NEUMONA

JIMENA CERVANTES TOVAR 10 B

DEFINICIN.
PATOLGICA

CLINICA.

EPIDEMIOLGICA.

Reaccin
inflamatoria
que afecta
el
parnquima
pulmonar.

Combinacin de signos
(hiper o hipotermia,
aumento de la frecuencia
respiratoria, matidez a la
persecucin, egofona,
soplos, estertores y frote
pleural), sntomas (fiebre,
escalofros, tos, dolor
pleurtico y esputo),
opacidades en la
radiografa de trax y datos
de laboratorio con
disminucin del nivel de
O2, y aumento de
leucocitos.

Cuando se
encuentran dos o
ms de los
sntomas
mencionados,
ms uno o ms
de los signos
ms la
radiografa de
trax con
opacidades que
no tengan otra
causa aparente.

1 era causa de mortalidad de infecciones en el

anciano.

4ta mortalidad en >75 comparado con la

poblacin joven.

5-10% en pacientes geritricos.

30% neumona adquirida en la comunidad.

57% neumona adquirida en lugares de estancia

prolongada (asilos).

FACTORES QUE
CONTRIBUYEN A
AUMENTAR LA INCIDENCIA
DE NEUMONAS EN
ANCIANOS
Modificaciones
de la funcin
pulmonar

Disminucin de
la tos eficaz

Aumento del
volumen
residual

Disminucin de
tejido elstico en
alvolos y
ductos
alveolares

Debilitamiento
de los msculos
respiratorios

Mayor volumen
de cierre

Disminucin de
la capacidad de
difusin y menor
saturacin de O2

Hipoxia grave

Edema pulmonar

Acidosis

Azoemia

ASPIRACIONES

Nivel
socioeconmic
o bajo

Nutricin

Contaminacin
ambiental

NAC: presencia de infiltrado agudo en la radiografa

simple de trax (o hallazgos auscultatorios
consistentes con neumona), en un paciente no
hospitalizado o residente de estancia prolongada por
ms de 14 das previos al inicio de los sntomas

CAMBIOS RELACIONADOS
CON EL EVNEJECIMIENTO
PULMONAR
FX mxima 20-25
aos

Deterioro progresivo

Micro y
macroaspiracin de
flora orofarngea
Disminucin del
reflejo tusgeno (EVC)

Sonda nasogstrica o
alimentacin, barrera
gltica y control oral.

-aumento CRF
- Disminucin del VEFj
-Alt en el parnquima
-Disminucin de la FM.
-Disminucin en el mov mucociliar
y reduccin del umbral de los CR
para hipoxia e hipercapnia.

Diferencias con
adultos jvenes

ETIOLOGA
FACTORES QUE
CONDICIONAN
COLONIZACIN DE VAS

En el anciano por la
severidad de las
enfermedades
sistmicas y el grado
de cuidado.

FACTORES QUE
CONDICIONN
COLONIZACION DE VAI

Terapia antimicrobiana previa

Intubacin endotraqueal

Tabaquismo

Desnutricin

Ciruga

Disminucin de salivacin por

antidepresivos,
antiparkinsonianos, diurticos,
antihipertensivos,
antihistamnicos.

Enf periodontal

Higiene inapropiada de
cavidad oral

MICROORGNISMOS
AISLADOS MS
FRECUENTES
Streptococcus pneumoniae.

Haemophilus influenzae.

Staphylococcus aureus.

Moraxella catarrhalis.

Pseudomonas aeruginosa.

Escherichia coli.

Klebsiella pneumoniae.

Mycobacterium tuberculosis 26% >65 aos;

mortalidad 60%.

ETIOLOGIA ATPICA

p.
neumoniae

Alt pulmonares
y hepticas

Legionella pneumophilia.

Chlamydia pneumoniae.
H.
Mayor gravedad
influenza
Coxiella burnetti.

Mycoplasma pneumoniae

alcoholismo

Etiologia
Viral:
S. Aureus

Influenza A

Parainfluenza
Chlamydia

pneumoniae

Oportunistas
y
destruccin
pulmonar
progresiva

EPOC Y
BRONQUIECTASI
AS

Estancia
prolongada

Abscesos,
empiema,
neumona
bacteriana
secundaria a
infeccin viral.

Cc leve

Faringitis/laringit
is y tos no
productiva

Nocardia
asteroids

Micobacteria
atpica

NEUMONA POR
ASPIRACIN
Alt de
deglucion

Desviacin
del contenido
orofarngeo o
gstrico al
TRB y
laringe.
Reflejos
protectores
de las VAS

DISFAGIA
POBLACION
SUSCEPTIB
LE

Aspiracin silente
en 71% de los px
con NAC

40-70%
Isquemia
cerebral

50-75%
Alzheimer
Parkinson
Esclerosis
lateral
amiotrfica.

VALORACIN
DE LA
ASPIRACIN
Debido a la retraccin de la

Debido a la retraccin de la
laringe, la debilidad
muscular y una disminucin
en el volumen de saliva que
van relacionadas con la
edad

EVALUA:
EVALUA:

Succin
Succin y
y deglucin.
deglucin.

Formacin
Formacin y
y transporte
transporte del
del
bolo
alimenticio.
bolo alimenticio.

Coordinacion
Coordinacion de
de peristaltismo
peristaltismo
de
la
faringe
y
el
de la faringe y el paso
paso del
del
bolo
bolo a
a hipofaringe.
hipofaringe.

PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS. Rx de Trax
simple

Extensin de la enfermedad

Detectar complicaciones:

Cavitacin
Empiema
Derrame paraneumnico

Signos de alt preexistentes

(EPOC, secuelas de tb, EIP,
bronquiectasias o carcinoma)

Cambios rx despus de 12
hrs de la sintomatologa o
despus de resuelto el
cuadro hasta por meses.

Tomografa
computarizada

Sospecha de tumor
proximal para
localizacin y extensin

Derrame pleural

Diagnstico diferencial

Exmenes de
laboratorio

Leucocitosis y bandemia
menos sensibilidad

Protena C reactiva
(altamente sensible en
esta edad)

Aumento a pesar del tx

(mala respuesta, empiema
o derrame paraneumnico)

Mal pronstico:
leucocitosis, bandemia,
leucopenia, linfopenia.

Albumina srica baja, falla

real e hipercolesterolemia
= aumento de la
mortalidad.

Anlisis Gasomtrico

Buscar:

Hipoxemia

Hipercapnia (baja
reserva funcional)

Estudio microbiolgico

Esputo

Tincin de Gram

HEMOCULTIVO

24 hrs despus de
Ingreso hospitalario
para Legionella .

Orina antgeno capsular

de S. pneumoniae.

Broncoscopia

Pobre resp al tx

Inmunocompromiso.

Complicaciones: hipoxemia
11%, fiebre post
procedimiento 5%, arritmia
cardiaca transitoria 2%

Lavado bronquioalveolar

Derrame pleural:
toracocentsis para tincin,
cultivo, anlisis de pH y
leucocitaria.

Derrame paraneumnico o
empiema drenaje.

SEVERIDAD DE LA
NEUMONIA