INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA
FAMILIAR UMF NO.66
DELEGACIÓN VERACRUZ NORTE
XALAPA, VERACRUZ.

CASO CLÍNICO 4. ACCIDENTES,

INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
 
Residentes de Segundo Año de Medicina Familiar
Dafne R. Camarena Matus
Roberto Eduardo Pitalúa Hurtado
 Objetivos

• Atención oportuna y sistematizada de un paciente

pediátrico en el contexto de una intoxicación.
• Correcta valoración y adecuado proceso de atención.
• Difundir el tratamiento adecuado de las intoxicaciones
agudas en el paciente pediátrico
• Diagnosticar y tratar en forma oportuna y adecuada las
intoxicaciones agudas en el paciente pediátrico.
Figueroa-Uribe Augusto Flavio, Ilescas-Martínez Ivan, Saavedra-Luna Rodrigo, Villanueva-Chávez Humberto, Mendoza-Besares Gabriela, Vela-Díaz Michelle Fabienne.
Abordaje del paciente pediátrico intoxicado en urgencias. Rev. Fac. Med. Hum.  [Internet]. 2022  Oct [citado  2023  Abr  28] ;  22( 4 ): 669-681. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312022000400669&lng=es.  Epub 12-Oct-2022.  http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v22i4.5091.
 ACCIDENTES, INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS

México 2000-2013: 18 284 † por envenenamientos e

intoxicaciones.

♂ 75,6%

Causa no. 21 de muerte en niños <5 años durante 2013

Lugar no. 16 en niños de 5-9 años.

Dávila Cervantes Claudio A., Luna Contreras Marisol. Intento de suicidio en adolescentes: Factores asociados. Rev. chil. pediatr.   [Internet]. 2019  Dic [citado  2023  Abr  24] ; 
90( 6 ): 606-616. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062019000600606&lng=es.   http://dx.doi.org/10.32641/rchped.v90i6.1012.
 INTOXICACIONES

2º escolares y adolescentes
1er pico: preescolares 1-3 (10-15%), descartar manera
años, inherente a su intencional y premeditada
comportamiento e inquietud • Uso y abuso de drogas y
por explorar y probar alcohol
sustancias diversas • Intentos suicidas

Dávila Cervantes Claudio A., Luna Contreras Marisol. Intento de suicidio en adolescentes: Factores asociados. Rev. chil. pediatr.   [Internet]. 2019  Dic [citado  2023  Abr  24] ; 
90( 6 ): 606-616. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062019000600606&lng=es.   http://dx.doi.org/10.32641/rchped.v90i6.1012.
 ACCIDENTE TÓXICO

0,8 y 1,7% total de urgencias en pediatría.

Etiología multifactorial

Factores de riesgo predisponentes

• Entidad prevenible y potencialmente reversible.

Dávila Cervantes Claudio A., Luna Contreras Marisol. Intento de suicidio en adolescentes: Factores asociados. Rev. chil. pediatr.   [Internet]. 2019  Dic [citado  2023  Abr  24] ; 
90( 6 ): 606-616. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062019000600606&lng=es.   http://dx.doi.org/10.32641/rchped.v90i6.1012.
 FACTORES DE RIESGO PARA INTOXICACIÓN
MEDICAMENTOSA EN ESTE CASO:
- Estudio observacional descriptivo de corte
• Sexo
transversal retrospectivo
- 137 registros notificados con intoxicación
aguda por plaguicida
- Riesgo intoxicación con intencionalidad
suicida en mujeres resulto 3,4 veces el
riesgo de los hombres IC95% (1,3-
8,6); p=0,01.

Guerra-Rodríguez Nelson, Sierra-Ramírez Erika, Jiménez-León Jackson, Rodríguez-Ospina Fabio León. Relación de intencionalidad en pacientes con intoxicaciones agudas por
plaguicidas en un hospital de Ibagué-Colombia. Univ. Salud  [Internet]. 2020  Sep [cited  2023  Apr  24] ;  22( 3 ): 223-230. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0124-71072020000300223&lng=en.  Epub Sep 01, 2020.  https://doi.org/10.22267/rus.202203.194.
FACTORES DE RIESGO PARA INTOXICACIÓN
MEDICAMENTOSA EN ESTE CASO:

• Edad Estudio observacional, transversal y descriptivo con

la Encuesta de Consumo de Drogas en Estudiantes
de la Ciudad de México en 2012. En este estudio
dividieron la adolescencia en 3 etapas, donde los
menores de 15 años representan factor de riesgo
para intento de suicidio.

Dávila Cervantes CA, Luna-Contreras M. Intento de suicidio en adolescentes: Factores asociados. Rev. chil. pediatr. 2019; 90 (6): 606-615.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.32641/rchped.v90i6.1012
 FACTORES DE RIESGO PARA INTOXICACIÓN
MEDICAMENTOSA EN ESTE CASO:
Estudio observacional analítico de caso y control investigó
• Antecedentes asociación entre intento suicida y FR demográficos,
psiquiátricos biológicos, socioambientales y otros relacionados con la
familia en adolescentes ingresados en la unidad de
cuidados intensivos del Hospital Provincial Pediátrico
Docente “General Luis Ángel Milanés Tamayo” en el
período comprendido del 1o enero 2018 al 31 diciembre
2019, en Granma.

Tamayo Cordoví Alitza, Elías Montes Yelenis, Coto Batista Tamara, Sánchez Pérez Yusleidy Yanet. Fatores de risco associados à tentativa de suicídio em adolescentes. Unidade de terapia
intensiva pediátrica. 2018-2019. Multimed  [Internet]. 2021  Jun [citado  2023  Abr  25] ;  25( 3 ): e1753. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-
48182021000300002&lng=es.  Epub 02-Mayo-2021.
 - Estudio analítico retrospectivo de casos y
controles.
- Identifica y explora los factores clínicos y
farmacológicos asociados a la muerte por
suicidio en aquellas personas que han
tenido interacción previa con el sistema
de salud pública.
- Los casos se obtuvieron en 2010 a 2015.
- Controles al azar en población atendida
por lo centros de atención primaria en el
mismo periodo.
Universidad autónoma de Barcelona/ Riesgo de suicidio asociado a factores clínicos y farmacológicos: Estudio de casos y controles/ Octubre 2020
Trastornos mentales:
- La presencia de trastornos mentales es un potente indicador de
riesgo de suicidio.
- En autopsias psicológicas se describieron alrededor de 90% de
las víctimas por suicidio tenían un diagnóstico psiquiátrico
asociado.
Se estima que aquellos que padecen trastorno depresivo mayor
tienen un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la
población general.
Los trastornos de ansiedad se han asociado a altas tasas de
ideación suicida, tentativas y suicidio consumado.
Universidad autónoma de Barcelona/ Riesgo de suicidio asociado a factores clínicos y farmacológicos: Estudio de casos y controles/ Octubre 2020
SON DATOS A FAVOR DE INTOXICACIÓN

• Dosis ingerida de Fluoxetina: 18 tabs x 20 mg = 360 mg

Dosis tóxicas

Martínez Sánchez L, Mintegi Raso S. Intoxicaciones. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:321-338 .
 SON DATOS A FAVOR DE SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
• EF del 5/04/23: activa, reactiva, adecuada coloración tegumentaria, orientada, Glasgow 15/15,
pupilas isocóricas normorreflexicas, cuello cilíndrico, tórax con adecuada amplexión y
amplexación, murmullo vesicular presente, Rs Cs Rs, abdomen blando, depresible,
normoperistalsis, no doloroso a la palpación, no visceromegalias, extremidades fuerza 5/5
Daniels, llenado capilar inmediato.
Leves Moderados Severos
• Midriasis • Fiebre >41°C • Fiebre >41°C
• Taquicardia • Diarrea • Felirium
• Diaforesis • Diaforesis • Coma
• Fiebre <41°C • Taquicardia • Clonus espontáneo
• Ansiedad • Confusión • Tono muscular aumentado
• Acatisia • Agitación • Hiperreflexia
• Mioclono • Hiperreflexia • Mioclono sustancial
• Hiperreflexia leve • Clonus inducible
• Tremor intermitente • Clonus ocular
• Mioclono

Mora Azofeifa M, Vega Chaves JC, Vásquez Jiménez S, Arias Díaz F. Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD [Internet]. 2019 Jun
15;14–9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr193c.pdf
 Criterios diagnósticos de Hunter

• Clonus espontáneo.
• Clonus inducible más agitación o diaforesis.
• Clonus ocular más agitación o diaforesis.
• Temblor e hiperreflexia.
• Temperatura más de 38 ° C más hipertonía
más clonus ocular o clonus inducible.

Criterios diagnósticos de Sternbach

• Adición reciente o aumento de la medicación

serotoninérgica.
• Al menos 3 de los siguientes: agitación, ataxia,
diaforesis, diarrea, hiperreflexia, hipertermia, cambios
en el estado mental, mioclono, temblor, tremor.
• No se agregó agente neuroléptico o aumentó dosis
antes del inicio de los síntomas
• Se excluye Dx de infecciones, abstinencia y otras
intoxicaciones o ts metabólicos.

Mora Azofeifa M, Vega Chaves JC, Vásquez Jiménez S, Arias Díaz F. Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD [Internet]. 2019 Jun
15;14–9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr193c.pdf
 SON MEDIDAS ADECUADAS EN ESTE CASO

• Lavado gástrico
- Uso debatible, deberá considerarse cuando
fue ingerido en grandes cantidades y durante
1ª hora posterior, en algunas situaciones
(tóxicos que retrasan vaciamiento gástrico,
piloro espasmo, medicamentos de liberación
prolongada) se puede extender el tiempo
hasta 6-12 horas.
- Proveer medidas de soporte y monitorización.

Figueroa-Uribe Augusto Flavio, Ilescas-Martínez Ivan, Saavedra-Luna Rodrigo, Villanueva-Chávez Humberto, Mendoza-Besares Gabriela, Vela-Díaz Michelle Fabienne.
Abordaje del paciente pediátrico intoxicado en urgencias. Rev. Fac. Med. Hum.  [Internet]. 2022  Oct [citado  2023  Abr  25] ;  22( 4 ): 669-681. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312022000400669&lng=es.  Epub 12-Oct-2022.  http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v22i4.5091.
• En el paciente adulto se recomienda la utilización de agua o
solución salina, preferentemente a una temperatura de 38°C,
con bolos de 200 a 300 ml; extrayendo lo más cercano a la
cantidad ingresada y hasta que el lavado sea negativo.

• En el paciente pediátrico se recomienda solución salina, no

agua (riesgo de hiponatremia) con bolos de 10ml/kg, a 38°C
extrayendo lo más cercano a ingresado hasta que sea
negativo.
 SON MEDIDAS ADECUADAS EN ESTE CASO

• Administrar carbón activado

- Tx de elección cuando es necesaria
descontaminación gastrointestinal y la
sustancia es susceptible de ser adsorbida por
este producto.
- Actúa adhiriéndose al tóxico a lo largo de todo
el trayecto intestinal, favorece su paso desde la
circulación sanguínea a la luz intestinal e
interrumpe la reabsorción que se produce a
través de la circulación enterohepática.
Figueroa-Uribe Augusto Flavio, Ilescas-Martínez Ivan, Saavedra-Luna Rodrigo, Villanueva-Chávez Humberto, Mendoza-Besares Gabriela, Vela-Díaz Michelle Fabienne.
Abordaje del paciente pediátrico intoxicado en urgencias. Rev. Fac. Med. Hum.  [Internet]. 2022  Oct [citado  2023  Abr  25] ;  22( 4 ): 669-681. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312022000400669&lng=es.  Epub 12-Oct-2022.  http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v22i4.5091.
Dosis de carbón activado, en dosis única:

• Niños < 1 año: 10 a 25g (0.5 – 1.0g/Kg)

• Niños de 1 a 12 años: 25 a 50 g (0.5 – 1.0 g/Kg)

• Adolescentes y adultos: 25 a 100g (0.5 – 1.0 g/Kg)

• Dosis máxima: 100g.

 SON MEDIDAS ADECUADAS EN ESTE CASO

• Solicitar EKG

Si se sospecha
intoxicación por una
sustancia
cardiotóxica o
aparece clínica
cardiovascular.

Figueroa-Uribe Augusto Flavio, Ilescas-Martínez Ivan, Saavedra-Luna Rodrigo, Villanueva-Chávez Humberto, Mendoza-Besares Gabriela, Vela-Díaz Michelle Fabienne.
Abordaje del paciente pediátrico intoxicado en urgencias. Rev. Fac. Med. Hum.  [Internet]. 2022  Oct [citado  2023  Abr  25] ;  22( 4 ): 669-681. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312022000400669&lng=es.  Epub 12-Oct-2022.  http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v22i4.5091.
 SON MEDIDAS ADECUADAS EN ESTE CASO

• Referencia de UMF a segundo nível de atención

• Las intoxicaciones y envenenamientos agudos son en su
mayoría verdaderas emergencias médicas que
potencialmente ponen en peligro la vida o la integridad
funcional del paciente intoxicado

• De ahí que sea prioritario salvar su vida y continuar la

atención médica hasta que sus funciones se estabilicen y las
complicaciones sean corregidas.

• “Traumas múltiples de origen químico”

Tratamiento general de las intoxicaciones y envenenamientos en niños y adultos/GPC E y R CENETEC
• FASE DE EMERGENCIA: (Apoyo vital básico)

• FASE DE APOYO VITAL AVANZADO: Se lleva acabo en los

servicios de urgencia.

• FASE DE DESCONTAMINACIÓN Y DETOXIFICACIÓN: El

paciente ya estable, se administran antídotos y antagonistas,
según sea el caso, y a inicial medidas de eliminación del
tóxico.

Tratamiento general de las intoxicaciones y envenenamientos en niños y adultos/GPC E y R CENETEC

SON MEDIDAS OMITIDAS EN ESTE CASO

• Tratamiento con Bicarbonato de Sodio al 8.4%

Prevención, diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas en pediatria en el primer, segundo

y tercer nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 27/Marzo/2014.