EMBARAZO MULTIPLE

DR. HOMERO FLORES TAMEZ

Colegio de médicos especialistas en ginecología
y obstericia del estado de Chihuahua.
Septiembre 2005
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INCIDENCIA
 Uno de cada 99 nacidos vivos
 .8 a 1.2 %
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INCIDENCIA
 130,000 nacidos vivos en EUA 2002
 65% aumento en gemelos.

 500% aumento en Triates

ACOG 2004
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INCIDENCIA
 3% De nacidos vivos
 17% de preterminos ( 37 sdg ).

 23% de menores de 32 semanas

 26% de menores de 1,500 gms.

ACOG 2004
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FACTORES DE RIESGO
 Edad materna y paridad
 Raza

 Herencia

 Inductores de la ovulación

 Reproducción asistida
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MONOCIGOTICOS
 1/3 Parte de los gemelos
 2 a 3 veces mas frecuente en
fertilización in vitro. ( alteración de zona
pelucida ? )
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Deseo de embarazo múltiple en parejas

con infertilidad 67 - 90 %

Gleicher N, Human Reprod 1995

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Embarazo único $ 9,845

Gemelos $ 37,947
Triates $ 109,765
Ahorro calculado evitando embarazo
múltiple en reproducción asistida
3,000,000 al año

Callahan TL, N Eng J Med 1994

Massachusetts General Hospital Boston
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DIZIGOTICOS
MONOZIGOTICOS
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TRANSFUSION FETO - FETAL

Monocoriónicos
Feto donador feto recipiente
Discordancia fetal importantes
Oligohidramnios - Polihidramnios
Bruener JP, Am J Obstet Gynecol 1993
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MONOCORIONICOS

Uno de cada 250 nacimientos

Mortalidad perinatal 2.7 veces mayor que
dicigóticos

Naeye RL, Am J Obstet Gynecol 1978

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MONOZIGOTICOS
Dicorionicos -Diamnioticos 1 - 3 días
Monocoriónico - Diamniotico 4 - 8 días
Monocoriónico -Monoamniotico 8 -10 días
Gemelos unidos + 13 días
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Diamniótico – Diamniótico – Diamniótico – Monoamniótico –

Dicorionico Dicorionico Monocorionico Monocorionico
Placenta
fusionada
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UTILIDAD DEL ULTRASONIDO

Diagnóstico temprano
Diagnóstico de corionicidad
Diagnóstico de malformaciones
Diagnóstico del crecimiento fetal
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Diagnóstico de embarazo
semanas de embarazo

 Saco gestacional 4

 Saco vitelino 5

 Embrión con FC6-7

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Criterios clínicos

 50 % diagnóstico al nacimiento

Persson PH, Acta Obstet Gynecol Scand 1979

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Diagnóstico
 Ultrasonido vaginal:
 6 - 7 semanas de
gestación
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DETERMINACION DE CORIONICIDAD

 SEXO
 PLACENTAS
 MEMBRANAS.
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Amnios 1 2
1 23 4

Corion

Dicorónico Diamniótico Monocoriónico Diamniótico

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MONOCORIONICOS- MONOAMNIOTICOS

 Mismo sexo
 Misma placenta
 Inserción de cordón proxima
 Un solo saco vitelino.
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MORTALIDAD PERINATAL
 Nacimiento prematuro
 Retardo en el crecimiento intrauterino
 Anomalias Congénitas
 Anomalias Placentarias
 Complicaciones al nacimiento.
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NACIMIENTO 24- 32 SEMANAS

 1- 2% Bebe único
 5.5% Gemelos bicorionicos
 9.2% Gemelos monocorionicos

Sebire NJ, Nycolaides KH, BrJ Obstet Gynecol 1997

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 Y

U V
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

 10 veces mayor
 34% Monocorionicos
 23% Bicorionicos

Sebire NJ, Nycolaides KH, BrJ Obstet Gynecol 1997

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GEMELOS DISCORDANTES
Diferencia de 20 - 25 % de peso entre los
gemelos
Diferencia de 20 mm en Circunferencia
andominal
Sensibilidad 83%
Valor predictivo 83%
Hill LM, Obstet Gynecol 1994
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GEMELOS DISCORDANTES
PRIMER TRIMESTRE

Diferencia de 10% LCC entre las 6 y 11

semanas de gestación.
50% muerte de gemelo pequeño
Mayor incidencia de anormalidades
congenitas.

Dickley RP, Human reprod 1992

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EVALUACION DEL ESTADO FETAL

 Ultrasonido seriado
 Vigilancia del liquido amniótico
 Perfil biofisico
 Velocimetria doppler
 Registro cardiotocografico
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EVALUACION DEL ESTADO FETAL
 En Situaciones de alto riesgo
Monocorionicos
Monoamnióticos
Crecimiento discordante
Restricción del crecimiento
Alteraciónes del liquido amniótico
Complicaciones médicas del embarazo

Devoe LD, Semin Perinatol 1995

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COMPLICACIONES MATERNAS
 Hipertensión gestacional
 Diabetes gestacional
 Problemas placentarios
 Complicaciones placentarias
 Anemia
 Complicaciones dermatologicas.
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Inductores de maduración pulmonar fetal
Aspirina.
Hospitalización prolongada
Reposo en casa

?
Tocoliticos
Cerclaje
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MANEJO INTRAPARTO

37- 38 Semanas.
Monoamnioticos 32- 33 semanas
Ambos cefálicos ( 42% )
 Nacimiento vaginal
Operación cesárea de rutina ?

Chasel ST. Up to date 2005

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Diagnóstico temprano
Evaluación del cervix
Descartar anormalidades anatomicas o
placentarias.
Guía para la amniocentésis
Evaluación del bienestar fetal
Manejo intraparto
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ANTES DEL
U.S.

GINECOLOGIA
Y
OBSTETRICIA

DESPUES DEL
U.S.