PRIMEROS AUXILIOS – BÁSICO Modulo II

GM Alan Tisnado
Instructor

¿Qué es el shock? ¿Cuáles son los principales tipos de shock?

¿Cuáles son las causas principales? Demostrar el tratamiento
adecuado para el shock hipovolémico y el shock anafiláctico.
Shock
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está
recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las
células y órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar
apropiadamente. Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto.
El shock requiere tratamiento inmediato y puede empeorar muy rápidamente. Hasta
1 de cada 5 personas que sufren shock morirá a causa de esto.
Entre los principales tipos de shock están:
1. Shock cardiógeno (debido a problemas cardíacos)
2. Shock hipovolémico (causado por muy poco volumen de sangre)
3. Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)
4. Shock séptico (debido a infecciones)
5. Choque neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso)

Causas
El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de
sangre, incluso:
 Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca)
 Reducción del volumen de la sangre (como con hemorragia profusa
o deshidratación)
 Cambios en los vasos sanguíneos (como con una infección o una reacción
alérgica grave)
 Ciertos medicamentos que reducen significativamente la actividad cardíaca
o la presión arterial
Un shock está a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso
debido una lesión seria. Las lesiones en la columna también pueden causar shock.
El síndrome del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una
infección.
Síntomas
Una persona en shock tiene su presión arterial extremadamente baja. Dependiendo
de la causa específica y el tipo de shock, los síntomas pueden incluir uno o más de
los siguientes:
 Ansiedad o agitación/inquietud
 Labios y uñas morados
 Dolor torácico
 Confusión
 Mareos, vértigo o desmayos
 Piel pálida, fría y pegajosa
 Disminución o ausencia del gasto urinario
 Sudoración profusa, piel húmeda
 Pulso rápido pero débil
 Respiración superficial
 Pérdida del conocimiento
Primeros auxilios
Tome las siguientes medidas si piensa que una persona está en shock:
 Llame al número local de emergencias (como el 116 en Perú) para solicitar
ayuda médica inmediata.

 Examine las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona.

Comience a dar respiración boca a boca y RCP, de ser necesario. (solo si
tiene conocimientos)
 Incluso si la persona es capaz de respirar por sí sola, continúe verificando su
frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda.

 Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la cabeza, pierna,

cuello, o columna, colóquela en posición de shock. Acuéstela boca arriba y
levántele las piernas aproximadamente 12 pulgadas (30 centímetros). NO le
levante la cabeza. Si levantarle las piernas le causa dolor o daño potencial,
déjela en posición horizontal.
  Administre los primeros auxilios apropiados para cualquier herida, lesión o
enfermedad.

 Mantenga a la persona caliente y cómoda y aflójele la ropa estrecha

SI LA PERSONA VOMITA O ESTÁ BABEANDO:

 Gírele la cabeza hacia un lado para que no se ahogue. Haga esto siempre y
cuando no haya sospecha de una lesión de columna.

 Si se sospecha una lesión de columna, en lugar de esto, hágala "girar como

un tronco". Para hacer esto, mantenga el cuello, la cabeza y la espalda
alineados y gire el cuerpo y la cabeza como una unidad.

NO SE DEBE
En caso de shock:
 NO le dé nada a la persona por vía oral, ni siquiera de comer o beber.
 NO mueva a la persona si se sabe o sospecha de una lesión en la
columna.
 NO espere a que los síntomas del shock más leves empeoren antes de
solicitar ayuda médica de emergencia.

Cuándo contactar a un profesional médico

siempre

SHOCK HIPOVOLÉMICO

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave

de sangre o líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre
al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Causas
La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de
sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.
La pérdida de sangre puede deberse a:

 Sangrado de las heridas

 Sangrado de otras lesiones
 Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto
gastrointestinal
La cantidad de sangre circulante en el cuerpo también puede disminuir cuando se
pierde una gran cantidad de líquidos corporales por otras causas, lo cual puede
deberse a:

 Quemaduras
 Diarrea
 Transpiración excesiva
 Vómitos

Síntomas
Los síntomas pueden incluir:

 Ansiedad o agitación
 Piel fría y pegajosa
 Confusión
 Disminución o ausencia de gasto urinario
 Debilidad general
 Piel de color pálido (palidez)
 Respiración rápida
 Sudoración, piel húmeda
 Pérdida del conocimiento
Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los
síntomas del choque.
Pruebas y exámenes
Un examen físico mostrará signos de shock, como:

 Presión arterial baja

 Temperatura corporal baja

 Pulso rápido, a menudo débil y filiforme (pulso filiforme. Es un pulso rápido,

débil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes con hipotensión arterial,
deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).)

 Los exámenes que se pueden llevar a cabo incluyen (solo para conocimiento,
se realizan en instalaciones médicas: hospitales, clínicas).

 Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal y

exámenes que buscan evidencia de daño al miocardio

 Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC)

 Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las zonas bajo
sospecha
 Ecocardiografía: examen de las ondas sonoras de la estructura y el
funcionamiento del corazón
 Endoscopia: sonda puesta desde la boca hasta el estómago (endoscopia de
vías digestivas altas) y/o colonoscopia (sonda puesta a través del ano hasta
el intestino grueso)
 Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)
 Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)

En algunos casos, también se pueden hacer otros exámenes.

Tratamiento
Consiga ayuda médica de inmediato. Mientras tanto siga estos pasos:

 Mantenga a la persona caliente y cómoda (para evitar la hipotermia).

 Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies
unas 12 pulgadas (30 cm) para incrementar la circulación. Sin embargo, si la
persona presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna,
no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.
 No le administre líquidos por vía oral.
 Si la persona está teniendo alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si
sabe cómo hacerlo.
 Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza
hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de
mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.
El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca
una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de
sangre o hemoderivados.
Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser
necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada
del corazón (gasto cardíaco).

Expectativas (pronóstico)
Los síntomas y desenlaces clínicos pueden variar, dependiendo de:

 La cantidad de volumen de sangre/líquido perdido

 La tasa de pérdida de sangre/líquido
 La enfermedad o lesión causante de la pérdida
 Afecciones crónicas subyacentes, como diabetes, enfermedad cardíaca, de
los pulmones y del riñón

En general, las personas con grados de shock más leves tienden a tener un mejor
pronóstico que aquellas con uno más grave. El shock hipovolémico grave puede
llevar a la muerte, incluso con atención médica inmediata. Los adultos mayores
tienen mayor probabilidad de tener desenlaces clínicos desalentadores a causa del
shock.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Daño renal
 Daño cerebral
 Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación
 Ataque cardíaco
 Daño a otros órganos
 Muerte

Cuándo contactar a un profesional médico

El shock hipovolémico es una emergencia. Llame al número local de emergencias
(como el 116 en Perú) o lleve la persona al centro de atención más cercano.

Prevención
Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que éste sucede. El
tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma grave
de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede
ayudar a controlarlo.
SHOCK ANAFILÁCTICO

Un shock anafiláctico puede poner en riesgo la vida de la persona que lo sufre. Pese
a que esta premisa puede parecer alarmista, es una realidad que invita a educar a
la población a saber actuar frente a esta reacción del organismo para evitar
situaciones graves para la salud. La anafilaxia es una grave reacción de
hipersensibilidad del cuerpo generalizada o sistémica. Cuando esa reacción es
muy severa y progresa rápidamente, nos encontramos ante un shock anafiláctico.

Las causas que pueden provocar esta reacción en el cuerpo son numerosas, de
hecho la anafilaxia suele asociarse a una reacción alérgica, sin embargo, también
puede originarse por una hipersensibilidad no alérgica provocada, por ejemplo, por
componentes de la sangre.
En cualquier caso y según los datos de los expertos, la mayor parte de
las anafilaxias se producen por reacciones ante fármacos que actúan sobre el
sistema inmunitario, alimentos, productos como el látex y veneno de insectos, no
necesariamente en ese orden. Aún así, en el 30 por ciento de las personas que
aparecen con una reacción anafiláctica no se ha podido establecer la causa
desencadenante.

Signos y síntomas de un shock anafiláctico

Por ello es esencial identificar los principales síntomas de un shock anafiláctico y
actuar sobre la persona que lo padezca de inmediato. Entre las señales que nos
indican que estamos ante este cuadro médico están los picores de la piel, típicos de
las reacciones alérgicas; problemas respiratorios y del sistema circulatorio,
también son indicios.
Las reacciones anafilácticas ocurren cuando una persona se expone por segunda
vez a un antígeno para el que su organismo ha producido un anticuerpo
específico. A partir de ahí su cuerpo libera una sustancia llamada histamina que es
el primer mediador para las inflamaciones que suelen aparecer en la anfilaxia.
Además de la inflamación se producen otros signos y síntomas como la producción
de prurito, erupciones, urticaria y picores; taquicardias, palpitaciones, bajadas de
tensión y, en general, colapsos vasculares; cualquier tipo de obstrucción
respiratoria; así como problemas gástricos como náuseas, vómitos, diarrea
Cómo abordar el shock anafiláctico
Lo más importante en el manejo de una anafilaxis de este tipo es que la persona
afectada debe recibir tratamiento médico de inmediato ya que esta reacción
progresa muy rápidamente, entre unos segundos y pocos minutos.
Para evitar consecuencias graves es importante seguir unas recomendaciones:
 Si se conoce lo que ha causado la reacción anafiláctica o se sospecha que haya
podido ser, evitar que el paciente siga expuesto.
 Después es importante pedir ayudar, avisar al médico o llevar a la persona
afectada a los servicios de urgencias en el momento en el que se tiene la
sospecha de un episodio de anafilaxia.
 Mientras el afectado es atendido se recomienda colocarle en posición de cúbito
dorsal, es decir, tumbado sobre su espalda, y con las piernas ligeramente
levantadas. Postura que se debe evitar en embarazadas, personas que estén
vomitando o las que tengan problemas respiratorios.
 También es importante despejarle las vías respiratorias, aflojarle la ropa,
taparle y retirarle aquellos objetos que le puedan molestar en caso de hinchazón
(anillos, relojes…)
 Si se sabe con seguridad que el paciente está sufriendo una reacción anafiláctica
y éste lleva encima un autoinyector precargado de adrenalina, inyectar de forma
inmediata una dosis en la zona del muslo. Es la forma más rápida de parar un
shock de este tipo. Cuanto antes se administre mejor actuará el medicamento.
De hecho, los expertos aconsejan que las personas alérgicas y aquellas que
hayan sufrido un shock anafiláctico con anterioridad lleven un kit de
adrenalina autoinyectable para evitar estas situaciones.
Es importante reseñar que un 20 por ciento de las personas que tienen anafilaxia
suelen tener reacciones bifásicas o recurrentes, es decir que experimentan un
nuevo episodio entre las 8 y las 12 horas después del primero. En esos casos, los
especialistas suelen recomendar ir provisto de dos kits de adrenalina.
Referencias
Puskarich MA, Jones AE. Shock. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M,
eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 6.
Rivers EP. Approach to the patient with shock. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2016:chap 106.
Ultima revisión 10/16/2017
Versión en inglés revisada por: Jesse Borke, MD, FACEP, FAAEM, Attending
Physician at FDR Medical Services/Millard Fillmore Suburban Hospital, Buffalo, NY.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway,
Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.