Apuntes: Espirometría, DLCO y Test de marcha 6 minutos

Dra. Yasna Campos Figueroa 2020

Francisca Pinto Morales

1. Espirometría:

Dentro de los espirómetros de flujo los más importantes son los por neumotacómetro, por
turbina y los más modernos actualmente son los por flujo ultrasónico.

Es un examen que no está exento de riesgos, por lo cual:

Contraindicaciones absolutas:
● Inestabilidad hemodinámica.
● Embolia pulmonar hasta adecuada anticoagulación.
● Angina inestable o infarto al miocardio menor a 1 mes.
● Neumotórax reciente (2 semanas tras la resolución).
● Aneurisma aórtico de gran tamaño o que ha crecido.
● Aneurisma cerebral complicado.
● Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
● Síndrome de hipertensión endocraneana.
● Crisis de hipertensión arterial.
Contraindicaciones relativas:
● Condiciones que limiten la realización de la técnica adecuada:
- Falta de comprensión o colaboración con el examen por parte del paciente.
- Dolor torácico o abdominal que limiten la realización de la prueba.
- Problemas bucodentales o faciales, por ej. pacientes añosos que usen
prótesis dental.
- Incontinencia urinaria de esfuerzo.
- Hipoacusia, ya que no van a comprender las instrucciones de la prueba.
● Condiciones de seguridad:
- Cirugía torácica reciente.
- Cirugía cerebral u otorrinolaringológica reciente.
- Cirugía ocular de glaucoma o vitrectomía reciente (2 meses).
- Cirugía de catarata y queratotomía reciente (3 meses).
- Aneurisma aórtico no complicado.
- Aneurisma cerebral no complicado.
- Hemoptisis reciente.
- Embarazo.
- Paciente con signos de insuficiencia respiratoria aguda.

Prueba broncodilatadora:
- Salbutamol 400 μg (4 inhalaciones de inhalador presurizado) separadas por al
menos 60 segundos con aerocámara.
- Arritmias, hipertensión arterial severa o mal controlada o enfermedades generadoras
de temblores musculares la dosis de salbutamol será reducida a 200 μg.
 - Si el salbutamol está contraindicado se debe usar anticolinérgico: bromuro de
ipratropio 80 μg (4 puffs de inhalador presurizado) a través de una cámara
espaciadora, pero no se debe utilizar de rutina como el salbutamol.
- La respuesta broncodilatadora se mide entre 10 a 15 min de terminada la
administración del BD y para el anticolinérgico 30 min de la administración.

En Chile se recomienda el uso de valores de

referencias de GLI (Global Lung Initiative)
2012. Considera desde los 3 hasta los 95
años y diferentes etnias.
Las nuevas medidas GLI del 2012 utilizan el
z-score que es una medida estadística que
cuantifica la distancia de un punto de la media
en términos de desviaciones estándar. El
valor que se observa en el gráfico es el
z-score, también corresponde a una
distribución normal e indica el número de
desviaciones estándar de una observación o
dato por encima o por debajo de la media.

La relación VEF1/CVF actualmente ya no se considera normal > 0,7, sino que se considera
el límite inferior de la normalidad (LIN).

En las últimas normas del año 2018 de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
se incluyen las nuevas ecuaciones GLI del 2012 para interpretar la espirometría y son la
recomendación actual. En estas se incorpora el concepto de z-score y el número de
desviaciones estándar en relación a la media. Ejemplo: un paciente con una alteración
obstructiva tendrá un VEF1 con un z-score >-2.

Este es un informe de espirometría donde se deben registrar los datos del paciente, siendo
el género, la edad y la estatura de suma importancia para ingresarlos y poder compararlos
con los datos teóricos específicos para un sujeto sano de la población general con
características idénticas. Se registra el valor obtenido, el límite inferior normal, el z-score y el
% del teórico obtenido. En la prueba con broncodilatador se registra además el porcentaje
de cambio. Se muestran además las curvas flujo-volumen y volumen-tiempo.
 2. Test de difusión o DLCO:

Es un examen de laboratorio de función pulmonar que mide la difusión del CO pulmonar a

través de la membrana alveolocapilar. Desde la introducción de la prueba de difusión con
monóxido de carbono para medición de DLCO, ha sido ampliamente difundida y es la
segunda prueba más usada después de la espirometría.

Luego de que el alvéolo es ventilado, el siguiente paso en el proceso respiratorio es la

difusión de O​2 desde el alvéolo a la circulación pulmonar y la difusión del CO​2 en la
dirección opuesta.
Definición de difusión: Transferencia de moléculas de un gas desde una zona de mayor
presión parcial hacia otra donde la presión parcial es menor. En sistema de varios gases:
moléculas de gas difunden a favor de su propio gradiente de presión, independiente de la
difusión de los otros gases

Definición de difusión en respiratorio: Transferencia de los gases a través de la interfase

alveolocapilar desde el alvéolo hacia la sangre capilar en el caso de O​2 y en sentido opuesto
en el caso de CO​2​.

Capacidad de difusión
pulmonar: es el volumen de
dicho gas transferido desde los
alvéolos a la sangre por minuto
y por mmHg de diferencia de
presión alveolocapilar del gas.
Está determinado por la
capacidad de difusión de la
membrana alveolocapilar, en
este caso Dm, la cantidad de
tiempo que toma el gas (O​2 o
CO) en unirse a la
hemoglobina y el volumen de
sangre en el capilar pulmonar.

Unidad del DLCO:

mL/min/mmHg, donde mL es
por la cantidad de CO que es
transferido desde el alvéolo a
la sangre, min es la unidad de
tiempo y mmHg la unidad de
presión.
Indicaciones de la prueba:
1. Evaluación y seguimiento de enfermedades del parénquima pulmonar.
a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b. Por agentes ocupacionales (asbesto, sílice, algunos metales)
c. Por sustancias orgánicas (neumonía por hipersensibilidad)
d. Por drogas (amiodarona, metotrexato, nitrofurantoína, etc.)
e. Asociadas a radioterapia y/o quimioterapia por cáncer
f. Idiopáticas.
2. Cuantificación de la discapacidad asociada a las enfermedades intersticiales del
pulmón.
3. Evaluación del compromiso pulmonar en enfermedades sistémicas:
a. Esclerosis sistémica progresiva
b. Enfermedad mixta del tejido conectivo
c. Lupus
d. Artritis reumatoide
e. Sarcoidosis
4. Evaluación de enfermedades cardiovasculares: con efectos sobre el pulmón
a. Insuficiencia cardíaca congestiva
b. Hipertensión pulmonar primaria
c. Tromboembolismo pulmonar agudo y crónico
5. Evaluación preoperatoria de cirugía de resección pulmonar.
6. Cortocircuitos de izquierda a derecha.
7. Sospecha de hemorragia pulmonar.

La técnica que se utiliza es la de respiración única con apnea:

- Inhala una mezcla que contiene:
● CO al 0,3%
● Gas trazador (helio, neón o metano)
● Oxígeno al 21% y nitrógeno para el balance.
- Mezcla gaseosa provista idealmente por el fabricante del equipo
- Previo a examen verificar: laboratorio, equipos, personal y paciente
- Operador (ideal TM) capacitación de al menos 6 meses en la técnica.
 - Equipos (computarizados) cumplir con
ATS-ERS en estructura, software,
mantención de acuerdo a recomendaciones
del fabricante.
- Equipo simulador para chequear
funcionamiento o regularmente control
biológico.
- No fumar últimas 24 horas, ni haber hecho
ejercicio intenso antes de acudir al examen, alimentarse normal.

Contraindicaciones relativas:
● Tos persistente difícil de detener.
● Hipoacusia severa.
● Deterioro cognitivo.
● Capacidad vital < 1L.

Ejecución del DLCO:

1. Medir talla y peso del paciente, vigilando el registro fiel de género, edad y talla.
● En grandes fumadores determinación del % de carboxihemoglobina.
2. Disponer del valor de la concentración de Hb actualizado (últimas 2 semanas).
3. Paciente sentado en silla sin ruedas (al igual que en espirometría) y con apoya
brazos.
4. Explicar y demostrar examen a
realizar.
5. Conectar con el equipo utilizando una
boquilla “tipo buzo” (evitar fugas):
pinza nasal.
6. Conocer valor de capacidad vital; en
su defecto capacidad vital lenta.
7. Realizar 3 a 5 ciclos estables de
volumen corriente → espiración
máxima (lenta y sostenida) → volumen residual (línea isoeléctrica en la imagen).
8. Luego realizar inspiración máxima y forzada → alcanzar 90% de la capacidad vital
previamente conocida en < 2 s.
9. Mantener una apnea durante 10 ± 2 s.
10. Realizar una espiración forzada
11. Desconectar al paciente de la
boquilla.

Interpretación DLCO:
La interpretación va a ser de acuerdo a la
ATS/ERS que recomienda comparar los
resultados de la DLCO de sujetos sanos de
una muestra representativa de la población,
con ecuaciones internacionales y escoger la
que presente la menor suma de residuos.
La ecuación de Roca y cols, que se utiliza en algunos centros en Chile
Existen diferentes fórmulas o ecuaciones para interpretar la DLCO.

La severidad de la DLCO reducida se divide en leve, moderada y severa, dependiendo del

porcentaje del DLCO que alcance el paciente de acuerdo al predicho. Es leve cuando es
>60% y <LIN, es moderada cuando es de 40-60% del predicho y es severa cuando es
<40%.

A continuación se muestran tablas de enfermedades en que la DLCO puede disminuir o

aumentar:

3. Test de marcha 6 minutos:

Es una evaluación funcional de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y

cardíacas. Está especialmente indicada en pacientes que tienen gran compromiso ya que
tiene valor pronóstico en mortalidad y morbilidad.