TRATAMIENTO

IAM, Enfermedad
Corrección de la
Valvular, Crisis
causa subyacente
Hipertensiva, etc.

Mejorar
Mejorar el Mejorar la Prevenir Reducir
capacidad
estado clínico Calidad de vida hospitalizaciones Mortalidad
funcional
 Combinaciones
• IECA, ARM y bloqueadores beta Farmacológicas • La medicación descrita debe
• Mejoran la supervivencia de los emplearse combinada con
pacientes con IC-FEr y se diuréticos en pacientes con
• ARA II + Inhibidor de la
recomienda tratar a todo síntomas o signos de congestión.
neprilisina
paciente con IC-FEr, • El uso de diuréticos debe
• Recomendado en pacientes
modularse según el estado
ambulatorios con IC-FEr que
clínico del paciente.
siguen sintomáticos pese a
recibir el tratamiento médico
óptimo
Antagonistas
Diuréticos
Neurohormonales
TRATAMIENTOS RECOMENDADOS PARA TODOS LOS PACIENTES SINTOMÁTICOS CON
INSUFICIENCIA CARDIACA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA

ANTAGONISTAS DE LOS INHIBIDOR DEL

BLOQUEADORES BETA RECEPTORES DE RECEPTOR DE
IECA DIURÉTICOS
MINERALCORTICOIDES/ ANGIOTENSINA Y
ALDOSTERONA NEPRILISINA
 Recomendaciones para el uso de desfibrilador automático
implantable en pacientes con insuficiencia cardiaca
Prevención primaria
Para reducir el riesgo de muerte súbita y mortalidad por todas
las causas de los pacientes con IC sintomática y FEVI ≤ 35%
pese a recibir tto medico optimo ≥ 3 meses, siempre que su
esperanza de vida sea significativamente > 1 año en buen
estado funcional, y que además tengan:
• Cardiopatía isquémica (excepto si han sufrido Infarto al
miocardio en los últimos 40 días), Miocardiopatía dilatada
Prevención secundaria
Implantar un DAI para reducir el riesgo de muerte súbita y
mortalidad, de los pacientes que se han recuperado de una
arritmia ventricular causante de inestabilidad hemodinámica
y esperanza de vida > 1 año en buen estado funcional.
 Se puede considerar
los pacientes deben el uso de un DAI
No se recomienda ser evaluados portátil durante un
implantar un DAI cuidadosamente ya tiempo corto hasta
durante los primeros que los objetivos del el implante de un
40 días tras el IM, ya tratamiento y las dispositivo para
que no mejora el necesidades del pacientes con IC y
pronóstico paciente podrían riesgo de muerte
haber cambiado. súbita.
 La Resincronización Cardíaca (TRC)

• Mejora el rendimiento cardíaco en pacientes

adecuadamente seleccionados y mejora los
síntomas y el bienestar, reduce la morbilidad y
mortalidad.
• Reducción de la morbimortalidad
• No todos los pacientes responden
favorablemente
• Los pacientes con etiología isquémica
obtendrán menos mejoría de la función del VI,
debido a las cicatrices del tejido miocárdico.
• Las mujeres tienen más probabilidades que los
varones de responder al tratamiento.
 La Resincronización Cardíaca (TRC)

• La amplitud del complejo QRS predice la respuesta a la TRC

• Si un paciente programado para implante de DAI se encuentra en ritmo sinusal con una
duración del QRS ≥ 130 ms, se debe considerar la TRC si el QRS está en 130-149 ms y se
recomienda si el QRS es ≥ 150 ms; si la duración del QRS es < 130 ms, por lo que no se
recomienda implantar TRC.
 Recomendaciones sobre la terapia de resincronización cardiaca para
pacientes con insuficiencia cardiaca

Se recomienda en pacientes sintomáticos con IC, en ritmo sinusal con QRS ≥ 150 ms y
morfología QRS de bloqueo de rama izquierda, con FEVI ≤ 35% a pesar de recibir tratamiento
medico optimo, a efectos de mejorar los síntomas y reducir la morbimortalidad

Se debe considerar para pacientes sintomáticos con IC, en ritmo sinusal con QRS ≥ 150 ms y
morfología QRS sin BRI, con FEVI ≤ 35%

Se recomienda en pacientes sintomáticos con IC en ritmo sinusal con QRS de 130-149 ms y

morfología QRS de BRI, con FEVI ≤ 35%

Se puede considerar la TRC para pacientes con IC sintomáticos, en ritmo sinusal con QRS de
130-149 ms y morfología del QRS sin BRI, con FEVI ≤ 35%
 Se recomienda la TRC, en lugar de marcapasos del VD, para pacientes con IC-FEr,
independientemente de la clase funcional, que tienen una indicación para marcapasos
ventricular y Bloqueo auriculoventricular de alto grado, a efectos de reducir la mortalidad. Esto
incluye a los pacientes con FA

Se debe considerar para pacientes con FEVI ≤ 35% y clase funcional pese al TMO, a efectos de
mejorar los síntomas y reducir la morbimortalidad si el paciente está en FA y tiene una duración
del QRS ≥ 130 ms, siempre que se disponga de captura biventricular o se espera que el paciente
vuelva a ritmo sinusal

Se puede considerar para los pacientes con IC-FEr que tienen un marcapasos convencional o un
DAI y después sufren un empeoramiento de la IC pese al TMO y tienen un porcentaje alto de
estimulación del VD. Esto no es aplicable a los pacientes con IC estable

La TRC está contraindicada para los pacientes con QRS < 130 ms
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
conservada
• No se ha demostrado de modo convincente que ningún
tratamiento reduzca la morbimortalidad, dado que
estos pacientes suelen ser mayores, muy sintomáticos y
frecuentemente tienen mala calidad de vida, un
objetivo importante del tratamiento es aliviar los
síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Los diuréticos normalmente mejoran la congestión, por
lo tanto, los síntomas y signos. No hay pruebas de que
los bloqueadores betas y los Antagonista del receptor
de mineralcorticoide mejoren los síntomas. Sobre los
pacientes tratados con ARA-II e inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina, la evidencia de una
mejoría de los síntomas es inconsistente.
Para pacientes en ritmo sinusal, hay datos de que el nebivolol, la digoxina, la espironolactona
y el candesartán pueden reducir las hospitalizaciones. Para los pacientes en FA, no parece que
los bloqueadores beta sean efectivos y no se ha estudiado la digoxina. Hay pruebas
circunstanciales de que el tratamiento de la hipertensión, generalmente sistólica, es
importante en la Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección en rango medio/IC-FEc.
RECOMENDACIONES SOBRE LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA

• Para los pacientes con IC-FEc o IC-FEm, se

recomienda detectar las comorbilidades
cardiovasculares y no cardiovasculares, si están
presentes, se debe tratar siempre que haya
tratamientos seguros y efectivos
• Se recomiendan diuréticos para los pacientes
congestionados con IC-FEc o IC-FEm para aliviar
los síntomas y signos
 ARRITMIAS Y ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN
La FA es la arritmia más común en la IC; aumenta el riesgo de complicaciones tromboembólicas
(especialmente ACV) y puede afectar a la función cardiaca, con el consiguiente empeoramiento de los
síntomas de IC. Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos
• Identificación de causas potencialmente corregibles y factores precipitantes, ya que pueden
determinar la estrategia de tratamiento.
• Evaluación del riesgo de ACV y la necesidad de anticoagulación.
• Evaluación de la frecuencia ventricular y la necesidad de control de la frecuencia.
• Evaluación de los síntomas de IC y FA.
 RECOMENDACIONES SOBRE LA ATENCIÓN INICIAL A LA FRECUENCIA VENTRICULAR
RÁPIDA DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y FIBRILACIÓN AURICULAR EN
UN CONTEXTO AGUDO O CRÓNICO

• Se recomienda la cardioversión eléctrica urgente si se cree que la FA contribuye al deterioro

• Para los pacientes en NYHA IV, además del tratamiento de la ICA, se considerará la administración
de un bolo intravenoso de amiodarona o digoxina para reducir la frecuencia ventricular
• Para los pacientes en NYHA I-III, un bloqueador beta, normalmente por vía oral, es seguro, se
recomienda como tratamiento de primera línea para controlar la frecuencia cardiaca
• Para los pacientes en NYHA I-III, se debe considerar la administración de digoxina cuando la
frecuencia ventricular continúe alta pese al tratamiento con bloqueadores beta o si el paciente no
los tolera o los tiene contraindicados
• Se puede considerar la ablación por catéter del NAV para controlar la frecuencia cardiaca y aliviar
los síntomas de los pacientes que no responden o no toleran el tratamiento farmacológico
aceptando que estos pacientes dependerán del marcapasos
• No se recomienda por problemas de seguridad el tratamiento con dronedarona
 Recomendaciones para la prevención de tromboembolias en pacientes
con insuficiencia cardiaca sintomática y fibrilación auricular paroxística o
persistente/permanente

• Las puntuaciones CHA2DS2-VASc(insuficiencia cardiaca congestiva o disfunción ventricular izquierda,

hipertensión, edad ≥ 75 (doble), diabetes, ictus (doble)-enfermedad vascular, edad 65-74 y sexo
(mujer)) y HAS-BLED son herramientas recomendadas para calcular el riesgo, respectivamente, de
tromboembolias y hemorrágico asociados a la anticoagulación en pacientes con IC
• Se recomienda la administración de un anticoagulante oral para prevenir las tromboembolias para
todos los pacientes con FA paroxística o persistente/permanente y una puntuación CHA2DS2-VASc ≥ 2
si no hay contraindicaciones e independientemente del empleo de una estrategia para el control
• El tratamiento con NACO está contraindicado para pacientes con válvulas mecánicas o estenosis mitral
moderada o alta
 Se recomienda la No se recomienda la
heparina o HBPM combinación de un
intravenosa y una anticoagulante oral
estrategia guiada y un antiagregante
Para pacientes con por Ecocardiografía para los pacientes
FA de duración ≥ 48 transesofágica para con enfermedad Para los pacientes
h o desconocida, se los pacientes aún no arterial coronaria u con IC y FA no
recomienda un tratados con un otra enfermedad valvular candidatos
anticoagulante oral anticoagulante arterial crónica (más a anticoagulación
a dosis terapéuticas durante al menos 3 de 12 meses según la puntuación
durante al menos las semanas que después del evento CHA2DS2-VASc, se
3 semanas previas a requieren agudo) debido al debe considerar el
la cardioversión cardioversión alto riesgo tratamiento con
eléctrica o eléctrica o hemorrágico. El NACO
farmacológica farmacológica tratamiento con un
urgente debido a anticoagulante oral
arritmia es preferible
potencialmente después de 12
mortal meses
 Dispositivo de asistencia ventricular
• En los pacientes con IC crónica o aguda que no se puede
estabilizar con farmacos, se puede emplear sistemas de
Asistencia mecánica circulatoria para descargar el ventrículo
debilitado y mantener una perfusión orgánica suficiente.
• A los pacientes en shock cardiogénico agudo, se los trata
inicialmente y a corto plazo con un dispositivo de asistencia
extracorpórea no permanente mientras se planifica una
terapia.
• Se puede tratar con un dispositivo de asistencia ventricular
izquierda (DAVI) a los pacientes con IC crónica refractaria a
pesar del tratamiento farmacológico, Pacientes con síntomas
graves de duración > 2 meses a pesar de tratamiento óptimo
con fármacos y dispositivos y más de uno de los siguientes
factores: FEVI < 25% y VO2(consumo de oxigeno) pico < 12
ml/kg/min.
Al menos 3 hospitalizaciones por IC en los últimos 12 meses sin
una causa precipitante obvia, Ausencia de disfunción ventricular
derecha grave junto con regurgitación tricúspidea grave
 Trasplante cardiaco

• Es un tratamiento indicado en pacientes con IC terminal, síntomas graves y pronóstico

desfavorable sin otras alternativas de tratamiento, Motivados, bien informados y
emocionalmente estables con capacidad para cumplir el tratamiento intensivo postoperatorio
• Aparte de la escasez de donantes de corazón, los problemas son consecuencia de la poca
eficacia y las complicaciones del tratamiento inmunosupresor a largo plazo (rechazo mediado
por anticuerpos, infección, hipertensión, insuficiencia renal, enfermedad maligna y
vasculopatía coronaria). Hay que mencionar que algunas contraindicaciones son transitorias y
tratables.
 Entresto
(sacubitril/valsartan)

• Fue aprobado en julio de 2015, es una combinación de inhibidor de neprilisina (sacubitril) que
trabajan para disminuir la degradación de los péptidos natriuréticos. y un ARA-II bloqueador de
receptor de angiotensina II (valsartan que inhibe el efecto de la angiotensina II, así como la
liberación de aldosterona dependiente de angiotensina II)
• Está aprobado solo para uso en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
reducida ya que se ha demostrado superior a un IECA (enalapril) para la reducción del riesgo de
muerte y hospitalización por IC
• contraindicado en pacientes que experimentaron angioedema mientras tomaban un inhibidor de la
ECA o BRA. No debe tomarse concomitantemente con un inhibidor de la ECA
• El componente valsartan tiene concentraciones de 26 mg, 51 mg y 103 mg y sacubitril en
concentraciones de 24 mg, 49 mg y 97 mg respectivamente