GINGIVECTOMIA

JELKA ORDOÑES
STOJKIC
CRISTINA LASTARRIA
ARCE
 Es una técnica quirúrgica periodontal que
consiste en la eliminación de la encía
patológica a fin de tener un acceso y
visibilidad suficientes para hacer el raspaje y
GINGIVECTOM alisado radicular y crear un medio favorable
IA para la cicatrización gingival y restaurar en
contorno de la encía y una profundidad
crevicular en lo posible de 0 mm
01 02
1. Indicaciones limitadas
1. Técnica sencilla 2. Deja una herida dolorosa
2. La bolsa es eliminada 3. Los tejidos cicatrizan por
completamente segunda intención
3. Resultados estéticos 4. Triple riesgo: encía, hueso,
favorables exposición radicular
VENTAJA DESVENTA
S JAS
 INDICACIONES

01 Eliminación de la mayoría de
agrandamientos gingivales
Eliminación de abscesos
periodontales supra óseos
03
02 Eliminación de bolsas supra
óseas de pared gingival
firme y fibrosa
 CONTRAINDICACION
ES

Cuando el fondo de la
03
01
bolsa es apical a la unión
mucogingival

04
En agrandamientos
gingivales inflamatorios
Problemas estéticos

02
postquirúrgicos

Cirugía ósea periodontal

Banda de encía adherida
es insuficiente 05
 Técnica

Incision
Sulcometria
05
04
03
01 02 Excision gingival

Demarcacion de bolsas

Desinfeccion y
anestesia
 Técnica

Gingivoplastia
Granulectomia
10
09
08
06 07 Limpieza previa al
apósito y colocación
Raspaje y alisado del apósito
radicular
Apreciación del campo
operatorio
 ● Tijeras curvas, delgadas
● Bisturí Kirkland
● Bisturí de Orban
● Bisturí de Bard Parker #11, #15, #12
● Hoz
● Curetas
● Pinza marcadora de bolsa
● Sonda periodontal
● Espejos
● Jeringa carpule, cartuchos de anestesia
● Soluciones antisepticas

INSTRUME
● Porta algodonero, porta residuos
● Platina de vidrio
● Espátula de cemento

NTAL Y
MATERIAL
01-02
Lo mas adecuado es indicar un Desinfeccio
colutorio, clorhexidina al 0.12% n de la zona
por un minuto a tratar

Local, infiltrativa submucosa

profunda que abarque toda el Anestesia
área a gingivectomizarse.
03 DEMARCACION DE
BOLSAS
• Se realiza con la pinza marcadora de bolsas.
• Se introduce el extremo recto de la pinza en
el surco gingival hasta tocar su fondo, luego
se comprime la parte del extremo angulado,
generando un punto sangrante sobre la
superficie gingival.
• Se repite, de tal manera que las bolsas se
marcan sistemáticamente de distal a mesial,
tanto de V como en L o P, generándose una
sucesión de puntos que viene a ser la línea
de referencia para practicar la incisión.
 INSTRUME
NTAL PARA
04 LA
INCISION
TIPOS DE
INCISION
INCISION
MARGINA INTERDENT BISTURI DE ORBAN

LES AL
1. CONTINUA
2. DISCONTINUA INCISION
DISTAL
BISTURI DE KIRKLAND
CARACTERIST
ICAS DE LA
INCISION
● Debe seguir el curso de las bolsas por apical de los puntos
sangrantes
● Debe ser ondulada y festoneada, nunca recta
● Bisel recto 45°
● No debe comprometer hueso
● Debe ser trazada en una sola intención comprometiendo todo el
grosor del tejido Gingival
● Si existen áreas desdentadas adyacentes a dientes se practica una
incisión horizontal a través del reborde edéntulo, unida a las
incisiones V, L o P
05 EXCISION GINGIVAL

• Una vez practicada la incisión

marginal, la interdental y si es
necesaria la distal, se elimina la
encia patológica colocando una
cureta Gracey.
• La parte activa a la línea de
incisión marginal, desde ahí se
efectúa movimientos traccionales
hacia coronal contra el diente, son
movimientos muy controlados,
cortos y reiterativos.
06 APRECIACION
Tejido de DEL CAMPO
01 granulacion OPERATORIO
Una vez
eliminada la encia
patologica
patologica, se seca
Zona clara
el campo
donde se operatorio, el cual
02 insertaba la nos permite ver
pseudo bolsa tres hallazgos

Calculos
03 subgingivale
s residuales
07 GRANULECTOMIA

• Es removido con curetas periodontales,

eliminando de su inserción.
• Se emplea tracciones reiterativas hacia
coronal, la remoción del tejido de
granulación debe ser efectuada antes del
raspaje y alisado radicular.
08 RASPAJE Y ALISADO
RADICULAR

• El raspaje sirve para eliminar los

cálculos subgingivales residuales
• El alisado radicular sirve para
uniformizar el cemento es decir
eliminar el cemento necrótico y las
resorciones cementarias.
09 GINGIVOPLASTIA
• Es el remodelado artificial de la
encia para lograr el contorno
gingival fisiologico, es decir el
festoneado natural de la encia y su
borde afilado hacia los cuellos
dentario.
• Puede hacerse como una técnica
individual o incorporada a la
gingivectomia, en ambos casos se
usa el bisturí de Kirkland, Bard
Parker #15 o piedras rotatorias de
diamante, electrocirugía o rayos
laser.
10 LIMPIEZA PREVIA Y
COLOCACION DEL
•
APOSITO PERIODONTAL
Se lava la herida profundamente con suero fisiológico, se
cohíbe la hemorragia con secado empleando gasa y
permitiendo la formación del coagulo sanguíneo.
• Después de terminar la gingivectomia se cubre el área con un
apósito quirúrgico.
• Se moldea el apósito, haciendo un rollo de espesor aprox. 3-4
mm de diámetro, suficiente para cubrir el área de l herida.
• Se coloca el apósito sobre la superficie de la herida y se
presiona interproximalmente con una gasa húmeda.
• El apósito debe cubrir la herida de 7 a 10 días.
CICATRIZACI
ON DESPUES
DE LA
GINGIVOPLA
• Inmediatamente después de la gingivectomía se forma un coagulo sanguíneo
STIAque protege la herida.
• Al primer día, se organiza el coagulo y da lugar al tejido de granulación
fisiológico.
• Al 2do y 3er día, las células epiteliales del margen de la herida migran sobre
el tejido de granulación.
• A las 2 semanas, termina la epitelización.
• A las 7 semanas, tiene lugar la completa reparación del tejido conectivo.
 CICATRIZACION
DESPUES DE LA
GINGIVECTOMIA
Caso clinico 1
 HISTORIA
CLÍNICA
● SEXO: Masculino
● EDAD: 32 años
● Motivo de consulta: “ tengo las encías inflamadas”
● Antecedentes odontológicos: gingivectomía entre 2004 y 2008
● Antecedentes sistémicos: insuficiencia renal crónica estadio 5 de
causa desconocida, rechazo celular de transplante categoría 5
(según Banff) manifestada con fibrosis intersticial y atrofia
tubular moderada.
● TT farmacológico: Tcr (7 mg/día), micofenolato sódico (1040
mg/día), amlodipino (10 mg/día), losartán (150 mg/día) y
carvedilol (75 mg/día).
 EXAMEN Y
DIAGNOSTICO

● Periodontalmente se observó
aumento en el volumen del tejido
gingival en las superficies
vestibulares, palatinas y linguales de
incisivos, caninos y premolares.
● El sondaje reveló bolsas gingivales
con un rango de profundidad de 4 a
6 mm, acompañado de eritema,
sangrado y cálculos subgingivales.
H.O: deficiente con un
porcentaje de placa de 84,3 %
según el índice de O’Leary.
Reportó que su frecuencia de
cepillado era de una vez al
día y que no utilizaba
elementos complementarios
de higiene oral.
 En la radiografía
EXPLORACION panorámica en la que se
observan crestas óseas de
RADIOGRAFIC altura normal.

A
 DIAGNOSTICO
PERIODONTAL

● Agrandamiento gingival inducido por medicamentos.

● Se dio un pronóstico reservado debido a los antecedentes
sistémicos, los hábitos de higiene oral, el índice de placa y los
mantenimientos periodontales poco constantes en el tiempo.

MANEJO CLINICO
• Se ordenó interconsulta con el equipo médico de
trasplante para solicitar autorización para iniciar el
manejo clínico odontológico de la paciente.
FASES DE
TRATAMIENTO
FASE FASE NO FASE FASE DE
HIGIENI QUIRUR QUIRUR MANTENIMI
CA GICA GICA ENTO
Se centró en la Se decidió realizar
Las superficies dentales El paciente fue
motivación en salud cirugía periodontal instaurado en un
fueron limpiadas mediante
oral para lograr un bajo sedación con programa de
la técnica de raspaje supra y
control estricto de subgingival óxido nitroso mantenimiento
placa. Se instruyó la ultrasónico/manual. Se realizó periodontal cada dos
paciente en el uso Al mes, se revaluaron gingivectomía con meses, con riguroso
énfasis en control de
de cepillo eléctrico tejidos, se encontró un mejor bisturí de Kirkland ,
índice de placa (22,1 %), y placa y refuerzo en
y aditamentos para Orban y gingivoplastia instrucción de higiene
disminución de la
uso de seda dental con tijeras y con
inflamación
electro bisturí
Se solicitó valoración

Fase
preanestésica para sedación
consciente con óxido nitroso. Se
recibió aprobación, ya que la
paciente cumplía con las

quirúrgic
indicaciones necesarias para
este tratamiento(temor y
ansiedad), y por la extensión del
procedimiento. Se clasificó como
ASA II, esto es, paciente con
enfermedad sistémica leve,
controlada y no incapacitante. DESINFECCION Y ANESTESIA
Se dieron indicaciones de no
consumir alimentos o bebidas DESINFECCION: Se le indico al paciente realizar colutorio
dos horas antes de la cirugía. enérgico con clorhexidina al 12% y se realizo la asepsia con
solución merthiolate.
ANESTESIA: Previa sedación con óxido nitroso, se realizó
asepsia y antisepsia de la zona. Se aplicó anestesia local con
lidocaína al 2% y epinefrina en una concentración de
1:80.000 mediante técnica infiltrativa.
 INCISIO
SULCOMETRIA N
Se midió la profundidad de las
bolsas, empleando una sonda
periodontal la cual se marco de
modo paralelo al eje longitudinal
de los dientes en superficies libres
e inclinándola discretamente hacia
vestibular, lingual o palatino en
áreas interproximales.

DEMARC
ACION
DE
BOLSAS
Se marca cada bolsa en muchas áreas y se delinea su curso en
cada superficie, las bolsas se marcan de distal hacia mesial, tanto
en vestibular como en lingual o palatino, mediante una serie de
puntos hemorrágicos que son la exteriorización de la posición
gingival real.
Aspecto clinico
inmediatamente El tejido gingival del sector

después de la cirugía anterior inferior fue llevado al

Servicio de Patología Oral para
realizar examen
histopatológico.

El diagnóstico del servicio de

patología oral fue lesión
escamosa intraepitelial leve
(displasia leve)
y úlcera crónica, por lo que se
solicita control y seguimiento.
 INDICACIONE
POSTOPERAT
Al finalizar la cirugía
se
prescribió 1 g de

RIAS
acetaminofén cada
ocho horas por tres
días.
Enjuagues con 10 ml
de clorhexidina CONTROL POSTOPERATORIO
al 0,12 cada 12 horas 8 días: se realizó control postoperatorio, en el que se
encontraron tejidos en proceso de
por 14 días. cicatrización favorable.
Nuevo control en 15 dias
Aspecto clinico
inmediatamente El paciente fue instaurado en un

después de 2 meses de programa de mantenimiento

periodontal cada dos meses, con
la cirugía riguroso énfasis en control de
placa y refuerzo en instrucción de
higiene.

Una vez se lograron obtener

controles de placa menores a
25 % en cada cita y control de
la recidiva del agrandamiento
se remitió a ortodoncia.