MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

SEMANA 1 TEORÍA
Tema: Pruebas diagnósticas y toma de decisiones médicas.
CASO CLÍNICO.
Mujer de 24 años, acude a emergencia, en Hospital de segundo nivel por dolor abdominal
tipo cólico, localizado en epigastrio inicialmente, ahora ubicado en fosa ilíaca derecha. El
dolor inició hace 24 horas como fecha real y aparente, de inicio insidioso y progresivo. Se
acompaña de náusea que llega al vómito en 2 ocasiones y anorexia. Acude porque la
intensidad del dolor ha aumentado a una intensidad de 4/10 a 8/10. Hace 4 horas el
cuadro recrudece. Al momento la deambulación exacerba el dolor.  
Niega hábitos tóxicos. Vida sexual activa, no anticoncepción
Al examen físico: TA: 120/70mmHg, FC: 104/min, FR: 19/min, temperatura axilar de
38.5°C. No ictericia. Abdomen distendido, depresible, Mc Burney +, Bloomberg +, Psoas
positivo, Dunpphy +, ruidos hidroaéreos disminuidos. No visceromegalias.  
Las pruebas
diagnósticas pueden
ser de gran ayuda para
el clínico cuando se
usan adecuadamente.

PESQUIZAJE
IDENTIFICAR

FACTORES DE RIESGO
La pregunta operativa, basada en valores, para la indicación de las
pruebas es:

“¿El resultado de la prueba ayudará a establecer un

diagnóstico, afectará una decisión de tratamiento o
ayudará a predecir un pronóstico?”

Si la respuesta es “no”, entonces la prueba no está justificada

 USO DE LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

- DIAGNÓSTICO
- MANEJO DEL PACIENTE
 Evaluar la gravedad de la enfermedad.
 Estimar el pronóstico.
 Vigilar el curso de la enfermedad (progresión, estabilidad,
resolución).
 Detectar la recurrencia de la enfermedad.
 Seleccionar fármacos y ajustar la terapia.
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTOS
 REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Los factores que afectan tanto al paciente como a la muestra son de
gran relevancia. El elemento más importante en una prueba de
laboratorio llevada a cabo debidamente es una
MUESTRA APROPIADA.

Preparación del paciente

Recolección de muestras
BIBLIOGRAFÍA.

Nicoll, C.D y Lu, C.M. 2018. Capítulo 1: Pruebas diagnósticas y toma de decisiones médicas.
McGRAW-HILL/INTERAMERICANA (Ed.). Guía de pruebas para diagnóstico (pags.1-21).
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
SEMANA 1 PRÁCTICA 1
Tema: Pruebas diagnósticas y toma de decisiones médicas.
 PROPIEDADES DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ÚTILES
1.La metodología de la prueba ha sido descrita en detalle para que pueda reproducirse con
precisión y fiabilidad.

2.Se ha determinado la exactitud y precisión de la prueba.

3.El intervalo de referencia se ha establecido adecuadamente.

4.La sensibilidad y la especificidad se han establecido con fiabilidad en comparación con un

patrón ideal.

5.Se ha confirmado la contribución independiente a un rendimiento global de un panel de

pruebas si se recomienda una prueba como parte de un panel de pruebas
 CARACTERÍSTICA DE LA PRUEBA

Exactitud
La exactitud de una prueba de laboratorio es su correspondencia
con el valor verdadero.

Precisión
La precisión es una medida de la reproducibilidad de la prueba
cuando se repite con la misma muestra.
 CARACTERÍSTICA DE LA PRUEBA
FIGURA 1-1.
Relación entre exactitud y precisión en las pruebas diagnósticas.

A: PRECISA E INESACTA B: IMPRECISA E INESACTA C: PRECISA Y EXACTA

UNA PRUEBA IDEAL ES TANTO PRECISA COMO EXACTA

LA MÉTRICA SIGMA

La métrica Sigma se utiliza para medir la calidad general de una

prueba de laboratorio. Un valor numérico que se calcula sobre la
base de tres elementos tradicionales utilizados para evaluar el
rendimiento de la prueba: exactitud (sesgo), precisión (CV) y error
total permisible (TEa).

Sigma (%)= (TEa-sesgo)/CV

Escala de 0 a 6

Sigma errores analíticos

INTERVALO DE REFERENCIA

El intervalo de
referencia
normalmente se define
como 2 desviaciones
estándar del resultado
medio de la prueba
(mostrado como –2 y 2)
en una pequeña
población de
voluntarios sanos.
INTERVALO DE REFERENCIA

Importante considerar si los intervalos de referencia

publicados son apropiados para el paciente en particular que
se está evaluando.
FACTORES DE INTERFERENCIA.

Los resultados de las pruebas diagnósticas pueden ser alterados

por factores externos e internos.

Factores externos Factores internos

• Ingestión de fármacos. Estados fisiológicos anormales.
• Uso de medios de contraste. Pacientes con:
• Alcohol. • Ac. Endógenos.
• Tabaquismo. • Lipemia grave.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

Los clínicos deben usar medidas del rendimiento de la prueba

tales como sensibilidad y especificidad para juzgar la calidad de
una prueba diagnóstica para una enfermedad en particular.

¿QUÉ ES LA SENSIBILIDAD DE UNA

PRUEBA?
¿QUÉ ES LA ESPECIFICIDAD DE UNA
PRUEBA?
¿CÓMO DETERMINAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE UN
EXAMEN PARA UNA ENFERMEDAD EN PARTICULAR?

Formas de calcular sensibilidad, especificidad, VPP y VPN.

Enfermedad + Enfermedad -
Test + Verdadero + a Falso + b Valor predictivo positivo (VPP) a / (a + b) ×
Test - Verdadero - c Falso - 100
d Valor predictivo negativo (VPN) d / (c + d) ×
Sensibilidad Especificidad 100

a / (a + c) × 100 d / (b + d) × 100

Valor Predictivo positivo, VPP: Probabilidad de que alguien con una prueba

positiva tenga la enfermedad.
Valor Predictivo negativo, VPN: Probabilidad de que alguien con una prueba
negativa no tenga la enfermedad.
 ¿La biopsia de ganglio centinela puede predecir la presencia de
metástasis ganglionar en los pacientes con cáncer de seno
temprano?

 En 2003 el vaciamiento ganglionar era la manera usual de evaluar la

presencia de metástasis ganglionares en pacientes con cáncer de seno
temprano.
 El vaciamiento ganglionar se asociaba a una significativa carga de
morbilidad y, con frecuencia era negativo para metástasis ganglionares, lo
que lo constituía en un procedimiento mayor innecesario.
¿La biopsia de ganglio centinela puede predecir la presencia de
metástasis ganglionar en los pacientes con cáncer de seno
temprano?

Total de pacientes del estudio: 516 pacientes con cáncer de seno

temprano.

Aleatorizados en dos grupos:

 Grupo de vaciamiento ganglionar (N=257).
 Biopsia de ganglio centinela (N=259).
¿La biopsia de ganglio centinela puede predecir la presencia de
metástasis ganglionar en los pacientes con cáncer de seno
temprano?
Así, los resultados de este experimento clínico
constituyen un hito en la historia de la cirugía de
seno, ya que a partir de este estudio, se realiza la
evaluación del estado ganglionar por biopsia de
ganglio centinela y no mediante el vaciamiento
axilar.
Calcular: * Sensibilidad: a / (a + c) × 100 = 91,2 %.
* Especificidad: d / (b + d) × 100 = 100 %.
Sensibilidad, Especificidad, * Valor predictivo positivo: a / (a + b) × 100 = 100 %.
VPP y VPN * Valor predictivo negativo: d / (c + d) × 100 = 95,4 %.
 USO DE PRUEBAS EN EL DIAGNÓSTICO Y LA GESTIÓN

La utilidad de una prueba en una situación clínica particular

depende no sólo de las características de la prueba (p. ej.,
sensibilidad y especificidad, que no son medidas predictivas) sino
también sobre la probabilidad de que el paciente tenga la
enfermedad antes de que se conozca el resultado de la prueba
(probabilidad preexamen).

Los resultados de una prueba útil cambian sustancialmente la

probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad
(probabilidad posexamen)
La probabilidad posexamen puede ser calculada a partir de la
sensibilidad y especificidad conocidas del ensayo y de la
probabilidad de enfermedad estimada preexamen (o prevalencia
de enfermedad), basada en el teorema de Bayes.
 Sensibilidad 1- Sensibilidad
LR+ = LR- =
1- Especificidad Especificidad

Para utilizar estas fórmulas, las probabilidades deben

convertirse en aproximaciones.
 PROBABILIDAD (pretest) APROXIMACIÓN (pretest)
Probabilidad
Momio =
pretest 1- Probabilidad

PROBABILIDAD (postest) MULTIPLICAR

Momio
Probabilidad
postest
=
Momio + 1

LR+ o LR-
APROXIMACIÓN (postest) =
del test
EJEMPLO DE LA APLICACIÓN DE LOS LR. CASO CLÍNICO.
Mujer de 24 años, acude a emergencia, en Hospital de segundo nivel por dolor abdominal
tipo cólico, localizado en epigastrio inicialmente, ahora ubicado en fosa ilíaca derecha. El
dolor inició hace 24 horas como fecha real y aparente, de inicio insidioso y progresivo. Se
acompaña de náusea que llega al vómito en 2 ocasiones y anorexia. Acude porque la
intensidad del dolor ha aumentado a una intensidad de 4/10 a 8/10. Hace 4 horas el
cuadro recrudece. Al momento la deambulación exacerba el dolor.  
Niega hábitos tóxicos. Vida sexual activa, no anticoncepción
Al examen físico: TA: 120/70, FC: 104/min, FR: 19/min, temperatura axilar de 38.5°C. No
ictericia. Abdomen distendido, depresible, Mc Burney +, Bloomberg +, Psoas positivo,
Dunpphy +, ruidos hidroaéreos disminuidos. No visceromegalias.  
99.9
ESCALA DE CERTEZA-
APENDICITIS AGUDA
99 94

84
90 85

61
50
36
25

10

0.1
LA ESCALA DE PROBABILIDAD- NOMOGRAMA
DE FAGAN
Enfoque de aproximación para la toma de decisiones.
CONCLUSIONES.

Un aspecto clave de la toma de decisiones médicas es la selección

de un umbral de tratamiento, es decir, la probabilidad de
enfermedad en la que está indicado el tratamiento. 

El uso de una prueba diagnóstica se justifica cuando su resultado

podría cambiar la probabilidad de enfermedad a través del
umbral de tratamiento
BIBLIOGRAFÍA.

Nicoll, C.D y Lu, C.M. 2018. Capítulo 1: Pruebas diagnósticas y toma de

decisiones médicas. McGRAW-HILL/INTERAMERICANA (Ed.). Guía de
pruebas para diagnóstico (pags.1-21). Recuperado de:
Pruebas diagnósticas y toma de decisiones médicas | Guía de prueb
as para diagnóstico, 7e |
AccessMedicina | McGraw Hill Medical (udla.edu.ec)
¿ Qué es Medicina basada en
la evidencia?
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
SEMANA 1 PRÁCTICA 3
Tema: CAT.
Los 6 pasos necesarios para elaborar Critically
Appraised Topics.

1. Pregunta PICO.
2. Búsqueda bibliográfica sistemática y eficiente.
3. Niveles de evidencia.
4. Lectura crítica de los artículos escogidos.
5. Aplicar las conclusiones al entorno (validez externa).
6. Recomendaciones.
BIBLIOGRAFÍA.

Villar, C. G. (2014). Los 6 pasos necesarios para elaborar

Critically Appraised Topics. Radiología, 56(5), 451-462.
Recuperado de:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S003383
3817301467