Trasplante

Hepático
Anatomia
Es la glándula mas grande
del cuerpo.
Ubicación: hipocondrio
derecho, epigastrio e
hipocondrio izquierdo.
Morfologia: 3 caras y 3
bordes.
2 lobulos.
8 segmentos.
Pediculos:

Suprahepatico: vena caba.

Infrahepatico: vena porta,
arteria hepatica y via biliar.
¿Que es un
transplante?

Es una alterativa terapéutica.

 Consiste en la extracción de un órgano (o

parte de un órgano) de un individuo vivo o
muerto, para ser implantado en otro individuo
con sus funciones limitadas.

El trasplante puede salvar la vida o mejorar su

calidad a personas en las que un órgano vital ha
dejado de funcionar.
  Enfermedades colestáticas crónicas.
 Enfermedades hepatocelulares
Tratamiento crónicas.

indicado para  Enfermedades neoplásicas.

Enfermedades metabólicas.
pacientes con: 

 Enfermedades vasculares.
 Falla hepática fulminante.
Elección de receptor
Se utiliza una lista de espera designada por
criterios de distribución como:
 La región donde se procura el órgano o tejido.
 La compatibilidad entre el donante y el
receptor.
 La situación clínica del paciente.
 La antigüedad en lista de espera.
Como resultado da un ordenamiento numérico
que es cargado en el sistema SINTRA, emitiendo un
listado de posibles receptores con un orden de
prioridad asignado a cada uno ante un posible
donante.
La lista de espera hepática se ordena utilizando el
criterio MELD (sistema de puntuación, basado en
resultados de laboratorio)
Etapas

1) Ablación 2) Implante
Armado de quirófano
Sala
Paquete de trasplante hepático e
insumos- compresión neumática-
manta termia- argón- electro- 2
planchas- ligasure- 3 pies de suero-
3 aspiraciones- recuperador de
sangre- underbody- rasuradora-5
mesas.
Mesa de banco Mesa accesoria 1
Caja de banco- 1 bonneau- 1 Sedas 0, 2/0 y 4/0.
frasco de bacterio- 1 bolsa 3m- 1
palangana- 1 martillo- 1 jeringa de Sedas hitach 2/0 y 4/0.
20 con 1 pico de vena- hojas de
bisturí 15 y 22- 1 campo verde-
seda 2/0, 4/0 y hitach 2/0, 4/0-
prolene 6/0- fisio congelado-
halsted reparadas con k30.
Armado de quirófano
Mesa accesoria 2
Caja sep. de Thompson- 1 electro- 1
pza. ligasure corta- 1 argon-2 manijas
de cialiticas-1 pirex mediano con fisio
y heparina- 1 jeringa de 20 con 1 pico
de vena- guantes- 100 dresing- 60
packs- 2 w35 - 2 Blake- 2 peritas- 1
ioban- 2 K66 - 1 aspirador de
recuperación- 1 v109- set de micro-
plancha imantada
Mesa accesoria 3
1 riñonera con iodo- 1 bolsa
colectora rígida- 1 sonda Foley
15 o 16- 1 jeringa de 20 con xilo
jalea- 1 jeringa de 10 con agua
destilada- 1 pirex mediano con
clorhexidina.
Mesa principal
Caja de tx hepático-1 lija- clipera larga LT300 y
LT200 (mas recarga)- 2 frascos de bacterio: 1 para
ascitis y en otro 1cm de papaverina en 100cm de
fisio- 1 bonneau- 1 termo- 1 jeringa de 10 con 1
mosquito- 2 jeringa de 20 p/irrigación fina -
prolenes del 3/0 al 7/0 (2 de cada uno)- pds 1, 6/0
o 7/0 – 6 vicryl 1 – spongostan – surgicel - surgicel
fibrillar- bouldog plásticos (chico, mediano y
grade)- halsted repardas con k30 - hoja 15, 22 y 11.
Suturas
Nombre Calibre Código
Seda 0 SA86
Seda 2/0 SA85
Seda 4/0 SA83
Seda hitach 2/0 CO12D
Seda hitach 4/0 CO14D
Prolene 1 8824
Prolene 3/0 8522 (2 sh)
Prolene 4/0 9557(2 rb-1)
Prolene 5/0 9556 (2 rb-1)
Prolene 6/0 8706 (2 c-1)
Prolene 7/0 8702 (2 bv-1)
PDS 1 Z-880
PDS 6/0 Z-117
PDS 7/0 Z-135
Vicryl 1 J371 (ctx)
Recordar.
 La consola del electro siempre va en 40, tanto
corte como coagulación.
 Verificar que los túbos del argon tengan gas y
que ambas consolas estén bien conectadas.
La coagulación siempre a 120 y en consola
inferior el boton AR precionado y flujo alto a 9.
 Tener tarimas adecuadas y no dejar nada
que obstruya el paso del equipo (
aspiraciones,cables, etc.).

Dato adicional; Bogetti no usa set de micro y si

ligasure, Maurette usa set de micro y enseal (si no
hay usa ligasure), Fauda usa set de micro y no
ligasure.
 Tratamiento quirúrgico

Banco Preparación del paciente

Decúbito dorsal

El medico designado a la ablación prepara Colocación de sonda, manta térmica,

el órgano donante ligando afluentes con compresión neumática, embrocado
sedas 2/0 y 4/0 y suturando venas y arterias toracoabdominal, colocación de campos
accesorias con prolene 6/0. estériles y por último ioban.
Tratamiento quirúrgico

Incisión y colocación de sep. Doble incisión subcostal con ampliación

vertical en sentido xifoidea.
De Thompson
Sección del ligamento redondo y falciforme
con 2 sedas 0.
Colocación de barrales: 2 barrales con
morsas, barral articulado (nunchaku), 2
barrales largos y el barrar con encastre. El
sep. tiene valvas: maleables, 4 redondas, 1
diver, 1corazón y encastres.
Punto con prolene 1 para fijar la parte inferior
del abdomen y tener mayor exposición del
campo.
En caso de tener ascitis se toma muestra.
 Tratamiento quirúrgico

Sección de las arterias

Sección de la vía biliar
hepáticas derecha e izq

Explorada la cavidad, se identifica el

Se liga la vía biliar con doble y 2 seda
pedículo hepático, liga ambas arterias
2/0, posterior sección.
con doble y 2 seda 2/0, posterior sección.
Tratamiento quirúrgico

Sección vena porta Sección de la vena cava

Ya ligados o cauterizados los ligamentos

Se liga la vena con seda
suspensorios del hígado y liberada la vena cava
2/0 y se coloca 1 clamp
con seda hitach y ligadura 2/0 o 4/0, se
iliaco mediano, posterior
clampea con un sherman la vena y se secciona
sección.
con tijera mayo curva.
Tratamiento quirúrgico

FASE ANHEPATICA (tiempo frio)

Control Implante.

Realizada la hepatectomía total se Se coloca sabana o packs para proteger el

realiza un rápido control de campo operatorio y evitar daño al hígado
hemostasia con electro, ligasure o donado.
argón y sedas o prolene 4/0, 5/0.
 Tratamiento quirúrgico

Anastomosis de vena cava Anastomosis de vena porta

Anastomosis termino-terminal con 2 prolenes 3/0. Con 2 Adaptada la longitud de la vena se

ringer de 500 fríos ya conectados y purgdos a una v-109 anastomosa con 2 prolene 6/0.
con un clamp de tubo conectado a través de la cánula Antes de concluir la sutura
mantenida en la vena Porta, al terminar la sutura, se comprueban su flujo y se irriga fisio
perfunde el hígado con la solución. Se retira clamp. con heparina. Luego se retira clamp.
 Tratamiento quirúrgico

FIN DE FASE ANHEPÁTICA (tiempo caliente)

Apertura de arteria hepática Anastomosis de arteria hepática

Comenzada la revascularización y lavado el hígado Se anastomosa con prolene 6/0 o 7/0. antes de
con fisio caliente, se coloca clamp de potz o cucharita finalizar su cierre se irriga con heparina y
y se prepara la arteria con tijeras potz o tenotomía. comprueban su flujo. Luego se retira clamp.
Tratamiento quirúrgico

Colecistectomía Anastomosis de la vía biliar

Se extirpa la vesícula donante Se comprueba la luz del canal con

con electro y foerster. dilatadores y se anastomosa con pds 6/0 o
7/0. Luego se retira clamp bouldog.
 Tratamiento quirúrgico

Control y lavado Finalización

Control de hemostasia con electro, ligasure o argón y Se colocan 2 Blake fijados con seda
sedas o prolene 4/0, 5/0. Lavado de cavidad con 3 LT de 2/0. Cierre de planos con vicryl 1, pds
fisio caliente en una palangana con 1 ampolla de 1 y piel con w35. Curación plana.
anfotericina, ampicilina, cefotaxima.
 Patología: Hígado-vesícula
donante.

Muestras
Bacteriología: Liquido ascitis-
liquido de transporte- frascos
de Hemocultivos (donante)x 2.
Muchas gracias.