Niveles de atención en

Geriatría
Patricio Thieme Villegas
Médico General de Zona
Residente de Medicina Familiar
Universidad de Valparaíso
Junio 2021
Somos aliados en los cambios actuales de
paradigma de la Medicina
Desde la biomedicina al enfoque multidimensional/integral biopsicosocial-
espiritual
Desde la atención fragmentada hacia el enfoque basado en equipos
multidisciplinarios
Importancia de la funcionalidad e independencia/autonomía

Nos importa la costoefectividad de las intervenciones

Desde el enfoque hospitalocéntrico al enfoque ambulatorio y comunitario

¿Cuál es el rol que puede cumplir la geriatría
a la atención de salud de personas mayores?
- Pacientes con múltiples comorbilidades, con características propias biológicas,
psicológicas, cognitivas, sociales.
- Importancia de la funcionalidad y rehabilitación
- Evitar la discapacidad y dependencia, mejorar la calidad de vida
- Realizar una evaluación y manejo multidimensional y multidisciplinario
- Rol: Reincorporar o mantener al adulto mayor en su comunidad en las mejores
condiciones posibles de independencia funcional.

¿Qué recursos necesita para hacerlo?

¿Desde dónde puede cumplir la Geriatría su
propósito?
Antecedentes
• 91% PM son FONASA, con mayor prevalencia de
enfermedades comparados con sistema privado.
• Al 2025: 20,1% población será PM
• APS: 23% consultas son mayores de 65 años. 32%
ingresos PSCV.
• Hospitalizaciones: Disminución de la funcionalidad en
AVD: 32% post alta.
Factores que determinan dónde se atiende un
paciente geriátrico
Presencia de
Estado Pronóstico de
enfermedad
funcional recuperación
aguda

Estado Condición
cognitivo social
 Niveles de atención en Geriatría

Unidad Geriátrica de
Agudos (UGA)
Unidad de Recuperación
Funcional
Equipos consultores • Unidad de Mediana Estadía (UME) Hospital de día Geriátrico
hospitalarios • Unidades ortogeriátricas (HODIGE)
• Unidades de Ictus
• Unidad de Larga Estadía (ULE)

Atención domiciliaria Atención de Consulta Consultorio de Valoración

Geriátrica (ADOGE) Externa Geriátrica Integral
Unidad Geriátrica de Agudos (UGA)
• PM Frágiles
• Con enfermedades agudas o crónicas reagudizadas.
• Recuperables funcionalmente
• Se realiza VGI y plan de tratamiento multidimensional,
multidisciplinario.
• Objetivo: curación de cuadro agudo o reagudización
Criterios de Eficacia y Eficiencia de UGA
(SEGG)
• Estadía: 8-13 días
• Institucionalización al alta: menor a 12%
• Mortalidad: menor a 14%

• Evidencia: BMJ 2009: reducen en un 13% el deterioro funcional al

alta. Aumenta un 25% la proporción de pacientes que regresan a
domicilios al alta. 10% reducción en costes de hospitalización.
UGA versus Equipos Consultores
• EC no demostraron beneficio de la intervención.
• Falta de responsabilidad directa en el cumplimiento de recomendaciones
establecidas.
• Ausencia de entorno específico para llevarlas a cabo.
• En Fx Cadera, EC funcionan bien cuanto más integrados están con el
equipo de TMT.
Unidad de Recuperación Funcional: Mediana
Estadía (UME)
• Sus objetivos: la recuperación funcional perdida por procesos
recientes, o en su defecto preparar para la dependencia. Reintegrar a
la PM frágil en su medio habitual, evitando así la
institucionalización.
• PM que han superado la fase aguda de un proceso incapacitante.
• Estables clínicamente.
• Recuperables funcionalmente en tiempo razonable.
• Necesitan cuidados que no pueden obtener de forma ambulatoria.
Unidades de Mediana Estadía (UME)

Unidades ortogeriátricas Unidades de Ictus

• Pacientes con fractura de cadera • Pacientes con ECV
• Modelos: • Modelos:
• Unidades ortogeriátricas de • Unidades de cuidados agudos
cuidados agudos (menor a 7 días)
• Unidades ortogeriátricas de • Unidades de rehabilitación
rehabilitación • Unidades mixtas
• Unidades geriátricas consultoras
Criterios de Eficiencia y Eficacia de UME
• Uso de VGI
• Equipo multidisciplinario que se reúne al menos 1 vez/semana.
• Protocolos de prevención, manejo y monitorización de problemas más
prevalentes (incontinencia, caídas, infecciones, depresión, alteraciones en
la piel).
• Planificación de cuidados al alta y seguimiento postalta
• Selección adecuada de pacientes (deterioro funcional potencialmente
recuperable, estables médicamente)
• Evidencia: Aumento 34% recuperación funcional. 47% disminución riesgo
institucionalización.
Unidades de Larga Estadía (ULE)
• Pacientes con enfermedades incapacitantes crónicas
• Pocas posibilidades de recuperación
• Dismovilidad
• Deterioro cognitivo
• Incontinencia fecal o urinaria
• Dependencia terapéutica hospitalaria
• Objetivo: Pretende mantener la capacidad funcional remanente y
atender a las necesidades del paciente.
• Complejidad variable
 Hospital de Día Geriátrico (HODIGE)
• Funcionamiento diurno
• Objetivos: recuperación física, psíquica, funcional y social (AVD) perdidas
por enfermedad reciente.. Prevenir eventuales ingresos hospitalarios.
Cuidados médicos y de enfermería no que se pueden realizar
ambulatoriamente.
• Actúa como paso intermedio entre hospital y domicilio.
• Actividades: rehabilitación fisioterapia, terapia ocupacional, VGI,
mantenimiento funcional, descarga social (del cuidador), procedimientos
médicos y de enfermería, estimulación cognitiva.
HODIGE: Eficacia y eficiencia
• Heterogeneidad de características de centros
• Sin diferencias significativas entre la atención en un HDG en
comparación con otras opciones que contemplaran VGI.
• Comparación con centros convencionales: menor deterioro de AVD
(OR 95% CI: 0,38 a 0,97)
• Reducción en el número de días cama y necesidad de cuidados.
• Variables resultados en comparación de costes de atención.
Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE)
• Tipos:
• Preventiva:
• PM riesgo de incapacidad o dependencia
• Dependiente de APS
• Valoración multidisciplinaria + seguimiento: reducción de riesgo de hospitalización.
• De soporte:
• PM con necesidad de tratamiento paliativo, patología crónica invalidante que no puede acceder a consulta
ambulatoria.
• Objetivos:
• Evaluación y Asistencia integral en domicilio
• Mantener funcionalidad, salud y calidad de vida.
• Evidencia: 30% menos visitas a urgencias. 57% menos reingresos. 69% menos días
de estadía hospitalaria.
Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE)
• Formas de atención:
• VD Preventivas: disminuyen la institucionalización y hospitalización
• Rehabilitación domiciliaria
• Post alta hospitalaria
• Programa de apoyo a cuidadores
• Ayuda social a domicilio
• Hospitalización domiciliaria
• Cuidados paliativos
Atención en consulta externa ambulatoria
• PM frágil
• PM con Sd. Geriátrico de aparición reciente.
• Objetivos:
• VGI con plan de tratamiento ad hoc.
• Seguimiento de pacientes
Red de cuidado de PM
Respecto a la
APS
 ¿Es lo anterior una realidad deseable?

¿Qué experiencias existen en nuestro país?

¿Cómo podemos avanzar hacia su implementación

desde nuestra realidad?
Bibliografía
• MINSAL 2019: Manual de Geriatría para Médicos
• SEGG 2011: Manual del residente de Geriatría
• SEGG 2001: Tratado de Geriatría para Residentes. Cap. 6. Niveles
asistenciales en Geriatría
• Abizanda 2020: Medicina Geriátrica: una aproximación basada en
problemas. 2° edición