Enfermería en Geriatría en Posicionamiento

y Empoderamiento

NIVELES DE ATENCIÓN
PARA EL ADULTO MAYOR

Mg Maria del Rosario Mocarro Aguilar

 NIVELES DE ATENCION
Concepto:
• La asistencia geriátrica son un conjunto de
niveles asistenciales,, hospitalarios y
extrahospitalarios, sanitarios y sociales,
destinados a prestar atención
interdisciplinar, integrada, integral y
especializada a las personas mayores que
habitan un determinado sector asistencial.

Mg. Maria delROSARIO

Rosario Mocarro Aguilar
MOCARRO AGUILAR
 LOS CUIDADOS EN LOS NIVELES DE
ATENCION EN GERIATRIA
• CUIDADO PREVENTIVO:
Orientado a la prevención de
patologías y la complicación de las
mismas a todo nivel de atención, y a
nivel de prevención primaria,
secundaria (evitando que la
enfermedad que puede llevarlo a un
hospital se cronifique o genere
invalidez) y terciaria (tratando de
evitar la dependencia ante
evoluciones clínicas incapacitantes).
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• CUIDADO PROGRESIVO:
El objetivo es que el paciente
pase de la dependencia a la
independencia; para ello se
usara toda la cadena
asistencial, desde la unidad de
agudos o de cuidados
intensivos, hasta el domicilio o
residencia, pasando por
unidades de media estancia, el
hospital de día, etc)
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• CUIDADO INTEGRAL:
A través de un diagnostico clínico,
funcional, mental y social que
contemple las necesidades del
paciente de manera integral, para
poder elaborar los planes de
diagnostico y enfoques
terapéuticos, disminuyendo la
duplicidad de funciones, de
estudios y planes y por tanto
mejorando la calidad de atención y
la calidad de vida de la persona
adulta mayor y sus familiares.
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• CUIDADO CONTINUADO:
Esto es exigido por la presencia
en el adulto mayor de cronicidad
de enfermedades, reingresos de
repetición y frecuentes
situaciones de fragilidad y de
incapacidad, necesitándose una
vigilancia continuada en la que
deben participar los niveles
asistenciales, sanitarios y sociales
del área de salud.
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NIVELES DE ATENCION

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 NIVELES DE ATENCION
• Atención integrada: supone la participación plena
en el sistema de salud general, evitando
marginación en el uso de los recursos
• Atención integral: supone el abordaje conjunto
de la problemática clínica, funcional, psíquica y
social
• Atención interdisciplinar: supone la participación
armónica, estructurada e interdependiente de las
diferentes profesiones implicadas.

Mg Maria del Rosario

ROSARIO Mocarro Aguilar
MOCARRO AGUILAR
NIVELES DE ATENCION

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 DEFINICIONES
• ADULTO MAYOR.- Persona de 65 años a más;
Debemos saber que el comienzo del envejecimiento
es un proceso progresivo y sutil, de intensidad y
velocidad diferente en cada individuo.

... No se produce bruscamente, no es un retroceso

de buena a mala salud.
... Es un estado evolutivo de la vida.
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 NIVELES DE ATENCION EN
HOSPITALIZACION GERIATRICA
• Uga
• Hodige
• Ume
• Ule
• Consulta geriatrica
• Unidad de interconsultas

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 (UGA)
UNIDAD
GERÁTRIC
A DE
AGUDOS
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 UNIDAD GERIATRICA DE
AGUDOS (UGA)
• DEFINICION:

• Es el ambiente con
infraestructura adecuada
y equipos apropiados para
la atención de pacientes
en estado agudo o critico.
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 UNIDAD GERIATRICA DE
AGUDOS (UGA)

• BENEFICIO:
Mejoramiento y recuperación del paciente
geriátrico en la mayoría de los casos atendidos.

• RESULTADO:
Disminución de la mortalidad de los pacientes
atendidos en el servicio.
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 UNIDAD GERIATRICA DE
AGUDOS (UGA)
• Nivel asistencial que dentro de un Servicio de
Geriatría, presta atención especializada, en
régimen de hospitalización, a ancianos que
cumplen criterios de paciente geriátrico con
enfermedades agudas o reagudizaciones de
procesos crónicos.
• Su diseño es lo primero que diferencia a esta
unidad del resto de las salas de hospitalización:
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UNIDAD GERIATRICA DE
AGUDOS (UGA)

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 CARACTERÍSTICAS DE LA
UNIDAD (UGA)
• CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD
GERIÁTRICA DE AGUDOS:

– Diseño arquitectónico y funcional adecuados: a)

medidas encaminadas a conseguir la máxima
autonomía física, sin producir efecto negativo
en la movilidad u accesibilidad de los usuarios,
b) actuaciones dirigidas a conseguir la mayor
seguridad psicológica.
– Criterios y vías de ingreso establecidos.
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 CARACTERÍSTICAS DE LA
UNIDAD (UGA)
– Listado por problemas de los
cuatro tipos (biomédico, funcional,
social, mental)
– Protocolos establecidos
– Practica del cuidado progresivo
– Criterios de evolución
cuantificados
– Evaluación geriátrica
interdisciplinaria
– Preparación de altas programadas
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 CRITERIOS DE INGRESO
– Paciente geriátrico , frágil con patologías agudas o
agudizaciones de enfermedades crónicas que no pueden
ser tratados en CCEE, domicilio, centro de salud.

• Mayores de 80 años con patología medica aguda

• Pacientes entre 60 y 80 años con :
– Enfermedad aguda de evolución incapacitante
– Pluripatologias
– Polifarmacia
– Condicionantes funcionales previos adecuados (Barthel >60; CRF
>2puntos)
– Condicionantes mentales previos (Pfeifer > 4 puntos)
– Condicionantes sociales previos o al alta
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 FASE DE LOS CUIDADOS
– Fase aguda: salvar la vida del paciente, sin
olvidar los cuidados iniciales de
rehabilitación.

• El levantamiento precoz es objetivo prioritario,

respetando el principio de autonomía del paciente.
• Los estudios diagnósticos de realizan con el único
objetivo de beneficio del paciente, evitando la
agresividad y pasividad diagnostica y terapéutica.
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 UNIDAD DE AGUDOS
• Fase de rehabilitación: “colocar al enfermo sobre sus
propios pies”. en el camino hacia su independencia
funcional

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 UGA

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UGA

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UGA

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UGA

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 (UME)
UNIDAD DE
MEDIANA
ESTANCIA
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 UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA
• Conocidas como Unidades de Convalecencia.
Unidad de atención medica ubicada en el
hospital general o en otro hospital de apoyo
próximo a el pero siempre dentro del sector
sanitario (16). La administración sanitaria en
Europa entiende a la unidad de mediana
estancia aquella en la que la estancia media de
los pacientes no supera los treinta días por
encima de la cual se considera de larga
estancia. ROSARIO MOCARRO AGUILAR
 OBJETIVO UME
• Su objetivo es
conseguir o
completar el proceso
de rehabilitación
cuando existen
razonables
posibilidades para
ello.
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 CRITERIOS DE INGRESO:
– Pacientes generalmente ya diagnosticados que han
sobrepasado la fase aguda de la enfermedad
– Continuar cuidados clínicos, de enfermería y, sobre
todo, rehabilitadores, que consigan total o
parcialmente su independencia.

– Causas de ingreso rehabilitadoras:

• ACV en rehabilitación
• Fracturas de cadera en fase de recuperación
• Pacientes con amputaciones en fase protésica y
rehabilitadora
• Enfermedad de Parkinson y otras alteraciones neurológicas
• Inmovilidades reversibles de otras patologías
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CRITERIOS DE INGRESO:
– Causas de ingreso clínicas:
• Estabilización de pacientes con graves
condicionantes
• Pacientes diabéticos con descompensación
• Pacientes en anticoagulación con condicionantes
sociales
• Pacientes tratados con altas dosis de diuréticos
• Finalización de tratamientos específicos

– Causas de ingreso quirúrgicas:

• Cicatrización de heridas tórpidas
• Ulceras por presión
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 (ULE)
UNIDAD
DE
LARGA
ESTANCIA
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 UNIDAD DE LARGA ESTANCIA O DE
TRATAMIENTO CONTINUADO
• Destinado a pacientes ancianos con muy escasas o nulas
posibilidades de recuperación que precisan de cuidados
continuos clínicos y de enfermería
• La experiencia de los ultimos años ha demostrado que los
cuidados institucionales de larga estancia no llegan en
ningun pais, ni en los mas desarrollados económicamente,
a cubrir todas las necesidades existentes. Las razones
son claras, el número de ancianos que requiere este tipo
de cuidados de larga estancia aumenta de forma
progresiva y alarmante.

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• Dos modelos de cuidados:
– Modelo hospitalario tradicional:
– Residencias asistidas

• Criterios de ingreso:
– Pacientes que requieren cuidados
hospitalarios por enfermedades crónicas
graves e inestables, habitualmente
acompañadas de invalidez total o parcial
irreversible que necesitan cuidados intensos.

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• TIPOS DE CUIDADOS:
– Tratamientos dinámicos
para salvaguardar los
derechos del paciente y
proporcionarle una digna
calidad de vida .
– Cuidados médicos básicos,
enfermería tiene que
encargarse de cambiar el
tipo de vida de los
pacientes y sus familiares.
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 FACTORES DE RIESGO DE INSTITUCIONALIZACIÓN EN
ANCIANOS QUE ACUDEN A UNIDADES DE LARGA
ESTANCIA
• los niveles de atención, además del trabajo en equipo
interdisciplinario, con diagnósticos cuádruples, es decir
la filosofía del trabajo de Geriatría, tienen como
finalidad el promover el mantenimiento del anciano en
la comunidad evitando la institucionalización y la
dependencia de esta infraestructura para sobrevivir y
desarrollarse: Edad mayor de 75 años

– Sexo femenino
– Viudez reciente
– Alta hospitalaria previa reciente
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 FACTORES DE RIESGO DE INSTITUCIONALIZACIÓN
EN ANCIANOS QUE ACUDEN A UNIDADES DE LARGA
ESTANCIA

– Dependencia para movilidad y

autocuidado
– Incontinencia de esfínteres
– Tendencia a las caidas
– Deterioro cognitivo
– Depresión
– Malas condiciones del domicilio
– Vivir solo
– Mal soporte domiciliario informal o
formal. ROSARIO MOCARRO AGUILAR
 (ADOGE)
ATENCIÓN
DOMICILIARI
A
GERIÁTRICA
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 ATENCIÓN DOMICILIARIA GERIATRICA
(ADOGE)

• Condiciones previas:
– Suficiente apoyo familiar o apoyo social
formal (ayuda social a domicilio), para la
atención de sus necesidades mínimas de la
vida diaria y para el cumplimiento de las
recomendaciones del equipo de salud
– Aceptación de la atención por parte del
paciente y la familia
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SERVICIO DE VISITA DOMICILIARIA

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• Tipos de pacientes que
requieren ADOGE:
– paciente geriátrico con
patología crónica orgánica,
alteraciones funcionales
(inmovilidad), trastornos
mentales y necesidad de
cuidados de enfermería por
gran limitación. Tener
patología invalidante.
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• Composición del equipo:
– medico geriatra, medico
residente de geriatría
del ultimo año (7)
– dos enfermeras
– un auxiliar de
enfermería
– un trabajador social
– opcionalmente terapeuta
ocupacional y
fisioterapeuta
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PLAN DE ACCIÓN DEL EQUIPO DE
ADOGE:
– primero una VGI sumado a la valoración de las
condiciones del hogar, evaluación de su calidad
de vida y posible sobrecarga del cuidador.
– Decisión de ingreso a programa ADOGE o
necesidad de otro nivel asistencial.
– Programación de las visitas y programación de
discusión de casos e incidencias
– Planificación del alta del paciente
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 TIPOS DE CUIDADOS LLEVADOS A
CABO EN ADOGE
– Cuidados post alta hospitalaria: facilitar la
readaptación al domicilio y prevenir reingresos
evitables
– Cuidados continuados médicos y de enfermería: cubrir
problemas de salud de ancianos de alto riesgo con
pobres soporte social, problemas invalidantes,
síndromes geriátricos
– Cuidados paliativos
– Rehabilitación geriátrica domiciliaria, dirigida a
pacientes con atención en hospital de día o como
complemento de la atención hospitalaria previa
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 EQUIPOS DE VALORACIÓN GERIATRICA
HOSPITALARIA (UNIDAD VGI)

• Unidades geriátricas funcionales

interdisciplinarias, ubicadas en el ámbito
hospitalario, encargadas de la valoración y el
tratamiento integral del paciente geriátrico,
así como responsables de la gestión al alta y
derivación para que reciba la atención mas
adecuada.
• Es una unidad funcional y no dispone de camas
propias.
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 OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE VALORACIÓN
GERIÁTRICA HOSPITALARIA:
• Mejorar la situación funcional, cognitiva, afectiva del
paciente geriátrico
• Identificar precozmente el riesgo de discapacidad, de
dependencia y el grado de rehabilitación posible en el
paciente
• Articular las medidas de prevención y tratamiento adecuados
• Prever los recursos necesarios para el paciente y la
coordinación de los mismos
• Atención a la población anciana a petición de profesionales de
los diferentes servicios y realización de una VGI en los
enfermos consultados
• Disminuir el riesgo de institucionalización mediante el uso de
protocolos sobre problemas específicamente geriátricos:
inmovilización, caídas, ulceras por presión, incontinencia,
polifarmacia, etc
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 RECURSOS HUMANOS:
• Los equipos pueden variar
en función de las
necesidades especificas.
• medico geriatra
• trabajador social
• personal de enfermería
• psicólogo clínico,
terapeuta ocupacional,
fisioterapeuta

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 FUNCIONES DE LOS EQUIPOS
•
DE VGI:
valoración geriátrica integral, seguida de la orientación
asistencial correspondiente
• asesoramiento y seguimiento/ supervisión de los problemas de
salud especificos del paciente geriátrico
• participación en la elaboración y aplicación de protocolos para
grupos de riesgo (inmovilidad, riesgo de caídas, incontinencia,
etc)
• coordinación asistencial intra/ extrahospitalaria para que se
produzca un traslado adecuado de pacientes geriátricos en
ambos sentidos, e intentar en todo caso que las altas
hospitalarias sean ágiles y con ubicación adecuad
• asesorar y apoyar en la atención primaria de salud, en lo que
suponga favorecer la permanencia de la persona en la
comunidad
• formación y educación para la salud dirigida a todas las
persona que tienen que ver con la atención de ancianos en el hospital.
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 CONSULTA EXTERNA DE
GERIATRIA EN HOSPITAL:
• Existe la necesidad de una valoración
específica del anciano: aumento del numero de
ancianos con elevada prevalencia de
enfermedades, y peculiaridades que el
enfermar tiene en los ancianos
• ausencia, en los planes de estudio, de los
problemas prevalentes en el anciano
(síndromes, Comorbilidades, etc)
• los beneficios de la valoración geriátrica se
conservan en el medio ambulatorio
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BENEFICIOS ATRIBUIDOS A LA VALORACIÓN
GERIÁTRICA AMBULATORIA:

• mejor calidad de la atención socio sanitaria

– diagnostico de problemas
– manejo y valoración de síndromes geriátricos
(deterioro cognitivo, incontinencia, depresión)
– valoración del anciano frágil
• disminución del coste de asistencia a mediano
y largo plazo
• mayor satisfacción y menor estrés del
pacientes y el cuidador
• mejore en los índices de mortalidad y en el
grado de funcionalidad
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 PACIENTES REQUIRIENTES DE CCEE
GERIATRIA EN HOSPITAL DE ESPECIALIDADES:

• Ancianos con problemas complejos y multiples

sobre todo si necesitan valoración
multidisciplinar (fragilidad, problema social,
incapacidad física o mental)
• anciano frágil
• paciente con síndrome geriátrico de aparicion
reciente:
• que exista un beneficio potencial derivado de
la atención y VGI
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 OBJETIVOS
•Garantizar asistencia integral y continua
•Evitar ingresos hospitalarios no necesarios
•Facilitar el alta reduciendo las estancias hospitalarias
•Proporcionar apoyo a la familia y a los cuidadores para
potenciar la atención intermedia.
•Recuperación de las actividades de la vida diaria
•Proporcionar cuidados clínicos y de enfermería que no se
pueden dar en consulta externa
 (HODIGE)
HOSPITAL
DE DÍA
GERIÁTRICO
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 HOSPITAL DE DIA
GERIATRICO
DEFINICION:

Servicio de atención de funcionamiento diurno,

sin camas de hospitalización continua, con un
enfoque de atención integral al adulto mayor,
cuidando los aspectos preventivos,
rehabilitadores físicos, psíquicos y sociales.
HODIGE

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HODIGE

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HODIGE

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HODIGE

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PROCEDENCIA DE USUARIOS
DE HODIGE
•Unidad de Geriátrica de Agudos
•Consulta Externa
•Unidad de atención Domiciliaria
•Transferencias de otros servicios o clínicas

CARACTERISTICAS DE LOS USUARIOS:

•Nivel funcional adecuado

•Condiciones sociofamiliares adecuadas
HODIGE

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 ÁREAS DE FUNCIÓN DEL
HODIGE:
– área rehabilitadora:
• fisioterapia para desarrollo de capacidades funcionales del
anciano enfermo perdidas durante la enfermedad aguda
• terapia ocupacional: ergoterapia, terapia recreativa, ludo
terapia, enseñanza de actividades básicas de la vida diaria
– área social:
• terapia social de grupo
• comunicación con familiares y apoyo enseñanza
• alivio de la carga del cuidador
– área clínica
• valoración geriátrica integral (VGI), protocolos de asistencia
especial a pacientes de alto riesgo
• labores de enfermería
– servicios complementarios
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• pedicurista, peluquería, cafetería, psicogeriatria
 PACIENTES QUE ACUDEN A
HODIGE:
– requieren de recuperación funcional
• AVC en fase de recuperación
• Reumatismos degenerativos con secuelas incapacitantes
• Fracturas óseas en fase de postintervención, amputaciones
• Patología cardiorrespiratoria, cardiopatías, EPOC,
enfisema
• Síndromes neurológicos que necesitan entrenamiento
físico, enfermedad de parkinson, compresiones medulares
• Trastornos metabólicos, obesidad, diabetes, enfermedad
tiroidea
• Trastornos mentales: deterioro cognitivo leve, depresión.
– Necesitan cuidados de enfermería: cambio de sondas,
curación de ulceras, controles de anticuagulación
• precisan adiestramiento en actividades de la vida diaria
ROSARIO MOCARRO AGUILAR
CON FELICIDAD
CON VITALIDAD
... para envejecer con dignidad !
ROSARIO MOCARRO AGUILAR
... MUCHAS
GRACIAS