 EJ. LO DEJA TODO A MEDIAS, NO PUEDO HABLAR POR
TELEFONO Y ANOTAR EL MENSAJE AL MISMO TIEMPO…

 CUESTIONARIOS
 ATTENTIONAL RATING SCALE
 CUESTIONARIO MODIFICADO DE ATENCION DE LA VIDA DIARIA

 VALORACION ECOLOGICA
 OBSERVAR AL PX EN SU PROPIO ENTORNO O REALIZANDO
TAREAS COTIDIANAS.
 PRUEBAS ESTANDARIZADAS = TESTS
ESPECIFICOS
 ATENCION SELECTIVA
TEST DE LETRAS RANDOMIZADAS
TEST DE CANCELACION DE CAMPANAS
TEST DE STROOP PARA EVITAR
INTRUSIONES

 ATENCION SOSTENIDA
CONTINUOUS PERFORMANCE TEST
 ATENCION DIVIDIDA
REPETICION DE DIGITOS

 NEGLIGENCIA
PRUEBA DE DIBUJO DE OBJETO COTIDIANO
TEST DE REY-OSTERRIETH
TEST DE BISECCION DE LIENAS