TEMA 7: CASO CLÍNICO. EPID en la artritis reumatoide.

Aspectos epidemiológicos y clínicos. Impacto pronóstico

Paciente mujer de 76 años con

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, cirugía de cataratas, osteoporosis

postmenopáusica.

Paciente con Artritis Reumatoide seropositiva (ANA -, ACPA= 230, FR =90) y erosiva
de larga evolución (diagnosticada 1998), con deformidades residuales por lo que ha
recibido numerosos tratamientos como Metotrexato suspendido por ineficacia,
antipalúdicos suspendido por eventos adversos oculares.

En tratamiento con Leflunomida 20mg/día desde 2001 en tratamiento combinado con

sales de oro hasta 2008 suspendido por desabastecimiento. Desde entonces ha tenido
buen control de la enfermedad con pequeños brotes recurrentes en manos que trata
con esteroides a dosis bajas.

Además durante el seguimiento, ha presentado numerosos episodios de lumbalgia

severa y ha presentado aplastamientos vertebrales múltiples precisando realizar
vertebroplastia por aplastamiento agudo de L5 con dolor incoercible (mayo 2015).

En octubre de 2015 refiere en la consulta disnea de esfuerzo que no tenía

previamente y tos seca de unos 3-4 meses de evolución

 En la exploración: Eupneica, SaO2 96%, AP: crepitantes en velcro

 RX tórax: patrón intersticial reticular difuso (Figura 2)

Enero 2016:

 Pruebas funcionales: FVC 1790 (100%) FEV1 1330 (93%) FEV1/FVC 74%;
DLCO 56%
 TACAR de tórax: Patrón intersticial reticular con engrosamiento de septos inter
e intralobulillares de predominio periférico y basal con bronquiolectasias de
tracción. No hay clara panalización y no hay zonas de vidrio deslustrado.
Patrón radiológico: PROBABLE NIU

Tras el diagnóstico de probable NIU se inicia tratamiento con Azatioprina y Rituximab.

A las pocos semanas se retira azatioprina por intoleranciaseveradigestiva y se ha
mantenido con bolos semestrales de Rituximab con buena tolerancia y sin eventos
adversos.
Desde entonces, la evolución clínica ha mejorado progresivamente. La tos y la disnea
han desaparecido, manteniéndose asintomática para las actividades de la vida diaria
hasta la última revisión en septiembre 2018.

En la última Pruebas funcionales (Septiembre 2018) FVC 1790 (105%) FEV1 1450
(108%) FEV1/FVC 81%; DLCO75%