ARTERIOPATIA PERIFERICA ATEROSCLEROTICA

PONER BIBLIOGRAFIA

ARTERIOPATIA PERIFERICA ATEROSCLEROTICA

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA (PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE): DIABETES

REALIZACION DE EXAMEN FISICO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

INDICE BRAQUIO-TIBIAL: ENFEREMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

MANIFESTACIONES CLNICAS Aproximadamente una tercera parte de los pacientes manifiestan claudicacin intermitente, que se define como un dolor en uno o ambos miembros plvicos asociado a la caminata, afectando principalmente los tobillos y la regin de los gemelos y que el dolor tiene la caracterstica de no ceder cuando se contina caminando, sin embargo, cede cuando el paciente se para; el 25% de los pacientes con claudicacin intermitente la empeoran, y el 5% de stos tendrn que someterse a una amputacin a 5 aos. Ms del 50% de los pacientes cuando se les diagnostica dicha enfermedad a travs de un ndice tibio-braquial bajo, tienen otro tipo de alteraciones, como puede ser dolor en los miembros asociado a la actividad, con limitacin de dicha actividad ambulatoria y un efecto deletreo en la calidad de vida.

ARTERIPATIA PERIFERICA ATEROSCLEROTICA: DOCUMENTAL PARA EL PACIENTE

TRATAMIENTO: I. MODIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

TRATAMIENTO I. MODIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO Cese del tabaquismo Control de la hiperlipidemia: La terapia con una estatina no slo disminuye los niveles sricos de colesterol, sino que tambin mejora la funcin endotelial, as como otros marcadores de riesgo ateroesclertico como las concentraciones plasmticas de P-Selectina. Dieta, probucol, colestiramina y cido nicotnico con una duracin de 4 meses a 3 aos, Estatinas + aferesis = <Lp (a) [lipoproteina] x 2 a;os (En estudios esta terapia a demostrado ser mas efectiva que la monoterapia con estatinas.

TRATAMIENTO I. MODIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO Control de la hipertensin arterial: Es el factor de riesgo mayor para la arteriopatia periferica aterosclerotica, el mejor tx es a base de IECA, el uso de betabloqueadores no ha favorecido la sintomatologa de estos pacientes, ya que pueden disminuir el flujo sanguneo hacia los miembros plvicos (pacientes con arteriopatia periferica aterosclerotica grave, es seguro en pacientes con cuadros leves). Otros factores adicionales a modificar:La homocistena facilita la oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad (LDL), favoreciendo la produccin de metabolitos reactivos del oxgeno, promoviendo la disfuncin endotelial, as como la proliferacin de msculo liso vascular, y a la postre acelerando el proceso ateroesclertico. Algunas de las causas por las cuales los niveles sricos de homocistena pueden elevarse son los defectos genticos en el metabolismo de la homocistena, alteraciones en el metabolismo de la vitamina B-12, as como deficiencia de folatos, por loque un suplemento dietario con complejo B y folatos reduciran los niveles sricos de homocistena, confiriendo un factor protector y preventivo para los eventos cardiovasculares.

TRATAMIENTO: II. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA

TRATAMIENTO II. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA Aspirina Clopidogrel (prpura trombocitopnica trombtica 4/1,000,000)

TRATAMIENTO: III. TERAPIA NO FARMACOLOGICA

III. TERAPIA NO FARMACOLGICA DE LA CLAUDICACIN INTERMITENTE Debido a que la claudicacin interfiere con el ejercicio y lo limita cada vez ms, disminuyendo la capacidad funcional, dichos pacientes se quejan de tener gran dificultad para caminar cortas distancias, sobre todo caminando a una velocidad lenta, y esto a su vez va orillando a los pacientes a perder la capacidad para llevar a cabo sus actividades diarias, adems de disminuir su calidad de vida, dicha incapacidad se podra comparar con la que tienen los pacientes de la clase funcional III de la NYHA para falla cardaca. Dicha terapia se enfoca a llevar un programa de ejercicio y entrenamiento especializado, ya que hay estudios que comprueban su eficacia. El ejercicio programado incrementaba la distancia mxima por 179 metros. Estos entrenamientos mejoran las demandas metablicas de oxgeno hacia los miembros plvicos, adems el metabolismo intermediario muscular se beneficia de igual manera, mejorando el metabolismo de la carnitina a nivel muscular.

TRATAMIENTO: III. TERAPIA NO FARMACOLOGICA

Hacer ejercicios tres veces a la semana puede causar un gran cambio en dolor de la pierna al caminar (claudicacin intermitente) causado por la obstruccin de las arterias. La claudicacin intermitente produce dolor por calambres, inducido por el ejercicio y que se alivia durante el reposo. Es un sntoma de la aterosclerosis (depsitos de grasa que bloquean el flujo sanguneo en las arterias), causando un flujo sanguneo inadecuado a los msculos de las piernas. En los tratamientos se incluye dejar de fumar, comenzar a hacer ejercicios, el uso de frmacos, la ciruga de revascularizacin cardiaca o angioplastia (mediante "balones" para abrir las arterias). El ejercicio (caminar hasta alcanzar un nivel que cause dolor, tres veces a la semana) puede aliviar la claudicacin intermitente en muchas personas. El ejercicio puede ser mejor que la angioplastia. Otras formas de ciruga pueden ser ms eficaces que el ejercicio, pero conllevan ms riesgos. http://www.fisterra.com/guias2/cochrane/AB000990-ES.htm

TRATAMIENTO: III. TERAPIA NO FARMACOLOGICA

TRATAMIENTO: III. TERAPIA NO FARMACOLOGICA

TRATAMIENTO: III. TERAPIA NO FARMACOLOGICA

TRATAMIENTO: IV. TERAPIA FARMACOLOGICA DE LA CLAUDICACION

TRATAMIENTO IV. TERAPIA FARMACOLGICA DE LA CLAUDICACIN VASODILATADORES Durante el ejercicio, la porcin de la arteria distal a la oclusin ateromatosa se dilata, como mecanismo compensatorio del aumento de la resistencia en la porcin proximal de dicha arteria, los frmacos vasodilatadores no afectan estas arterias, sino que al contrario, pueden tener efectos deletreos en otros sitios anatmicos, disminuyendo las resistencias perifricas de otras arterias sanas, trayendo como consecuencia secuestro de flujo sanguneo de los msculos con hipoperfusin, por lo tanto no juegan un papel relevante en la arteriopata perifrica ateromatosa, adems de que varios estudios han demostrado nula eficacia clnica. PENTOXIFILINA Derivado de las metilxantinas, cuyo mecanismo de accin radica en favorecer la deformabilidad de los eritrocitos y glbulos blancos a travs de la microcirculacin, tambin disminuyen las concentraciones sricas de fibringeno logrando efectos antitrombticos; dicho medicamento fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la claudicacin; en un ensayo clnico la pentoxifilina (1.2g/da).

TRATAMIENTO: IV. TERAPIA FARMACOLOGICA DE LA CLAUDICACION

TRATAMIENTO IV. TERAPIA FARMACOLGICA DE LA CLAUDICACIN CILOSTAZOL Recientemente se aprob este frmaco por la FDA para el tratamiento de la claudicacin, su mecanismo de accin consiste en la inhibicin, la fosfodiesterasa tipo 3, incrementando as los niveles de AMP cclico, teniendo efecto antiagregante y antitrombtico, as como antiproliferativo a nivel del msculo liso arterial. Otros medicamentos que tambin inhiben la fosfodiesterasa tipo 3 como la milrinona, tiene efectos inotrpicos positivos, en comparacin con el cilostazol, este ltimo tiene menos efectos inotrpicos cardiacos, sin embargo, ambos tienen igual potencia vasodilatadora, antiproliferativa y antiplaquetaria. cilostazol (200mg/da) mejor los sntomas como dolor en la extremidad, as como la distancia mxima recorrida en comparacin con placebo; en uno de estos ensayos, cilostazol fue superior a placebo y a pentoxifilina.46 propicia el incremento en los valores del ndice tibio-braquial y aumenta los niveles sricos de HDL.