PLAN NACIONAL

CARDIO-METABÓLICO-RENAL
Ecuador

Gabriela Aguinaga Romero MD, MPH

Se requiere adoptar estrategias
de atención integrada para tener
en cuenta las comorbilidades y
los factores de riesgo en los 3
sistemas, en lugar de manejar
afecciones individuales de forma
aislada.

LOS SISTEMAS CARDIOVASCULAR, RENAL Y METABÓLICO ESTÁN

INTRINCADAMENTE VINCULADOS
Objetivo: Es mejorar la vida de las personas que padecen enfermedades cardiovasculares, renales y metabólicas,
aportando soluciones y tratamientos para los pacientes, teniendo en cuenta los factores de riesgo compartidos
entre estas enfermedades, distintas pero interrelacionadas
 PROYECCIÓN 2023 DE LA ERC EN EL
ECUADOR
18 .228.328 HABITANTES

PROGRESIÓN

22.755
Paciente
en TRR
10% 90 mil/min 60 mil/min 30 mil/min 15 mil/min 0 mil/min

DIABETES
ESTADIO ESTADIO 5
HTA ESTADIO ESTADIO ESTADIO ESTADIO
OTRAS 5 SIN EN
PATOLOGÍA 1 2 3 4 DIÁLISIS
S DIÁLISIS
29% 29% 38% 2%
2%
1’822.833 528.622 528.622 692.677 36.456
Habitante 36.456
s con ERC
Tomando en cuenta las estimaciones de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) y de la Tercera Encuesta de Salud y Nutrición
(NANHES III por sus siglas en inglés), en el Ecuador, se estima que aproximadamente un 45 % de pacientes en estadios 4 y 5 podrían fallecer antes de iniciar
tratamiento con diálisis. Solo en estadio 5, se sabe que en el Ecuador existirían más de 36.456 personas afectadas.

ABORDAJE INTEGRAL DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA –
Fuente: REDT 20 MARZO 2023
PROGRAMA NEFROPROTECCIÓN
 DEMANDA TRR
DEMANDA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
PACIENTES DIALIZANDO EN SU PROPIO SUBSISTEMA
ZONAS - PROVINCIAS TOTAL
IESS ISSFA ISSPOL MSP RPC
Zona 1 8 2 3 165 1.094 1.272
Zona 2 28 6 5 31 466 536
Zona 3 81 1 4 187 1.129 1.402
Zona 4 54 1 1 97 4.156 4.309
Zona 5 73 3 3 44 3.594 3.717
Zona 6 4 1  0 35 1.321 1.361
Zona 7 83 4  0 302 1.654 2.043
Zona 8 197 56  0 104 4.455 4.812
Zona 9 391 46 37 232 2.597 3.303
TOTAL EN SUS PROPIOS SERVICIOS 919 120 53 1.197
22.7
TOTAL TRR POR SUSBISTEMA 10.279 222 223 12.010 20.466 55
PACIENTES QUE SE DERIVAN 9.360 102 170 10.813

Fuente: REDT 20 MARZO 2023

Intervenciones en el primer nivel de
atención

Valoración de la Valoración del estado Valoración del estado de Valoración de condición Valoración de riesgo
condición física nutricional la salud mental social cardio vascular,
metabólico y renal

Valoración de presencia Interpretar o solicitar Diagnosticar la presencia Valoración de

de factores de riesgos exámenes según de enfermedades profesionales
modificables hallazgos complementarios
Intervenciones individuales por cada
patología identificada (componente)

Valoración Tratamiento Rehabilitación

diagnóstica
inicial

Cuidados Monitoreo y
paliativos seguimiento
Intervenciones en los componentes

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DEL SOBREPESO,

PREHIPERTENSIÓN ARTERIAL Y PREDIABETES, DIABETES DISLIPIDEMIA LA OBESIDAD Y DE
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL MELLITUS TIPO 2 ALIMENTACIÓN NO SALUDABLE
SISTÉMICA.

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LOS

TABAQUISMO INACTIVIDAD FÍSICA O LOS DESENLACES O
COMPORTAMIENTOS COMPLICACIONES
SEDENTARIOS

Prevención primaria de la ERC:
Tamizaje de factores de riesgos
obesidad, diabetes, hipertensión,
riñón poliquístico, riñón solitario,
consumo elevado de sal y proteínas,
hidratación inadecuada, genética
APOL1 otros factores de riesgo
Identificar a las personas de alto riesgo,
controlar, la obesidad, mejorar el control de la
PA glicémica evitar la dieta alta en sal,
fomentar la alimentación y el estilo de vida
saludables
Prevención secundaria: objetivos
que ralentizan la progresión de la
ERC y retrasan la transición a la
diálisis. Factores de riesgo:
Hipertensión no controlada, dieta
rica en proteínas y sal, acidosis,
acontecimiento renales agudos
Supresión temprana de la ERC, mejor control
de la PA (menor proteína mayor dieta basada
en vegetales)
Uremia gestión de fluidos
terapia nutricional cardio
vascular adaptada terapia
farmacológica
Prevención terciaria: Manejo de los
síntomas urémicos y de las
comorbilidades (anemia, ácidos,
trastornos óseos-minerales,
sobrecarga de líquidos, mortalidad
por enfermedades cardiovasculares
desgaste energético proteico
Tratamiento conservador,
trasplante de riñón,
terapia de diálisis,
cuidados paliativos/de
apoyo
 Directrices
Educación
prácticas
interdisciplinaria
armonizadas

Entornos
Telemonitorizació favorables
n/Telemedicina

ACCIONES
Gestión de la enfermedad
Programas de
renal diabética mejorada
Estrategias de autogestión
mitigación de
riesgos

Modelos de atención
multidisciplinarios
 O I CA
N LOG
ACO
R M
FA
 Los factores de riesgo compartidos agravan
el impacto de cardio-renal-condiciones
metabólicas
Hasta el 45% de las personas con insuficiencia
Hasta el 50% de los pacientes con diabetes cardíaca crónica tienen diabetes
están en riesgo de desarrollar insuficiencia
cardíaca

Tasa de hospitalización por insuficiencia

cardíaca >4 veces mayor en pacientes con
diabetes
El 36,5% de los adultos con diabetes han sido
diagnosticados con enfermedad renal crónica

La enfermedad CV es la causa de 2 de cada 3

muertes en personas con diabetes

La prevalencia de enfermedad renal crónica es

3 veces mayor en pacientes con diabetes
Más del 60% de los pacientes con insuficiencia
cardíaca tienen enfermedad renal

El 63% de los pacientes con enfermedad renal

crónica tienen enfermedad CV, en comparación
con el 5,8% de los adultos
Enfermedad renal crónica e
insuficiencia renal no especificada
(N18-N19)

Datos

Ecuador 2010 - 2021

Enfermedad renal crónica e insuficiencia renal no especificada (N18-N19): Egresos y
defunciones

Egresos por enfermedad renal crónica (CIE-10: N18-N19), Ecuador 2010-2021 Defunciones debidas a enfermedades renales cronicas (CIE-10: N18), Ecuador 2010-2021
9851 1928
9675
1784
8843
8448 8457

7792
7613
1427 1438 1444 1413
1339 1345 1339
6677 1305
6435
1219
Egresos hospitalarios

5876

Defunciones
5140 5169
893

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Año del egreso Año de la defunciones
Enfermedad renal crónica e insuficiencia renal no especificada (N18-N19), Ecuador 2021:
Pirámide poblacional
Defunciones por enfermedad renal crónica e insuficiencia renal no especificada (N18-
N19), Ecuador 2021: Sexo, edad
1200

1000

800
Sexo 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Total
600
Hombre 519 764 785 794 688 756 755 764 779 851 1110 8565
Mujer 374 662 653 650 529 582 590 575 525 560 789 6489 400
Total 893 1426 1438 1444 1217 1338 1345 1339 1304 1411 1899 200 Hombre
Mujer
0

2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
Sin información de 75 años y más
de 65 a 74 años de 50 a 64 años
de 20 a 49 años de 0 meses a 19 años
2000 Grupo de edad 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Total
1800 de 0 meses a 19 años 27 25 31 29 15 23 21 21 14 21 16 243
1600
1400
de 20 a 49 años 124 153 146 111 89 111 104 105 73 94 138 1248
1200 de 50 a 64 años 175 258 256 250 216 288 246 243 276 284 386 2878
1000 de 65 a 74 años 175 252 275 285 248 271 305 291 272 311 409 3094
800
600
de 75 años y más 391 736 729 769 649 645 669 678 669 701 950 7586
400 Sin información 1 2 1 NA NA NA NA 1 NA NA NA 5
200 Total 893 1426 1438 1444 1217 1338 1345 1339 1304 1411 1899 15054
0
00

02

04
05
06
07

09

20
01

03

08

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Tasa de mortalidad por 100mil hab., debido a enfermedad renal crónica e insuficiencia
renal no especificada (N18-N19)

Tasa de morbilidad por 100 mil habitantes debido a enfermedad renal crónica (CIE-10: N18-N19), Ecuador 2010-2021
56.83 57.05

52.71
51.9
Tasa de morbilidad por 100 mil habitantes

51.17

47.5

43.9
42.33

37.86
36.75

34.24 33.86

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Año del egreso
Evolución espacial-temporal de:

ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA (N18)

Ecuador 2016-2021
Distribución de pacientes en diálisis (REDT) según su edad, Ecuador
2000−2020
mediana cuantil_25 IC1
Estadísticas
media cuantil_75 IC2

Nota: 600

1) para construir
un intervalo de
confianza para la
media utilizamos la
función t.test.
2) El valor medio 400
Pacientes en dialisis (n)

de la variable edad
observado en la
muestra ha sido de
49.02 y por tanto
este es el valor que
estimamos para la
media de la
población; y el
200

intervalo de
confianza al 95% es
(43.28, 54.76)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97100
Edad [años] Fecha de elaboración (aaaa−mm−dd): 2022−09−23
Fuente: Registro Ecuatoriano de Diálisis y Trasplante (REDT) del
Instituto Nacional de Donación y Trasplante de
Órganos, Tejidos y Células (INDOT). Elaborado por: Subsecretaría Nacional de
Vigilancia de la Salud Pública del Ministerio de Salud del Ecuador.
GRACIAS