DISCREPANCIAS

CLASIFICACIÓN
ABO
GUILLERMO HERRERA C
CLASIFICACIÓN ABO
DISCREPANCIA ABO
DISCREPANCIAS ABO

• Resultados pruebas con eritrocitos no complementan

los de las pruebas de suero.
• Cuando aparece una discrepancia, deben quedar
registrados, su interpretación debe esperar hasta que
se resuelva.
• Cuando es necesario transfundir imperiosamente se
debe administrar células O del tipo Rh D apropiado
antes de completar el estudio.
DISCREPANCIAS ABO

• Es necesario antes de transfundir obtener

muestras suficientes de sangre para completar
cualquier estudio adicional.
• Las pruebas pueden ser discrepantes debido a
problemas intrínsecos de los eritrocitos o del
suero, debido a problemas relacionados a la
prueba o por errores técnicos.
DISCREPANCIAS ABO

• Las discrepancias deben ser señaladas según los

resultados obtenidos de acuerdo a resultados
negativos cuando se esperaban resultados
positivos o bien se ha obtenido resultados
positivos cuando las pruebas deberían haber sido
negativas.
RESULTADOS FALSOS NEGATIVOS

• Omitir agregar reactivos o suero.

• No identificar una hemólisis .
• El uso de una relación suero glóbulos rojos no
adecuada.
• Centrifugación insuficiente.
• Incubación a temperaturas inadecuadas.
• Interpretar o registrar incorrectamente los
resultados de las pruebas.
RESULTADOS FALSOS POSITIVOS

• Sobrecentrifugación .
• Uso de reactivos globulares o séricos
contaminados.
• Material de vidrio sucio.
• Interpretación o registro equivocado de los
resultados de las pruebas.
• Interpretar un coágulo de fibrina.
 QUE HACER

• Repetir la prueba con la misma muestra.

• Repetir usando solución salina como diluyente de

las células en caso que estas hayan sido
suspendidas en suero o plasma previamente.
SI PERSISTE

• Obtener una nueva muestra.

• Lavar los glóbulos rojos de la muestra.
• Retipificar los eritrocitos testigos.
• Aumentar el tiempo de incubación.
• Incubar a temperaturas inferiores a 20 ºC.
• Potenciar la reacción con enzimas proteolíticas.
DE UTILIDAD

• Prueba autologa o autocontrol.

• Inversa con Gr O, A2.
• Test de antiglobulina humano indirecto.
• Lectinas.
• Antígenos solubles.
• Pruebas adsorción elución.
CLASIFICACIÓN DIRECTA

• Receptor de TMO o de transfusión podría tener

GR de mas de un grupo ABO (quimeras).
• Subgrupos de A y B.
• Pacientes con Leucemia.
CLASIFICACIÓN DIRECTA

• Alteraciones heredables de la membrana, que

faciliten procesos poliaglutinables.

• Concentraciones anormales de proteínas sericas,

gelatina de wharton, soluciones de
macromoléculas infundidas.
POSIBLES CAUSAS DE DISCREPANCIA
Categoría Causas
Subgrupo ABO

Leucemia/ malignidad
Transfusión
Reactividad eritrocitaria débil o nula Transfusión intrauterina fetal
Trasplante
Sustancia de grupo sanguíneo soluble excesiva

Autoaglutininas /exceso de proteínas

recubriendo gr.
Glóbulos rojos sin lavar (proteínas en plasma o
anticuerpos al componente del reactivo en el
suero del paciente.
Reactividad eritrocitaria excesiva
Trasplante
Antígeno B adquirido
Fenómeno B(A)
Transfusión fuera de grupo
POSIBLES CAUSAS DE DISCREPANCIA
Categoría
Reactividad eritrocitaria en campo
mixto
Reactividad del suero débil o nula
Reactividad del suero Excesiva
Causas
Transfusión reciente
Trasplante
Hemorragia feto-materna
Quimerismo de gemelos o dispérmico
(tetragamético)
Relacionado con la edad (< 4 – 6 meses p
ancianos)
Subgrupo ABO
Hipogammaglobulinemia
Trasplante
Autoanticuerpos – Aloanticuerpos fríos
Anticuerpos a un componente del reactivo
Proteína excesiva en el suero
Transfusión de los componentes del pasma
Trasplante
Infusión de inmunoglobulina intravenosa
RED BLOOD CELL ANTIGEN CHANGES

Sistema sanguíneo Efecto Malignidad Localización Reportado en

cromosoma
ABO Decreased A and/or B A and B AML
with increased H transferase CML
Decreased A and/or B gene – 9q34 MDS
with decreased H Fucosyl Hodgkin’s disease
transferase H
gene – 19q13

“Apparent” loss of Gastric carcinoma

A and/or B Pancreatic
carcinoma
Ovarian carcinoma
Colon carcinoma
Cholangiocarcinoma
CLASIFICACIÓN DIRECTA

• Concentraciones altas de sustancias de grupo

sanguíneo A o B en el suero, podría neutralizar los
anticuerpos usados en la tipificación.

• Anticuerpos contra los colorantes empleados para

teñir los reactivos anti-A y anti-B.
DISCREPANCIAS PRUEBA INVERSA

• Subgrupos de A (A2- A2B) con presencia de anti-A1.

• Pacientes que presenten títulos altos de
crioaglutininas.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA
MUESTRA EN LA EVALUACIÓN.

• WBIT “wrong blood in the tube”

• Si se utilizan muestras no coaguladas
completamente.
• Las concentraciones proteicas anormales, el uso
de expansores plasmáticos de alto peso molecular.
 IMAGES IN TRANSFUSION
MEDICINE

Dextrosa 5% en agua, 20 ml
flash previa instalación de la
transfusión.

Volume 48, June 2008 TRANSFUSION 1049

DISCREPANCIAS PRUEBA INVERSA

• Anticuerpos distintos a los evaluados (anti-A y

anti-B), pueden aglutinar a los GR testigos.
Anti-M , anti-P1

• Anticuerpos frente a los componentes de los

diluyentes empleados para mantener a los
glóbulos testigos.
DISCREPANCIAS PRUEBA INVERSA

• Pacientes inmunodeficientes.Pruebas sericas de

los lactantes menores de 4-6 meses.

• Transfusión reciente con componentes

plasmáticos con aglutininas ABO distintas a las del
receptor.
RESOLUCIÓN DE LAS DISCREPANCIAS

• Repetir la prueba con la misma muestra.

• Obtener una nueva muestra.
• Controlar la historia Clínica del paciente.
RESOLUCIÓN DE LAS
DISCREPANCIAS
• Evaluar los glóbulos rojos con anti-A,B , anti-A1
y/o anti-H .
• Si se sospecha de anti- A1 probar con varias
muestras A1 y A2. (mínimo 3)
• Revisar la pesquisa de anticuerpos con GR grupo O.
• Incubar las muestras a temperatura ambiente
durante 30 min. En caso de antígenos y anticuerpo
débiles.
CASO 1
PACIENTE HOMBRE DE 47 AÑOS CON HISTORIA DE SUCEPTIBILIDAD A NEUMONÍA,
ASOCIADA A SEPSIS ÚLTIMA HOSPITALIZACIÓN.

Clasificación ABO
Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D GRA1 GRB PA
4+ (-) 4+ 4+ (-) (-) (-)

Ideas:

•Edad del paciente.

•Glóbulos rojos testigos.
•Repetir
•Potenciar acción de anticuerpos en prueba sérica.
 Cuantificación inmunoglobulinas
IgA < 7 mg/dl (79-347 mg/dl)

IgM < 4 mg/dl (48-333 mg/dl)

IgG < 48 mg /dl (614-1440 mg/dl)

Clasisficación ABO discrepancia, no se resuelve al incubar inversa

15 min a temperatura ambiente, seguido de 15 min a 4ºC.Las
causas de la ausencia de anticuerpos esperados en un adulto
incluyen subgrupo ABO, hipogamaglobulinemia o historia de
trasplante.Electroferesis de proteinas revelo baja presencia de
gammaglobulinas.
CASO 2

Clasificación
Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D GRA1 GRB PA
4+ cm (-) 4+ cm 4+ (-) 4+ (-)
Cm = campo mixto.

Ideas:
Muestra de cordón recién nacido.
Paciente transfundido con O.
Paciente trasplantado.
Transformación por neoplasia.
Paciente 60 años MDS, uso de la Citometría de flujo para dilucidar estos
Casos.

22:15
CASO 3

Calsificación
Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D GRA1 GRB PA
3+ 3+ 3+ 4+ 4+ 4+ 3+

Ideas:
 lavar los hematies.
Muestra de punción o vía.
Administración de soluciones con la transfusión.
Pedir nueva muestra.
CASO 4: PACIENTE 44 AÑOS SEXO MASCULINO,
CLASIFICADO EN TRES OPORTUNIDADES O.

Clasificación
Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D GRA1 GRB PA
(-) (-) ± 3+ 4+ (-) (-)

Ideas:
 repetir la clasificación.
Ocupar otros antisueros (clones distintos).
Usar clasificación en gel.
Incubar por más tiempo los anticuerpos con los
glóbulos rojos.
Adsorber y eluir reaccionando con glóbulos B.
SUBGRUPO B

•Discrepancia en prueba directa e inversa.

•Aglutinación en tubo con anti-B, anti-AB después incubación 4-
6 hrs a temperatura ambiente.
•Prueba inversa y autocontrol a 4º C no altero los resultados.
•Estudio absorción – elusión.

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