Colecistectomía

Lic. Laura Ocampo

MATERIALES COLELITIASIS    +    SIND. COLEDOCIANO

 EQUIPO DE ROPA GRANDE  CANULA DE ASP DELICADA

 20 GASAS  
 4 COMPRESAS
 1 JERINGA 20 CC
 ASPIRACION K67
 ELECTROBISTURI
 S. FISIOLOGICA
 2 JERINGAS 20 CC
 SONDA K 33-35
 MEDIO DE CONTRASTE
 HOJA DE BISTURII N°22 23 24
 SPONGOSTAN
SONDA NELATON 
 JERINGA 60 CC
 DRENAJE KERTH
 DRENAJE ASPIRATIVO DREM O JACKSON
 CANASTILLA DE DORMIA
 BOLSA COLECTORA
 PROLONGADOR PT26 O PERFUS
 JACKSON PRAT O LATEX ASPIRATIVO
 HOJA DE BISTURI N°15 O 11
  SUTURAS COLELITIASIS    +    SIND. COLEDOC

•1 LINO N° 0 O 1
•2 VICRYL N°1
•1 MONONAYLON 2/0
•VICRYL 3/0
(COLEDOCO)
 CAJA PARA COLESISTECTOMIA
•2 SEP FARABEUF ANCHOS
•2 SEP FARABEU ANGOSTOS
•1 MANGO DE BISTURI N°4
•2 TIJERAS AYO CURVA Y RECTA
•3 PORTA AGUJAS 
•2 TIJERA METZEMBAUM
•3 DISECCIONES BROWN C/DIENTE, S/DIENTE 20 CM
•2 DISECCIONES C/DIENTE Y S/DIENTE 25 CM
•3 DOBLE UTILIDAD
•2 PZA FOESTER
•1 PZA GREGOIRE
•4 PZAS ALLIS
•6 PZAS KOCHER
•6 PZAS HALSTED
•3 VALVAS MALEABLES
•3 VALVAS DE DOYEN
•1 VALVA DE FINOCHIETTO
•2 PZAS KOCHER 25 CM
•2 PZAS BERTOLAS 25 CM
INSTRUMENTAL PARA SINDROME COLEDOCIANO

 SE AGREGA A LA CAJA DE COLESISTECTOMIA (LAPAROTOMIA )

 1DISECCION POTTS
 1 TIJERA POTTS
 1 MANGO DE BISTURI N°3 25CM
 4 HALSTED MOSQUITO
 CANULA DE ASPIRACION DELICADA
 JUEGO DE DEJERDAINS
 JUEGO DE BENIQUES
TECNICA QUIRURGICA ABIERTA

 Exploración :abierto peritoneo se colocan segundos campos y separador autoestático ,se lleva a cabo
exploración concéntrica
 Mediante tres compresas de gasas húmedas se colocan las valvas de doyen y finochietto
desplazando :el hígado ,estomago y duodeno ,ángulo hepático y colon transverso
 Diseccion de la vesícula :se pueden realizar tres tipos de ectomias :de fondo a cuello (ante
retrograda),de cuello a fondo (retrograda) y de forma mixta
 Diseccion y ligadura del pedículo :mediante Diseccion roma con tijera o hisopito se explora el
pedículo ,la arteria cística s liga próxima a la vesícula con lino 40 ,la ligadura se deja reparada con
pinza halsted .el conducto cístico se diseca hasta observar el calibre del conducto hepato colédoco ,se
repara con ligadura de lino 40 ,esta ligadura se tensiona con una pinza kocher de modo que los
cálculos migren hacia el colédoco
 TECNICA QUIRURGICA ABIERTA
 Diseccion de la vesícula :para emprender la ectomia vesicular se retira la pinza del bacinete y con
bisturí se incide el peritoneo que cubre el fondo y las caras laterales ,tras tomar el borde peritoneal
con dos pinzas kocher se inicia la disección por el plan subseroso en dirección al cuello utilizando
metzembaum ,al quedar liberado el fondo e reclina el lecho vesicular con una valva corta de
doyen ,se coloca por debajo de esta (separando el lecho para no lastimar )una gasa doblada ,durante
el desprendimiento los pequeños vasos se controlan con electro y /ligadura de lino 70 para prevenir
hemorragias
 Aislada la vesícula se asegura la arteria cística con una segunda ligadura y se transeca ,se exprime el
cístico y se anuda la ligadura de reparo ,por arriba de esta se coloca una pinza doble utilidad y entre
ambas se secciona y se extirpa la vesícula (se entrega al circulante ya posterior la abre y se observa
el contenido y se informa )
 Colangiopatía intraoperatoria (se usa k 33 o 35 ,contraste : jeringa de 20cc con 30 cc de contraste y
70 cc de sf ),durante este procedimiento se saca todo el instrumental del campo quirúrgico y se tapa
con una compresa de tela para realizar la colangio
 Tratamiento del saco :se controla hemostasia e el lecho con electro
 Cierre :se lava con cavidad con sf y se procede al cierre de pared
 Se puede dejar drenaje aspirativo (látex o siliconado )por contra abertura
Síndrome coledociano
 En caso de que durante la colangio intraoperatoria se visualicen cálculos en colédoco se debe
instrumentar el mismo
 Se amplia el campo /manobra de kocher ) y se prepara el material especifico par estos casos :
nelaton ,jeringa de boneaux o de 60cc ,pinzas dejerdain o Randall miritzzi ,tenotomo N 3 hoja 15 ,T
de kerth ,sutura absorbible 3/0 4/0 .tijera potts y disección de potts