NEUMONÍA

DEFINICION

Proceso infeccioso que compromete

el tracto respiratorio inferior, de
origen viral, bacteriano o micótico
que puede comprometer los lóbulos
o el intersticio pulmonar.
EPIDEMIOLOGIA
 Incidenciaen Latinoamérica es de 0,21–1,17
episodios/niño/año en < 5 años.
 OMS:IRA un tercio de todas las muertes en
menores de 5 años, anualmente.
 UNICEF:3millones de niños anualmente
mueren de neumonía.
 En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana
tienen la más alta mortalidad.
 Mayor proporción son virales.
ETIOLOGÍA

VIRALES: BACTERIANAS:
 S. pneumoniae
 VSR
 H. Influenza
 Parainfluenza  S. aureus
 Influenza  M. tuberculosis
 Chlamydia trachomatis
 Adenovirus
 Mycoplasma pneumoniae
 Coronavirus  B. pertussis

HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

ETIOLOGÍA

Neonatos Lactantes 1-3 meses

•Temprana:
• Gram negativos • Haemophilus influenzae
• Streptococcus grupo B • S. pneumoniae
• Listeria monocytogenes • S. aureus
• Gram negativos entéricos
•Tardía: • Klebsiella pneumoniae
• Chlamydia trachomatis • Mycoplasma pneumoniae
• Staphilococcus aureus • Neumonías afebriles
• Gram negativos
• S. coagulasa negativo
ETIOLOGÍA
3 meses a 5 años Escolares

• Streptococo pneumoniae • Streptococo pneumoniae

• Haemophilus influenzae • Mycoplasma pneumoniae
• S. aureus • S. aureus
• Mycoplasma pneumoniae • M. tuberculosis
• VIRUS • VIRUS
CLÍNICA

 ALETEO NASAL (<12meses)

 SATURACIÓN MENOR DE 94%
 AUSCULTACIÓN
 TAQUIPNEA
 TIRAJE y RETRACCIONES

 CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD FR Normal Taquipnea mayor o
igual
< 2meses 25-50 60
2 meses al año 25-40 50
1 a 5 años 20-30 40
> 5 años 15-25 30
Parámetros clínicos y epidemiológicos
orientadores a diferentes
etiologías
NEUMONÍAS
VIRALES
NEUMONÍA VIRAL: Etiología

 VSR en menores de 1 año (pico 2 m)

 Chlamydia menores de 6 meses
 Parainfluenza 3 de 1 a 6 años
 Parainfluenza 1 en escolares
FISIOPATOLOGÍA

TRI Replicación viral

Aerosol alvéolo Y
Destrucción epitelial

Atelectasias Inflamación
Y Y
atrapamiento Obstrucción local

Neumonía
CLÍNICA

 VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis

 SDR y componente obstructivo de TRI
 Sibilancias espiratorias
 Fiebre 39 C
DIAGNÓSTICO

 Gold standard : aislamiento viral

 Exudado nasofaríngeo
 Leucocitosis o leucopenia
 Rx: infiltrados difusos, mal definidos,
parahiliares, atrapamiento aéreo,
microatelectasias o atelectasias
TRATAMIENTO

Hidratación

Oxigenoterapia

Alimentación adecuada
Broncodilatadores

NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoria
Neumonía bacteriana
Bronquiectasias

Disquinesia bronquial
 NEUMONÍAS
BACTERIANAS
PREDISPONENTES
Factores del huésped:
Prematurez, BP, vacunación
Deficiencias nutricionales

Agente: virulencia
Inóculo
Patogenicidad

Medio ambiente: contaminación

Hacinamiento, marginalidad
FISIOPATOLOGÍA

TRI Replicación, congestión

Aerosol Hepatización roja
alvéolo
Hepatización gris
resolución

Atelectasias
Y Obstrucción local
atrapamiento

Neumonía
 CLÍNICA

 Fiebre alta
 Estado tóxico
 SDR, signos de consolidación pulmonar
 Staphylococcus más severo, mas tóxico
DIAGNÓSTICO

Leucocitosis con neutrofilia

PCR y VSG aumentadas
Hemocultivos (+) en un 30% de los
casos.
DIAGNÓSTICO

 RX: infiltrados alveolares con tendencia a la

consolidación.
 Broncograma aéreo
 Atelectasia
 Derrame pleural.
 Múltiples infiltrados
TRATAMIENTO
 NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 días
 LACTANTES: ampicilina, se puede adicionar
cefalosporina de tercera x 10 días
 ESCOLARES: ampicilina x 7 a 10 días
 S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días
COMPLICACIONES

 Derrames pleurales
 Abscesos
 Empiemas
 Sepsis o diseminación a otros órganos
 INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
 SDR
 Saturación menor de 92% sin O2
 Menores de 2 meses (6 meses?)
 Apariencia tóxica
 Presencia de derrame pleural moderado o severo
 Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías,
FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones
 Padres no comprometidos en el manejo
ambulatorio