CUIDADOS DE

ENFERMERIA
DOMICILIARIO
MAVYS MARTINEZ MUÑOZ
ENFERMERA
MPH C EN SALUD PUBLICA
DOCTORANDO EN CIENCIAS BIOMÉDICAS
COACH DE SALUD
 DEFINICIÓN ATENCIÓN DOMICLIARIA
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la atención domiciliaria es
aquella modalidad de asistencia programada que lleva al domicilio del paciente,
los cuidados y atenciones biopsicosociales y espirituales.

"Es la provisión de servicios de salud por parte de cuidadores formales o

informales, en el hogar, con el fin de promover, restablecer o mantener el
máximo nivel de confort, funcionalidad y salud, incluyendo cuidados
tendientes a dignificar la muerte. Los servicios domiciliarios pueden ser
clasificados por categorías en promoción, prevención, terapéuticos,
rehabilitación, cuidados crónicos y paliativos"
 ANTECEDENTES DE LA ATENCIÓN
DOMICILIARIA
• Era la única forma de atención médica, reservada a algunos privilegiados que
se la podían permitir.
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• Los hospitales se convirtieron en el centro de atención de los problemas de

2 salud, dejando atrás la atención en domicilio.

• Nuevamente se ha despertado el interés por la atención domiciliaria, forzados

por motivos económicos y por el aumento de las enfermedades crónicas.
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MARCO LEGAL DE LA ATENCIÓN
DOMICILIARIA EN COLOMBIA
• Ley 1751 de 2015
• Resolución 5521 de 2013: Por la cual se define, aclara y actualiza
integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS)
• Resolución 6408 de 2016: Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC), articulo 26
(atención domiciliaria), 68 (atención paliativa) y 82 (atención para la
recuperación de la salud.
MARCO LEGAL DE LA ATENCIÓN
DOMICILIARIA EN COLOMBIA
• Circular 022 de 2017: Prestación de servicios especiales de cuidado,
diferente al servicio de cuidador.
• Resolución 2003 de 2014: Habilitación de prestadores. Numeral 1.2
• Resolución 3100 de 2019: Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de
habilitación de los servicios de salud y se adopta el manual de inscripción:
Numeral 1.3.2.1 – Modalidad de prestación de servicios de salud,
Modalidad extramural, Domiciliaria.
Numeral 2.2 – Especificaciones de la modalidad extramural, Domicilaria
Servicios que incluye la atención domiciliaria

Atención domiciliaria de paciente agudo

Atención domiciliaria de paciente crónico sin ventilador

Atención domiciliaria de paciente crónico con ventilador

Consulta domiciliaria
Los principales motivos de consulta son
• Secuelas de eventos cerebro vasculares
• Manejo de cuadros infecciosos que son sujetos a altas tempranas para
completar manejo en casa (infecciones respiratorias, infecciones de
tejidos blandos
• Pacientes crónicos con hipertensión arterial
• Enfermedades pulmonares crónicas de diversas etiologías
• Paralisis cerebral
• Secuelas de hipoxia
• Manejo de pacientes en post operatorios de todos los tipos.
 INGRESO AL PROGRAMA DE ATENCIÓN
DOMICILIARIA: CRITERIOS GENERALES DE INGRESO
• Diagnostico definido, paciente con respuesta adecuada al tratamiento
• Estabilidad hemodinámica del paciente
• Firma del consentimiento informado
• Que la vivienda cuente con servicios básicos y medios de comunicación
• Domicilio ubicado en área de georreferenciación
• Contar con al menos un cuidador primario, el cual acepte hacerse cargo de los
cuidados básicos de alimentación, higiene y administración del tratamiento
• Aceptación del servicio por parte del paciente y cuidador primario
CRITERIOS DE INGRESO POR PATOLOGIA
TERMINAL
• Pacientes cuyo proceso cursa con una historia natural que permite
establecer un pronóstico en cuanto a esperanza de vida menor de 6
meses.
• Escasa ó nula posibilidad de respuesta al tratamiento curativo
• Pacientes con enfermedad crónica avanzada, limitación funcional y/o
inmovilizados complejos.
CRITERIOS DE INGRESO: PATOLOGIA
RESPIRATORIA
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) compensada sin signos de
insuficiencia respiratoria.
• Sindrome de hipoventilación central, síndrome de ondine o hipoventilación primaria,
síndrome de hipoventilación secundaria a trauma, lesión medular traumatica alta,
mielomeningocele, siringomielia, poliomielitis, esclerosis lateral amniotrofica,
Enfermedad de Werdning- Hoffman, neuropatías, Enfermedad de Charcot-Marie-
Tooth, Enfermedad de Dejerine-Sottas, lesiones del nervio frénico, síndrome de Guillain
Barre, miastenia gravis y otras alteraciones de la sinapsis, todas las clases de distrofia
muscular (de Duchenne, de Becker, escapulohumeral), miotonias (distrofia miotonica
de Steiner y distrofia miotonica de Thomsen), miopatías congénitas o metabolicas,
dermatomiositis, polimiosistis, cifoescoliosis, toracoplastia, enfermedad pleural
congénita y hernia diafragmática
Pacientes que requieran ventilación mecánica
en domicilio según los siguientes métodos:
• VENTILACIÓN CON PRESIÓN NEGATIVA: pulmón de acero ventilador tipo
tanque, coraje, traje ajustado
• VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA: presión positiva intermitente,
presión continua de las vías aéreas (CPAP), dos niveles de presión positiva
en las vías aéreas (BIPAP), presión de soporte.
• OTROS METODOS: cama de balancín, respiración glosofaríngea,
marcapasos diafragmático, neumocinturon.
CRITERIOS DE INGRESO: PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR
• Patología cardiovascular compensada sin criterios de traslado o admisión
hospitalaria de cualquier etiología (enfermedad coronaria, arritmias,
insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, insuficiencia venosa o arterial
con limitación funcional del paciente) donde se han descartado
opciones de tratamiento invasivo como cirugía, trasplante, etc.
CRITERIOS DE INGRESO: PATOLOGIA HEPATICA

• Hepatopatía crónica documentada en fase avanzada compensada

(cirrosis hepática en estadio C según clasificación de Child), sin
posibilidad de tratamiento radical. El manejo es básicamente sintomático
y en el domicilio se pueden realizar técnicas como la paracentesis en
caso de ascitis marcada.
CRITERIOS DE INGRESO: PATOLOGIA RENAL Y
METABÓLICA
• Insuficiencia renal crónica compensada, sin posibilidad de diálisis y/o
trasplante renal.
• Diabetes Mellitus, Obesidad mórbida IMC mayor o igual a 40kg/m2 ,
síndrome metabólico, riesgo de desnutrición, las anteriores patologías
deben estar compensadas.
CRITERIOS DE INGRESO: PATOLOGIA
NEUROLOGICA
• Demencias en progresión, enfermedad de Parkinson, pacientes con
secuelas de evento cerebro vascular sin signos de agudización que no se
beneficien de terapias hospitalarias.
CRITERIOS DE INGRESO: PATOLOGIA
OSTEOARTICULAR
• Artropatías degenerativas, Personas con limitación funcional importante
para desplazarse (condición que les impide salir de su domicilio, salvo
casos excepcionales) independientemente de la causa y, que el tiempo
previsible de duración de esta dificultad sea superior a dos meses.
OTROS CRITERIOS

• Personas que no estando incluidas en los apartados anteriores, pasan la

mayor parte de su tiempo en la cama (que sólo pueden abandonar con
la ayuda de otras personas).
• Pacientes con esquema antibiótico parenteral.
• Pacientes que requieran manejo de heridas en postoperatorio, heridas en
cierre por segunda intención, ulceras de cualquier etiología, escaras.
• Pacientes que requieran Manejo de Ostomias.
 VALORACIÓN DE ENFERMERIA
1. Evaluación del paciente inmovilizado:
a) Causas de inmovilidad, pueden ser tan diversas como: problemas de
salud (Accidente Vascular Cerebral, Enfermedad de Parkinson, artrosis, depresión,
etc.), fármacos, miedo a las caídas, alteraciones de los órganos de los sentidos,
factores sociales o ambientales (ancianos que viven solos).
b) Grado de inmovilidad, se clasifica de la siguiente forma:
- Enfermo en cama de forma permanente
- Enfermo que se levanta de una silla solo ó con ayuda
- Enfermo que esta en silla de ruedas
- Enfermo que camina con ayuda de otra persona
- Enfermo que es relativamente autónomo en su domicilio
c) Dependencia para las actividades instrumentales de la vida diaria
d) Dependencia para las actividades básicas de la vida diaria
e) Complicaciones de la inmovilidad, su identificación es importante, a fin de tomar
medidas para su prevención.
 VALORACIÓN DE ENFERMERIA
2. Evaluación del medio:

a) Barreras en el domicilio, como gradas, desniveles, alfombras, muebles en

exceso, etc.

b) Barreras arquitectónicas en el edificio, como si existe un ascensor, gradas,

etc.

c) Barreras en el entorno o barrio, como aceras estrechas, gradas, paso de

peatones o semáforos, etc.
 VALORACIÓN DE ENFERMERIA
3. Evaluación familiar y de la red social

a) Red familiar, aspecto importante en la evaluación del paciente

b) Si el paciente vive solo en el domicilio o con el cónyuge
c) Ciclo Vital familiar (CVF). Se debe conocer, cuando el paciente vive con un hijo/a, y
que repercusiones tiene la presencia en el hogar.
d) Cambios de roles y funciones. Un enfermo crónico puede modificar funciones, roles, y
relaciones en una determinada etapa del CVF, y esta modificación puede ser sana o
patológica.
e) Cuidador principal. Es importante la identificación de esta figura, ya que es
habitualmente la persona de contacto y la que tomas las decisiones en salud en todo
momento; es el nexo entre el equipo de salud y el paciente, apoyarla es muy importante
para evitar haga el síndrome del cuidador.
f) Red social. Con que apoyos cuenta el paciente y su familia por parte de amigos,
vecinos, iglesia, y otros.
 VALORACIÓN DE ENFERMERIA
4. Evaluación de riesgos

a) Por inmovilidad, son los más frecuentes, como por ejemplo las ulceras por presión,
osteoporosis, debilidad muscular, hipotensión ortostática, etc.

b) Desnutrición, es otro importante riesgo, debido a anorexia, dificultada para la

preparación de los alimentos en cuanto a calidad y variedad.

c) Otros riesgos: pérdidas sensoriales, incontinencia de esfínteres, y

desorientación, aislamiento, desorientación, caídas, etc.
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN DE UN PROGRAMA
DE ATENCIÓN INTEGRAL EN EL DOMICILIO
Incluye al paciente y al cuidador:
a) Valoración de la capacidad funcional física, el índice de Barthel,
b) Valoración de las actividades de la vida diaria, índice de Katz,
c) Valoración cognitiva, el mini-mental test de Pfeiffer
d) Valoración de la estructura y funcionamiento familiar
e) Valoración del síndrome del cuidador, la escala de Zarit
f) Escala de ansiedad y depresión de Goldberg, la escala geriátrica de
depresión de Yessavage, la escala de valoración de Norton para
valorar el índice de riesgo de úlceras por presión, y otros.
EGRESO DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN
DOMICILIARIA
• Pacientes que recuperan la movilidad, que completan esquemas de
tratamiento por vía parenteral o cumplen plan de manejo.
• Cicatrización o cierre adecuado de ulceras, heridas quirúrgicas u ostomias.
• Inestabilidad clínica o complicación generando reingreso a la Institución
hospitalaria.
• Fallecimiento del paciente.
• Voluntad manifiesta del paciente y /o cuidador de no seguir siendo parte del
programa.
• Cambio en el lugar de residencia del paciente.
EGRESO DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN
DOMICILIARIA
• El egreso del programa comprende: visita conjunta médico/enfermería
previa al alta.
• Brindar información al paciente /cuidador del alta del servicio de
atención domiciliaria.
• Retroalimentar a la coordinación del programa la novedad del egreso y
realización de informe del mismo para anexar a la Historia Clínica.
MODELOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

• Modelo de Virginia Henderson

• Modelo de Ngozi O. Nkongho