PATOLOGÍA HEPATOBILIAR

Y PANCREATICA

Denzil Garteiz Martínez MD, MSc,

 CASO CLÍNICO 1

• Paciente femenina de 56 años • Cuáles son los

de edad quien acude refiriendo diagnósticos más
dolor abdominal de 24 hrs de
evolución. Inició en epigastrio
probables?
y se irradia a hipocondrio
derecho con náusea y vómito en
6 ocasiones. G3P3. 1. Colecistitis aguda
Antecedente de bypass gástrico 2. Coledocolitiasis
hace 1 año con lo cual ha 3. Pancreatitis
bajado 50 kg de peso. Niega
síntomas urinarios pero refiere
que la orina se ve obscura.
 CC1

• Factores de riesgo: • Bilis litogénica:

Triangulo de
• 5 Fs: Admirand
• Fair
• Female
• Fat
• Forty
• Fertile
 CC1 • Signo de Murphy
• Vesícula palpable
• Que datos de la • Ictericia
exploración física
ayudarían a precisar el
diagnóstico?
 CC1
• Bilirrubinas
• Que estudios de • Directa
laboratorio solicita?
• Mixta
• Fosfatasa alcalina (FA)
• BH
• Gama glutamil
• PFH transpeptidasa (GGT)
• Amilasa/lipasa • Transaminasas
 CC1

• Que estudios de
gabinete solicita?

• US:
• Pared
• Litos
• Conductos
 CC1

• TAC

• Colangio resonanacia
magnetica
 CC1

• CPRE
 CC1

• Que manejo inicial • Dieta

indica? • Antiespasmódicos
• Antiinflamatorios
• Antiácidos
 CC1• Clínica
• Dolor

• Cuales criterios lo • Leucocitosis

llevan a decidir si se
opera esta paciente? • Imagen
• Datos de agudización
• Dilatación biliar

• Obstrucción biliar
• Ictericia
• Bioquímica
 CC1

• Que cirugía realiza? Colecistectomía

Exploración de la vía biliar
 CASO CLÍNICO 2

• Paciente masculino de 60 años de edad • Cuáles son los

que inicia hace una semana con dolor
abdominal, de tipo punzante en diagnósticos más
hipocondrio derecho, de intensidad probables?
4/10, intermitente el cual se irradia a
región escapular ipsilateral. Es tratado
con antiespasmódicos sin mejoría del
cuadro. Posteriormente dicho dolor • Absceso hepático
aumenta de intensidad a 9/10 durante la
inspiración profunda, o en posición • Colecistitis aguda
genupectoral, volviéndose transfictivo,
y siendo en la actualidad, constante. El
dolor se ha acompañado por fiebre
cuantificada de hasta 39°C en los
últimos 3 días, sin predominio de
horario.
 CC2

• Signos clínicos
 CC2

• Que datos de la exploración física ayudarían a

precisar el diagnóstico?
 CC2

• Que estudios de • Bilirrubinas

laboratorio solicita? • Directa
• BH • Mixta
• PFH • Fosfatasa alcalina (FA)
• Seroameba • Gama glutamil
transpeptidasa (GGT)
• Transaminasas
 CC2

• Que estudios de
gabinete solicita?
 CC2

• TAC
 CC2

• Que manejo inicial

Antibióticos
indica? Punción
Pyogenic abscess is more common in the elderly with known
predisposing diseases, such as biliary disorders, immunosuppressive
conditions, diabetes and malignancies. It has an insidious onset of
malaise, epigastric pain, fever and chills. Often the abscesses are
multiple, the jaundice more obvious and the fever spiking. The general
appearance of the patient is more toxic as a rule. Often, blood culture is
necessary to show the presence of bacterial infection, usually E. coli or
Klebsiella, to confirm the etiology of the disease.
 CC2

• Cuales criterios • Imposibilidad de

punción percutánea
lo llevan a decidir
• Ruptura espontanea
si se opera esta
paciente?
 CC2

• Que cirugía realiza? • Drenaje

• Hepatectomia
parcial
 CASO CLÍNICO 3

• Paciente masculino de 40 años, que • Cuáles son los

inicia PA el día de hoy a la 1:00,
caracterizado por dolor abdominal diagnósticos más
localizado en epigastrio que se probables?
irradia hacia espalda e hipocondrio
izquierdo. Dicho dolor se ha
acompañado de náusea y vómito de
contenido gastrobiliar en dos
• Pancreatitis aguda
ocasiones. Así mismo el paciente • Obstrucción intestinal
refiere sentirse distendido.
Antecedente de ingesta importante • Abdomen agudo
de alcohol y comidas copiosas
durante los tres días previos durante
la celebración del carnaval.
 CC3

• Signos clínicos
 CC3

• Que datos de la exploración física ayudarían a precisar el

diagnóstico?

Signos de Cullen y Grey Turner

 CC3
• Que estudios de laboratorio solicita?
• Que estudios
CC3de
gabinete solicita?
CC
3

US: Necrosis pancreatica

RX: Colon cortado

CC3 • Criterios tomográficos de Balthazar
 CC3
Criterios de Ranson
1. Cuando 3 o más de los siguientes están
presentes a la admisión, un curso severo y
complicado por la necrosis pancreática
puede ser pronosticado con una
sensibilidad del 60-80%:
Edad mayor de 55 años.
Recuento de glóbulos blancos mayor
16.000/uL.
Glucemia mayor 200 mg/dL.
Lactato deshidrogenasa (LDH) sérica
mayor 350 unidades/L.
Aspartato aminotransferasa (AST,
SGOT) mayor 250 unidades/L.
2. Desarrollo de lo siguiente en la
primeras 48 horas indican mal
pronóstico:
Descenso de hematocrito más de 10
puntos porcentuales.
Ascenso de la urea nitrogenada
sérica (BUN) mayor de 5 mg/dL.
PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
Calcio sérico menor de 8 mg/dL.
Déficit de bases mayor de 4 meq/L.
Secuestro estimado de fluidos
mayor de 6 L.
CC3 APACHE: Acute Physiology Score
CC3
CC3 • Clasificación
CC
3

• Medidas de soporte vital

• Que manejo inicial
• Analgesia
indica?
• Medidas de terapia
intensiva
• Medidas nutricionales
• Antibióticos
 CC3

• Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera esta

paciente?
 CC3

• Que cirugía realiza?

Necrosectomia pancreatica
Drenaje de abscesos y colecciones
PREGUNTAS