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Del Instituto de Métricas y Evaluación de
la Salud, Universidad de Washington,
Seattle (CJLM); y la Universidad de
Melbourne, Escuela de Población y Salud
Global, Carlton, VIC, Australia (ADL).
Dirija las solicitudes de reimpresión al Dr. 1990, no había una fuente de información integral e internamente uniforme sobre la carga
Murray en el Institute for Health Metrics
and Evaluation, 2301 Fifth Ave., Suite
600, Seattle, WA 98121, o en cjlm@uw.edu. Mundial y la Organización Mundial de la Salud lanzaron el Estudio Global Burden of
N Engl J Med 2013;369:448-57.
DOI: 10.1056/NEJMra1201534
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448
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artículo de revisión
Salud global
Medición de la carga mundial de morbilidad
Christopher JL Murray, MD, D.Phil., y Alan D. Lopez, Ph.D.
sin conocer sus diagnósticos; asimismo, para que los sistemas de salud sean efectivos,
Es difícil
Es brindar
necesario atenciónlos
comprender efectiva
desafíosyclave
de alta calidad
en los a los
esfuerzos porpacientes
mejorar la salud de
la población y cómo estos desafíos están cambiando. Antes de principios de la década de
mundial de enfermedades, lesiones y factores de riesgo. Para cerrar esta brecha, el Banco
Disease (GBD) en 1991.1 Aunque las evaluaciones de enfermedades seleccionadas,
lesiones y factores de riesgo en poblaciones seleccionadas se publican cada año (p. ej.,
las evaluaciones anuales de la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]2),
las únicas evaluaciones integrales del estado de salud en el mundo han sido las diversas
revisiones del Estudio GBD para 1990, 1999–2002 y 2004.1,3-10 La ventaja del El enfoque
GBD es que se aplican métodos consistentes para evaluar críticamente la información
disponible sobre cada condición, hacer que esta información sea comparable y sistemática,
estimar los resultados de países con datos incompletos e informar sobre la carga de la
enfermedad con el uso de métricas estandarizadas.
La evaluación más reciente de la carga global de morbilidad es el estudio de 2010
(GBD 2010), que brinda resultados para 1990, 2005 y 2010. Varios cientos de
investigadores colaboraron para informar los resultados resumidos para el mundo y 21
regiones epidemiológicas en diciembre de 2012.11- Se definieron 18 regiones en función
de los niveles de mortalidad adulta, mortalidad infantil y contigüidad geográfica. GBD
2010 abordó una serie de limitaciones importantes de los análisis anteriores, incluida la
necesidad de fortalecer los métodos estadísticos utilizados para la estimación.11 La lista
de causas de la carga de morbilidad se amplió para cubrir 291 enfermedades y lesiones.
Los datos sobre 1160 secuelas de estas causas (p. ej., retinopatía diabética, neuropatía
diabética, amputaciones debidas a diabetes y enfermedad renal crónica debida a diabetes)
se han evaluado por separado. También se evaluaron la mortalidad y la carga atribuibles
a 67 factores de riesgo o grupos de factores de riesgo.
GBD 2010, que brinda información crítica para orientar los esfuerzos de
prevención, se basó en datos de 187 países para el período de 1990 a 2010.
Incluye una reevaluación completa de la carga de morbilidad para 1990, así como
una estimación para 2005 y 2010 basada en las mismas definiciones y métodos;
esto facilitó comparaciones significativas de tendencias. También se estimó la
prevalencia de condiciones coexistentes según año, edad, sexo y país. Los
resultados detallados de los datos globales y regionales se han publicado anteriormente.11-18
La validez interna de los resultados es un aspecto importante del enfoque GBD.
Por ejemplo, los datos demográficos sobre mortalidad por todas las causas según el año,
país, edad y sexo se combinaron con datos sobre mortalidad por causas específicas para
garantizar que la suma del número de muertes por cada enfermedad y lesión fuera igual al
número de muertes por todas las causas. Se utilizaron comprobaciones de validez interna similares para
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salud global

estimaciones de causas específicas relacionadas con encuestados para evaluar las mejoras en la salud producidas
deficiencias como la pérdida de la audición y la pérdida de por diversas intervenciones que cambian la discapacidad o
la visión, la anemia, la insuficiencia cardíaca, la discapacidad previenen la muerte prematura, para generar pesos de
intelectual, la infertilidad y la epilepsia cuando había datos discapacidad en una escala de 0,0 a 1,0, donde 0,0 indica
sustanciales sobre los niveles generales de la deficiencia. una salud ideal y 1,0 indica un Aunque GBD 2010 proporciona
el estado de salud más común equivalente hasta la muerte. global
14 Añoscon
vividos
discapacidad
evaluación
se calcularon
comprensivacomo
y consistente
los datos de
de
prevalencia en la epidemiología descriptiva, queda de una secuela
limitaciones.
multiplicada
No por
huboel datos
peso de
suficientes
la discapacidad
para esamuchas
secuela.
Porque en muchos países se midieron los años de vida perdidos
riesgo
y sobre
de muchas
los años enfermedades,
vividos con discapacidad.
lesiones y factores
Las estimaciones
de
dependían de las unidades sophis de vida saludable perdidas, se
la escasez
informaron
conmodelos
el uso de
estadísticos
un resumen ajustados
completopara
y, aabordar
menudo,
datos inconsistentes.13,16,19,20 Todos los resultados ric : añoscon
de intervalos
vida ajustados
de incertidumbre
por discapacidad
del 95%,
( AVAD).
el léxico
En de
se midieron
GBD
2010, la discapacidad es sinónimo que capturó la incertidumbresalud
del muestreo,
a corto o no
largo
mous
plazo
condecualquier
los diseños
errordedeestudio
muestreo
o de
pérdida de diagnóstico. En respuesta a las recomendaciones demodelo,
un método
el panel
nostic,
de la
filósofos
incertidumbre
y especialistas
de los parámetros
en ética, los
del
AVAD y la incertidumbre con respecto a la especificación del modelo.

GBD 2010 no se descontaron ni se ponderaron ac Esta

evaluación combinada de la incertidumbre estaba en función de la edad.11
destinado a comunicar la fuerza de la evi Diferentes métricas destacan diferentes aspectos de la dencia disponibles para
una condición particular en el estado de salud de una población. La tabla 1 muestra un lugar particular.
métricas para los Estados Unidos, incluido el conjunto de
Para comparar la carga de una enfermedad con condicioneses
específicas
necesario que dan cuenta
considerar de las de
las causas 10 muerte,
principales
los de otra,
años de
vida perdidos, los años vividos con la edad en muerte y esperanza de vida
muestra de lasnumérico
el valor personaspara
concada
discapacidad, y AVAD.
enfermedad y paraSe
tener en cuenta cada métrica y el rango para esa causa en todos
enumeradas
los grados en
de GBD
discapacidad
2010. Estas
(p. ej.,
limitaciones
malestar, funcionales
dolor o causas
de datos) impuestas por cada condición proporciona varias perspectivas
enfermedad.
sobre
Enlaproblemas
salud líderde
enGBD
quienes
en los
viven
Estados
con laUnidos.
Grandes cifras de 2010, años de vida perdidos debido a muertemusculoesqueléticos
prematura DALY debido
se calcularon
a dolor lumbar,
multiplicando
otros el número
de trastornos etales, dolor de cuello y osteoartritis, a lo largo demuerte
las muertes por la por
con AVAD esperanza
pérdida de
de vida en pérdida
visión, el momento de la
de audición
y en una población de referencia; esta población de referencia, salud
destaca cómo de
al nacer las 86,0
métricas
años,que capturan
según el cióntoda la función
se eligió comode
una población con una disminución a corto o largo plazo en la función de salud
la mortalidad al nacer,
más según la perspectiva
baja observada distintiva.
en los grupos de edadEn
para cada Estados Unidos, las 10 principales causas de la cargaaños
por de
sexo.11 Una muerte
enfermedad al año
evaluada deeledad
con representa
uso de DALY de85,2
vidas
perdidas, y una muerte al año de edad representa 85,2 años decardiovasculares
enfermedad. 25 años de edadisquémica
(cardiopatía repre incluyen
envía enfermedades
61,4 años de
vida perdidos. La misma enfermedad de referencia y accidente esperanza
cerebrovascular),
de vidapulmo obstructiva
al nacer crónica
para varones se utiliza la naria
y enfermedad
(EPOC), un tipo de cáncer (de las mujeres.11 Debido a una gran variación
tres en la gravedad,
musculoesqueléticos notráquea,
es muy bronquios o pulmón),
significativo comparar
el número de trastornos etales (dolor lumbar, otros musculoskoseletales
de personas
y doloren
deelcuello),
mundodepresión
con trastornos
mayortan
como
diferentes
eccema,
caries dental, sarna, trastorno depresivo mayor, diabetes y lesiones por accidentes de tránsito.

presión, esclerosis múltiple y tuberculosis. En GBD 2010, se

compararon varias secuelas con el uso de pesos de
discapacidad que se derivaron de encuestas de la población
general en cinco países y una encuesta abierta por
Internet.14 Estas encuestas utilizaron comparaciones por
pares y preguntas sobre equivalencia de salud de la
población, que preguntan
Algunas conclusiones clave del GBD 2010
Muchos hallazgos en este estudio de 291 tipos de
enfermedades y lesiones y 67 factores de riesgo en 187
países a lo largo del tiempo tienen implicaciones políticas.
En 1990, había 2497 millones de AVAD globales; este número

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Tabla 1. Las 10 principales causas de muerte, años de vida perdidos por muerte prematura, años vividos con discapacidad y años de vida ajustados
por discapacidad (DALY) en los Estados Unidos, 2010.

años vividos
Fallecidos Años de Vida con AVAD
Causa de la muerte (N=2664) Perdidos (N=45,145) Discapacidad (N=36,689) (N=81.835)
Rango No. (%) Rango No. (%) Rango No. (%) Rango No. (%)

en miles en miles en miles en miles

Enfermedad isquémica del corazón 1 563 (21,1) 1 7165 (15.9) dieciséis

685 (1.9) 1 7850 (9.6)

Afección pulmonar obstructiva crónica 5 154 (5,8) 4 1913 (4.2) 6 1745 (4.8) 2 3659 (4.5)

Lumbalgia
—— ——
1 3181 (8.7) 3 3181 (3.9)

Cáncer de tráquea, bronquios o pulmón 3 163 (6.1) 2 2988 (6.6) 73 45 (0,1) 4 3033 (3.7)

Trastorno depresivo mayor

—— ——
2 3049 (8.3) 5 3049 (3.7)
Otros trastornos musculoesqueléticos 36 14 (0,5) 37 254 (0,6) 3 2603 (7.1) 6 2857 (3.5)
Carrera 2 172 (6,5) 3 1945 (4,3) 17 629 (1.7) 7 2574 (3.1)
Diabetes mellitus 6 86 (3,2) 7 1392 (3,1) 8 1165 (3,2) 8 2557 (3.1)

Lesión de tráfico 12 44 (1,7) 5 1873 (4,1) 26 373 (1,0) 9 2246 (2.7)

Trastornos por consumo de drogas 27 19 (0,7) 15 841 (1,9) 7 1295 (3.5) 10 2136 (2.6)

Dolor de cuello
—— ——
4 2134 (5,8) 11 2134 (2.6)
enfermedad de alzheimer y otras 4 158 (5,9) 9 1192 (2.6) 12 830 (2,3) 12 2022 (2.5)
demencias

Desórdenes de ansiedad
—— ——
5 1866 (5.1) 13 1866 (2.3)
Autolesiones dieciséis
37 (1,4) 6 1457 (3.2) 121 6 (<0,05) 14 1463 (1.8)
Cirrosis del higado 11 50 (1,9) 8 1233 (2.7) 98 16 (<0,05) 16 1249 (1.5)

enfermedad renal cronica 9 60 (2,3) dieciséis

780 (1,7) 22 410 (1.1) 17 1191 (1.5)
Cánceres colorrectales 8 64 (2,4) 10 1074 (2,4) 56 73 (0,2) 18 1147 (1.4)

Infecciones del tracto respiratorio inferior 7 85 (3,2) 11 1032 (2,3) 62 61 (0,2) 20 1093 (1.3)
Asma 61 4 (0,2) 57 100 (0,2) 10 932 (2.5) 24 1032 (1.3)
Osteoartritis — — — — 9 25
994 (2,7) 994 (1.2)
Otras enfermedades cardiovasculares 10 57 (2.1) 17 765 (1.7) 34 213 (0,6) 26 979 (1.2)
y circulatorias

bre disminuyó levemente, a 2482 millones de DALY, en enfermedades no transmisibles y algunas lesiones en 2010. El volumen
constante de DALY enmascara los principales ries. Las principaleslacausas de muerte
carga según en niños
los países deen cambios
bajos en la
ingresos endistribución de
1990, incluida
la reducción por edad, sexo, país y causa. Sobre la base de las infecciones
del crecimiento
de lasde
vías
la respiratorias,
población, se la
esperaría
diarrea, que
la malaria,
las solo
complicaciones del parto prematuro y neonatal aumentaran el número
entrede
losAVAD
15 principales
en un 37,9%;
AVAD,
encefalopatía,
la pequeña disminución
se encontraban
general
del 0,6 % se produjo en gran medida en 2010. Además, la infección por el VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH–

a la edad y el sexo. SIDA) y la tuberculosis permanecieron entre los

primeros 15. La Tabla 2 muestra las 25 causas principales
no transmisibles
de causas deenAVAD.
el mundo
LosenDALY
2010deenenfermedades
orden, así
como la cardiopatía isquémica, el accidente cerebrovascular,
El y la diabetes,
EPOC, el que
rango
causan
y el número
principalmente
de DALYprema,
en 1990.
las principales causas incluyeron la muerte por enfermedades transmisibles. entre las 15 principales causas de

450 n engl j med 369;5 nejm.org 1 de agosto de 2013

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salud global

Tabla 2. AVAD globales causados por las 25 principales enfermedades y lesiones en 1990 y 2010.

Causa 2010 1990

Rango AVAD (95% UI) Rango AVAD (95% UI)

en miles en miles

Enfermedad isquémica del corazón 1 129 795 (119 218–137 398) 115 4 100 455 (96 669–108 702)

Infecciones del tracto respiratorio inferior 2 227 (102 255–126 972) 102 239 1 206 461 (183 354–222 979)

Carrera 3 (90 472–108 003) 5 86.012 (81.033–94.802)

Diarrea 4 89 524 (77 595–99 193) 2 183 543 (168 791–197 655)

VIH-SIDA 5 81.549 (74.698–88.371) 33 18.118 (14.996–22.269)

Malaria 6 82.689 (63.465–109.846) 7 69.141 (54.547–85.589)

Lumbalgia 7 80 667 (56 066–108 723) 76 12 56.384 (38.773–76.233)

Complicaciones del parto prematuro 8 980 (66 210–88 132) 76 779 3 105.965 (88.144–120.894)

Afección pulmonar obstructiva crónica 9 (66 000–89 147) 6 78.298 (70.407–86.849)

Lesión de tráfico 10 75.487 (61.555–94.777) 11 56.651 (49.633–68.046)

Trastorno depresivo mayor 11 63.239 (47.894–80.784) 15 46.177 (34.524–58.436)

Encefalopatía neonatal* 12 50.163 (40.351–59.810) 10 60.604 (50.209–74.826)

Tuberculosis 13 49 399 (40 027–56 009) 46 8 61.256 (55.465–71.083)

Diabetes mellitus 14 857 (40 212–55 252) 45 350 21 27.719 (23.668–32.925)

La anemia por deficiencia de hierro 15 (31 046–64 616) 14 46.803 (32.604–66.097)

Sepsis y otros trastornos infecciosos en recién nacidos dieciséis

44.236 (27.349–72.418) 17 46.029 (25.147–70.357)

Anomalías congénitas 17 38.890 (31.891–45.739) 13 54.245 (45.491–69.057)

Autolesiones 18 36.655 (26.894–44.652) 19 29 605 (23 039–37 333)

Caídas 19 35 406 (28 583–44 052) 34 22 25.900 (21.252–31.656)

Desnutrición proteico-energética 20 874 (27 957–41 662) 32 651 9 60 542 (50 378–71 639)

Dolor de cuello 21 (22 783–44 857) 25 23.107 (16.031–31.890)

Cáncer de tráquea, bronquios o pulmón 22 32.405 (24.401–38.327) 24 23.850 (18.839–29.837)

Otros trastornos musculoesqueléticos 23 30.877 (25.858–34.650) 29 20 596 (17 025–23 262)

Cirrosis del higado 24 31.026 (25.951–34.629) 23 24.325 (20.653–27.184)

Meningitis 25 29 407 (25 578–33 442) 18 37.822 (33.817–44.962)

* La categoría de encefalopatía neonatal incluye asfixia al nacer y trauma al nacer.

AVAD; las condiciones incapacitantes como el dolor
lumbar y el trastorno depresivo mayor también fueron las
causas principales. El dolor lumbar, por ejemplo, afecta
al 10% de la población mundial y varía de leve a bastante tanto por las causas de los años de vida perdidos como
severo. Tres tipos de lesiones se encontraban entre las
25 principales causas de AVAD; Las lesiones por
accidentes de tránsito, que causaron la mayoría de los
AVAD, aumentaron un 33 % entre 1990 y 2010. Una
comparación de datos de 1990 con datos de 2010
muestra algunos cambios profundos. En general, las
condiciones transmisibles, maternas, neonatales y
nutricionales disminuyeron en términos absolutos (tanto
en número de AVAD como en
tasas) y relativas a las enfermedades no transmisibles;
las excepciones notables fueron la malaria y el VIH-
SIDA. La carga de las enfermedades no transmisibles,
de los años vividos con discapacidad, ha ido en aumento
en términos del número absoluto de años de vida
perdidos y años vividos con discapacidad y en términos
de la proporción de la carga total durante las dos
décadas, con los mayores aumentos asociados con la
diabetes.
La carga de enfermedad atribuible a los factores de
riesgo se muestra en la Tabla 3. Los principales factores
de riesgo cambiaron sustancialmente y hubo importantes

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Tabla 3. AVAD globales atribuibles a los 25 principales factores de riesgo en 1990 y 2010.

Factor de riesgo 2010 1990

Rango AVAD (95% UI) Rango AVAD (95% UI)

en miles en miles

Alta presión sanguínea 1 173 556 (155 939–189 025) 4 137.017 (124.360–149.366)

Tabaquismo, incluida la exposición al humo de segunda mano 2 156 838 (136 543–173 057) 3 151.766 (136.367–169.522)

Contaminación del aire doméstico por combustibles sólidos 3 108.084 (84.891–132.983) 2 170.693 (139.087–199.504)

Dieta baja en frutas 4 104.095 (81.833–124.169) 7 80.453 (63.298–95.763)

consumo de alcohol 5 97 237 (87 087–107 658) 93 8 73.715 (66.090–82.089)

Alto índice de masa corporal 6 609 (77 107–110 600) 10 51 565 (40 786–62 557)

Nivel alto de glucosa en plasma en ayunas 7 89.012 (77.743–101.390) 9 56.358 (48.720–65.030)

Bajo peso infantil 8 77.316 (64.497–91.943) 1 197.741 (169.224–238.276)

Exposición a la contaminación ambiental por partículas 9 76.163 (68.086–85.171) 6 81.699 (71.012–92.859)

10 — —
Inactividad física o bajo nivel de actividad 69.318 (58.646–80.182)

Dieta rica en sodio 11 61 231 (40 124–80 342) 51 12 46.183 (30.363–60.604)

Dieta baja en nueces y semillas 12 289 (33 482–65 959) 13 40.525 (26.308–51.741)

Deficiencia de hierro 13 48.225 (33.769–67.592) 11 51.841 (37.477–71.202)

Lactancia materna subóptima 14 47 537 (29 868–67 518) 5 110.261 (69.615–153.539)

Alto nivel de colesterol total 15 40 900 (31 662–50 484) 14 39 526 (32 704–47 202)

Dieta baja en cereales integrales dieciséis

40.762 (32.112–48.486) 18 29 404 (23 097–35 134)

Dieta baja en verduras 17 38 559 (26 006–51 658) 28 dieciséis

31 558 (21 349–41 921)

Dieta baja en ácidos grasos n-3 de pescados y mariscos 18 199 (20 624–35 974) 20 21.740 (15.869–27.537)

El consumo de drogas
19 23.810 (18.780–29.246) 25 15.171 (11.714–19.369)

Factores de riesgo ocupacional de lesiones 20 23.444 (17.736–30.904) 21 21.265 (16.644–26.702)

Dolor lumbar relacionado con la ocupación 21 21.750 (14.492–30.533) 23 17.841 (11.846–24.945)

Dieta alta en carne procesada 22 20,939 (6982–33,468) 24 17.359 (5137–27.949)

23 — —
La violencia de pareja 16 794 (11 373–23 087) 16

Dieta baja en fibra 24 452 (7401–25 783) 26 13,347 (5970–20,751)

Exposición al plomo 25 13.936 (11.750–16.327) 31 5365 (4534–6279)

cambios en la carga de enfermedad entre 1990 y 2010. Por el contrario, se produjeron aumentos en los AVAD
En 1990, el principal factor de riesgo fue el bajo peso atribuibles de más del 30% para los siguientes factores
infantil, que ocupó el octavo lugar entre los factores de de riesgo: obesidad (índice de masa corporal alto), un
riesgo evaluados en 2010, lo que representa una nivel alto de glucosa en plasma en ayunas, una dieta
disminución absoluta de AVAD del 61%. alta en sodio, una dieta baja en granos integrales, uso
Se observaron otras disminuciones importantes en la de drogas trastornos y exposición al plomo. La lista de
carga atribuible a la contaminación del aire en el hogar los principales factores de riesgo incluye múltiples
(del segundo al tercer rango), la lactancia materna componentes de la dieta, cada uno de los cuales se
subóptima (definida como lactancia materna no exclusiva evaluó de forma aislada; en conjunto, todos los
hasta los 6 meses de vida y la interrupción de la lactancia componentes de la dieta y la inactividad física
materna entre los 6 y los 23 años). meses de vida) (5° a representaron el 10,2 % de los AVAD mundiales en 2010.
14° rango), saneamiento no mejorado (15° a 26° rango), La carga atribuible al tabaquismo (incluida la exposición
deficiencia de vitamina A (17° a 29° rango), deficiencia al humo de segunda mano) se mantuvo aproximadamente
de zinc (19° a 31° rango) y fuentes de agua no mejoradas constante (6,3 % de los AVAD en 2010) desde 1990
(22° a 34° rango) . Estafa hasta 2010 debido a la disminución del tabaquismo en los países de ingres

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salud global

fumar en las regiones en desarrollo, sobre todo en el Las disminuciones en los AVAD globales debido a
este de Asia. enfermedades no transmisibles fueron más modestas,
en un 22,4 %, debido a tasas más bajas de
enfermedades no transmisibles específicas por edad
Tres impulsores glob alales de R a pid
Tr a nsi ciones en salud Gl ob al y sexo, y fueron aún más modestas en el caso de las
lesiones (20,2 %). En un nivel un poco más detallado,
los cambios en la edad Tres transiciones amplias explicansexogrande parte de las dieron
los AVAD tasas específicas y específicas
lugar a un patrón del
cambiante
en la salud global: disminución demográfica del 33,6 % encambios
los AVAD en globales
las causas debido a cambios
de muerte, cardiovasculares,
y cambio de causas
vasculares y una disminución del 24,0% en la edad es entasascausas de invalidez.
globales de cáncerEfectos demográficos
específicas en las del
y específicas
sexo. la carga de enfermedad incluye tanto el aumento depersonas
estas disminuciones
como el efecto ante
deelunaaumento del número
prevalencia de de
algunos factores de riesgo como la obesidad que aumenta la edad de
consumo media
tabacode la población.
sugieren Como
el papel parte y el de
importante
GBD 2010, los investigadores midieron el cambio de otros1990 factores,
a 2010 incluida una mejor
en la carga de laatención
enfermedad prenatal y de
, excepto
las intervenciones en la primera infancia, la prevención y de
los la
aumentos
poblaciónprevistos en lalos
que brindan base de el tratamiento
sistemas de salud, y el
tamaño y el envejecimiento de la población mundial. Las loscomprobaciones en el estatus
efectos del crecimiento de lasocioeconómico.
población por síSisolos
bien
disminuirían el número de AVAD por todas las causas, aunque las disminuciones
las disminuciones indicany que
las lesiones son pequeñas,
el crecimiento de la
población fue mayor en subcategoría que la importancia relativa de las enfermedades
subsahariana no transmisibles las
. , aumentaría diferencialmente del África
enfermedades transmisibles y las lesiones, ya que aumentarámuerte la transmisibles,
proporción de maternas
AVAD causados
y neo . por
Loscausas
avances de
en la reducción de las enfermedades natales y nutricionalesedad enyun sexo
47,6de%, causadas
las tasasporglobales
enfermedades
específicasno por
transmisibles en un 27,8 %, las muertes asociadas con los entres grupos
un 32,6 %.principales
Las causasy (enfermedades
las causadas por lesiones
transmisibles,
edad media de la población no transmisible, sin embargo,disminución
enfermedadesdel número
por cabledey AVAD
lesiones)porse
aumento
refleja en
de la
1990 a 2010 en el cable de vida global, materno, neonatala y67,5
la desesperanza
años se moderanutricional
en un 22,2%al nacer
perodeaumenta
62,8 añoslos
AVAD asociados para los hombres y de 68,1 años a 73,319,1%.
años para las enfermedades
Mujeres demostrativasno transmisibles
. Tanto el cambio en un
demográfico como el cambio gráfico (crecimiento y envejecimiento
mortalidadde la población)
específica se encuentran
por edad y sexo, el en la
impulsor
clave de los aumentos en la carga de enfermedades transmisibles; a nivel mundial,
no transmisibles. la edad
En la Figura 1A , por enfermedades
las tasas específicas
de casi todas las afecciones muestran en realidad la fracción de la carga total que no disminuye.

enfermedades no transmisibles según el país La

segunda gran transición es el cambio en tratar en 2010.mortalidad
En la mayorespecíficas
parte de por
América
edad Latina,
y sexo las
del tasas
Norte de
como
África, Oriente Medio, Sudeste de Asia y asociadas con enfermedades
Asia, la gran mayoría
y lesiones
de. la
Desde
carga1990
hastaen2010,
el este
endela
categoría agregada de comunicaciones, fue por enfermedadescable,no transmisibles.
maternas, Incluso
neonatales en enfermedades
y nutricionales en el por
sur
de Asia, la fracción debida a enfermedades no comunicativas,
enfermedades
los AVAD porse redujeron
cable en más
en undel
52,1
40 %
%.debido a

aumentos en las tasas específicas por edad y sexo La tercera transición es un cambio profundo hacia la muerte;
muerte prematura. De y menores aumentos en DALY debido a la con
vividos malaria, las 25 principales
discapacidad, causas
durante este de años
período. Esta
disminución puede estar relacionada solo con la EPOC, laisquemia
diabetes,con
las una
lesiones por accidentes
combinación de tránsito,
de niveles la de
crecientes
enfermedades cardíacas maternas, la tuberculosis y la diarrea. atención
perdida. médica
En pocas con formas
palabras, lo queclave
afligede tecnología,
a la mayoría
de las personas es no aumentar el ingreso per cápita y aumentar
grupos denecesariamente lo que
gastos de salud, los mata.
incluido Los principales
el desarrollo como
órdenes que causan discapacidad incluyen la asistencia musculoesquelética
médica.21-24 para la salud pública y la atención

trastornos etales, trastornos mentales y de sustancias

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<20 % 40–49 % 70–79 %

20–29 % 50–59 % 80–84 %
30–39 % 60–69 % ÿ85 %

<10 % 25–29 % 45–49 %

10–14 % 30–34 % 50–54 %
15–19 % 35–39 % ÿ55 %
20–24 % 40–44 %

Figura 1. Porcentaje de Años de Vida Totales Ajustados por Discapacidad (AVAD) en 2010 Según País.
El panel A muestra el porcentaje del total de AVAD debido a enfermedades no transmisibles en cada país. Las enfermedades no
transmisibles se definen en la lista jerárquica de causas11 del estudio Global Burden of Disease 2010 e incluyen los siguientes grupos
principales de causas: cánceres; enfermedades cardiovasculares y circulatorias; enfermedades respiratorias crónicas; cirrosis hermana;
enfermedades digestivas; condiciones neurológicas; trastornos mentales y del comportamiento; diabetes; enfermedades urogenitales,
sanguíneas y endocrinas; enfermedades musculoesqueléticas; y otras enfermedades no transmisibles como anomalías congénitas y
enfermedades de la piel. El panel B muestra el porcentaje del total de AVAD debido a los años vividos con discapacidad por país.

FIGURA DE COLOR

Versión 3 16/07/13
Autor murray
Higo # 1
Título Salud mundial ??
454 n engl j med 369;5 nejm.org 1 de agosto de 2013 YO

Delaware DH
Artista
The New England Journal of Medicine JUSTICIA

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Fecha de asunto
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salud global

abuso, afecciones neurológicas, anemias, diarrea visual, infecciones del tracto respiratorio inferior, pérdida
malar, pérdida auditiva, diabetes y enfermedades de la piel.isquémica
ia, condiciones
Tasas de deprevalencia
parto prematuro,
específicas
cardiopatía
por edad
y sexo de facilidad, accidente cerebrovascular, trastorno depresivo
condiciones mayor,
son estables
diabetes,o casi
disminuyen
todas estas
dolor lumbar,
lesiones por accidentes de tránsito, violencia y ing ligeramente,
diabetes,
y las
están
tasas
aumentando.
de algunas condiciones,
Estable o concomo
cargalade
enfermedad y lesiones en al menos 1 país. Tasas crecientes similar
combinadas
del principal
confactor
la población
de riesgo
Unaac evaluación
El crecimiento
y el envejecimiento conducen a aumentos sustanciales según la cantidad
el paísdemuestra
años vividos
que ochoconriesgos
estos factores
diferentes en
incapacitantes representan la causa principal de las condiciones
progresivode los
de AVAD
atributos.
entre
Enpaíses.
general,
Estos
hay un
factores
cambio de
riesgo hacia una mayor parte de la carga de la enfermedad masa
soncorporal
el consumo
por discapacidad.
de alcohol (enLa 22figura
países),
1B la
muestra
alta
la fracción del índice (en 32 países), la lactancia materna 2010
subóptima
ac ingla(en
carga
2 países),
atribuible
unaaalta
la discapacidad
glucosa en plasma
en
en ayunas según el país; más del 40% del nivel de desecho doméstico
(en 3 países),
en muchoscargapaíses
de contaminación
desarrollados,delmucha
aire
presión arterial sistólica de América Latina, África del Norte,
24 países)
Medio Oriente
y partes(en
del59Sudeste
países),Asiático
el tabaquismo
se debía(ena
una discapacidad. bajo peso infantil (en 31 países).

La fracción de la carga de años vividos con

discapacidad aumentó de 1990 a 2010 en casi todos GBD 2010 R esultados para Benchm
los países. Las condiciones de discapacidad causan ark ing
una pérdida sustancial de vida sana y son costosas
de gestionar para los sistemas de salud.25,26 Una dimensión importante de GBD 2010 es la ca Las
tres transiciones principales cuentan a un ritmo ampliocomparar
para usargran
datos parte
y métricas
del cambio
consistentes
en la salud para
global,
comparan los resultados de salud de una nación con peroLas no comparaciones
explican el todaalalohistoria
largo del
Ahítiempo
los deson
otros
marcadas
países.
divergencias regionales y nacionales y entre naciones ayudan
patróna general.
situar el Elrendimiento
desarrollolocal
de mance
a partirende
laeste
mejora
de la salud en contexto; Este análisis de las grandes epidemias
publicado
de VIH
en losenEstados
el este subsahariano
Unidos de Áfricaya se
y el
hasur del
África subsahariana ha tenido Reino. cada país puede serlas esas
5 causas
regiones.
principales
La violencia
de lainterpersonal
carga de enfermedad
está entre
en Guatemala calculadas y luego clasificadas en los 187 sobre
paísesmala,
. Estas
Honduras,
clasificaciones
El Salvador,
brindan Colombia,
información
Venezuela, cómo le está yendo a un país en relación conotrosotrospaíses
países. ,LosEcuador,
cambiosBahamas,
en estosMéxico,
rangos Jamaica
brindan y
información sobre Brasil. También se encuentra entre lasFigura
5 principales
2 muestracausas del rendimiento
la carga en Sudáfrica, relativo. La
Lesotho,
Namibia, Bo, las principales causas de muerte en los Estados
ocupaUnidos
un lugar
y tsuana,
destacado
y Swazilandia.
en el rangoElasociado
paludismo de la
morbilidad estandarizada por edad como causa de la carga de la
2010, enfermedad
con un 95% deen áreas de Occidente
incertidumbre de Áfricaena 1990 y
Madagascar, donde el paludismo es hiperactivo . Los rangos son una
(definida comomedida relativa;
parasitemia enuna
>50%mayor
del démica
(peor) rango
puede deberse al aumento de la población según la edad)o odisminuciones
mesoendémica que(definida como en
son menores tasas
10 paradarizadas
a 50% de la
población ). Hay que los de otras naciones. Esta figura muestra
en América
una carga
Central,
de que
diabetes
para particularmente
las principales causas
grande
de muerte, los Estados Unidos, el Caribe, el Norte de África, loscon
global Estados Medios
el Este tienenLos
y Oceanía. el mejor desempeño
cambios
demográficos, respecto al accidente cerebrovascular y el asociada
peor desempeño
con la enfermedad
relativo, losycambios
con respecto
en la amortalidad
las
lesiones por cáncer de pulmón y enfermedad de Alzheimer, y los Se
relajan. cambios en las
muestran causassignificativas
mejoras de discapacidad, se
en el rango
relativo combinadas con variaciones locales en la enfermedad
lo quepara
ha llevado
la cardiopatía
a diferencias
isquémica
importantes
y la carga
entre
mamaria,
los
tipos de cáncer. Disminuciones significativas en el desempeño relativo
(VIH-SIDA, de lossepaíses.
mance Trece
muestran causas
para diferentes
la EPOC y la
diabetes. Datos

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1990 2010
187
181
171
161
151
141
131
121
111
101
91
81
71
61
51
41
31
21
11
1
Caídas
Carrera EPOC
Diabetes Leucemia
Cáncer de mama
Cancer de prostata
Miocardiopatía por autoagresión
Cancer de pancreas
Cáncer de pulmón Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad isquémica del corazón Enfermedad Renal Crónica

Otras enfermedades cardiovasculares y circulatorias Cirrosis Traumatismos causados por el tránsito

Infecciones de las vías respiratorias bajas Cáncer colorrectal Enfermedad cardíaca hipertensiva

Figura 2. Tasa relativa de muerte estandarizada por edad en los Estados Unidos en 1990 y 2010, clasificada entre 187 otros países.
Se muestran las clasificaciones de las 20 principales causas de muerte en los Estados Unidos. El rango 1 es la mortalidad estandarizada por edad más baja en
los 187 países, y el rango 187 es el más alto. Las barras I indican intervalos de incertidumbre (IU) del 95 %. EPOC denota enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

y faltan análisis para dilucidar los impulsores de estos En el futuro, planeamos publicar actualizaciones periódicas
cambios en el desempeño relativo, como las contribuciones del estudio GBD anualmente a medida que se publiquen
de la atención médica, la salud pública o las tendencias nuevos datos o nuevos estudios importantes. Con cada
en los factores de riesgo. Sin embargo, dicha evaluación revisión, se volverá a evaluar la serie temporal completa
comparativa proporciona una sinopsis de alto nivel de las desde 1990 en adelante para que sea posible realizar
enfermedades en las que Estados Unidos está logrando comparaciones significativas a lo largo del tiempo. Todos
buenos resultados y en las que no. (consumidores, profesionales de la salud, investigadores y
Se podrían realizar evaluaciones comparativas similares tomadores de decisiones) tendrán acceso a evaluaciones
dentro de un país en unidades como estados o basadas en la última evidencia disponible. Las revisiones
condados28-34 para arrojar luz sobre las disparidades. continuas también facilitarán la incorporación de
retroalimentación científica sobre cómo mejorar la
Desarrollo futuro estimación de cualquier enfermedad, lesión o factor de
riesgo en particular en los países. Con el tiempo, esperamos
La cuantificación de la carga de la enfermedad proporciona que las definiciones, los métodos y las técnicas de
información útil para los diálogos sobre políticas de salud estimación del estudio GBD también se utilicen ampliamente
e identifica condiciones y factores de riesgo que pueden para comprender los patrones de salud dentro de los
ser relativamente descuidados y otros para los cuales el países que se diferencian según la región geográfica, la
progreso no es el esperado. Sin embargo, las estimaciones clase social, la raza o el grupo étnico.
de la carga de morbilidad solo pueden mejorar a medida Los formularios de divulgación proporcionados por los autores están disponibles
que se recopilan más datos y se refinan los métodos. Yendo con el texto completo de este artículo en NEJM.org.

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