EVALUACIÓN DE LA

FUNCIÓN Dr. Moisés Hinojosa

Bujaidar R3MI
RESPIRATORIA
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
PULMONAR
1. El estudio de la función pulmonar es clave en la evaluación diagnostica y el
seguimiento de los pacientes con enfermedades respiratorias.
2. Son numerosas las pruebas funcionales respiratorias y cada una tiene sus
indicaciones. Existen las que evalúan la mecánica de la respiración
(pletismografía y espirometria) y las que evalúan el intercambio de gases (test
de difusión)
CAPNOGRAFÍA
La monitorización capnográfica o medición del dióxido de carbono exhalado
empelada conjuntamente con otras ya conocidas como la oximetría de pulso
permiten una mayor objetividad, fiabilidad y rapidez diagnostica en la atención del
paciente critico.
CONCEPTOS BÁSICOS
PLETISMOGRAFÍA
Estándar de oro para la medición
absoluta de los volúmenes
pulmonares ya que mide el
volumen total de gas
intratoracico. Los volúmenes
pulmonares se distribuyen en
varios compartimentos. La suma
de varios volúmenes pulmonares
constituye una capacidad
pulmonar. Existen 4 volúmenes y
4 capacidades

Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
PLETISMOGRAFÍA
Esta basada en la aplicación de la
ley de Boyle-Mariotte que establece
que a temperatura constante, el
volumen de un gas es inversamente
proporcional a su presión, es decir
el producto de la presión (p) por el
volumen (v) es constante (PV)

Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
PLETISMOGRAFÍA
Existen 2 tipos fundamentales de
pletismógrafo:
1. Volumen constante que registran
variaciones de presión
2. Presión contante que registran
variaciones de volumen.
El pletismógrafo de volumen consta de una
cabina hermética y rígida de volumen
conocido donde el paciente respira a través
de un sistema formado por una boquilla, una
válvula para interrumpir el flujo del aire y
un neumotacógrafo. Un segundo transductor
mide la presión dentro de la cabina.
Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
PLETISMOGRAFÍA
1. Procedimiento
2. Criterios de reproducibilidad
3. Interpretación de resultados

Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
CRITERIOS DE
REPRODUCIBILIDAD
1. Variabilidad del volumen de gas intratoracico <5%
2. Diferencia entre las dos maniobras mas altas de capacidad vital espiratoria <200
ml
3. Las dos medidas mayores de capacidad inspiratoria y volumen de reserva
inspiratorio deben variar <5% o 60 ml
4. La capacidad pulmonar total debe variar <5%

Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
ESPIROMETRÍA
Prueba básica para el estudio de la función pulmonar y su realización es necesaria
para la evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias.

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

INDICACIONES

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

VARIABLES
1. Las principales variables son la CVF y el VEF1. A su vez el cociente CVF/VEF1
muestra la relación entre ambos parámetros.
2. La CVF es el volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima
hasta la espiración máxima
3. Además de volúmenes también se deben considerar diversos flujos. El flujo
espiratorio medio (FEF 25-75) se define como el flujo medido entre 25% y 75%
de la maniobra de espiración forzada.

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

PATRON OBSTRUCTIVO
PATRON RESTRICTIVO
PATRON MIXTO
PASOS A SEGUIR
1. Realización de la prueba
2. Criterios de aceptación
3. Criterios de reproducibilidad
4. Representación grafica
5. Interpretación de los resultados

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
1. Los trazados no deben contener artefactos
2. Tiempo de espiración preferible superior a 6 segundos
3. Deberías incluirse en el trazado los 0.25 s anteriores a la espiración
4. No debe producirse amputación en el final de la espiración

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

CRITERIOS DE
REPRODUCIBILIDAD
1. Variabilidad en la CVF y la FEV1< 200 ml o al 5% en al menos dos maniobras

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

ESPIROMETRIA
REPRODUCIBILIDAD
ESPIROMETRIA
NO REPRODUCIBLE
REPRESENTACIÓN GRAFICA

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS

1. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch Bronconeumol; 2013

Jubran; Pulse oximetry; Critical care; 2015
PRINCIPIOS DE LA
PULSIOXIMETRIA
 PRINCIPIOS DE LA
PULSIOXIMETRIA
Mide la saturación de oxigeno
iluminando la piel y midiendo
los cambios en la absorción de
sangre oxigenada
(oxihemoglobina) y sangre
desoxigenada (hemoglobina
reducida) usando dos ondas de
luz 660 nm (roja) y 940 nm
(infraroja)

Jubran; Pulse oximetry; Critical care; 2015

 LIMITACIONES
1. En los pacientes críticos con niveles de SaO2 >90% la diferencia entre la SaO2 y
la SpO2 es menor de 2%, sin embargo en aquellos con SaO2 <90% disminuye su
eficacia.
2. Sobrestima la SpO2 en caso de carboxihemoglobina y metahemoglobina

Jubran; Pulse oximetry; Critical care; 2015

 PULSIOXIMETRÍA

Jubran; Pulse oximetry; Critical care; 2015

 PULSIOXIMETRÍA

Jubran; Pulse oximetry; Critical care; 2015

TEST DE DIFUSIÓN O CAPACIDAD DE
TRANSFERENCIA DEL MONOXIDO DE
CARBONO (TLCO)
La función primordial del pulmón consiste en garantizar un intercambio de gases
adecuado para las necesidades del organismo. La determinación de la capacidad de
difusión del pulmón tiene la importancia de ser un método no invasivo que nos
brinda información valiosa
La TLCO se define como el volumen de CO transferido a la sangre por unidad de
tiempo y por gradiente de presión parcial de gas (ml/min/kPa).
Informa del estado funcional de la membrana alvéolo-capilar y del conjunto de
factores que determinan la transferencia del CO desde el pulmón hasta el glóbulo
rojo.

Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
BASES FISIOLOGICAS
Movimiento de gases alvéolo-capilar se realiza por difusión simple por un gradiente
de presión

Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
TÉCNICAS
Descrita por primera vez por Marie Krogh el método de respiración única es
considerado el gold standard para determinar el TLCO.
El paciente respira por medio de un sistema de válvulas y después de una espiración
máxima, inspira una capacidad vital con una mezcla de gases 0.3% CO, 5-10% He,
21% O2 y el resto de nitrógeno. A continuación se debe mantener la respiración
durante unos 10 segundos y se realiza finalmente una espiración rápida. En esta
muestra de gas alveolar se mide la concentración de He y de CO y se calcula la
TLCO mediante una formula .

Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
BIBLIOGRAFÍA
1. Vargas-Dominguez, Gochicoa-Rangel, Torres-Bousculet; Pruebas de función
respiratoria. ¿Cuál y a quien?; Neumol Cir Torax; 2011
2. Jubran; Pulse oximetry; Critical care; 2015
3. Garcia-Rio; Calle, Burgos; Normativa SEPAR Espirometría; Arch
Bronconeumol; 2013