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Lina Marcela Castao Juan Felipe Lerma

GESTACION MULTIPLE

INTRODUCCION
Embarazo M. ha sido a lo largo de muchos aos un centro de atencin como modelo de estudio, tanto en su aspecto etiolgico como fisiopatolgico; por cuanto en l concurren patologas con una frecuencia y clnica bien determinada.

Embarazo gemelar y el embarazo mltiple (EM) son considerados de alto riesgo por el aumento de la morbilidad materna y la morbimortalidad perinatal que determinan

CONCEPTO
El embarazo gemelar est en un estado limtrofe entre lo normal y lo anormal, o lo que es igual, entre lo fisiolgico y lo patolgico. Muchos autores consideran que el embarazo mltiple en la raza humana no es ms que una manifestacin de atavismo y constituye genticamente un fenmeno en retroceso.

EPIDEMIOLOGIA
Los yoruba en Nigeria, presentan la tasa mas alta de embarazo gemelar en el mundo . 50-----> 1000 nacimientos 4.3----> 1000 en Japn

Incidencia a nivel mundial por el uso de tcnicas de reproduccin asistida, edad materna, factores ambientales y factores geogrficos

Estudios realizados con poblaciones hospitalarias en Medelln y Cali mostraron que la tasa de parto gemelar fue de 11.6 x1000 nacimientos en 1991 20.7 x1000nacimientos en 1999

MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL


PREMATURIDAD

Duracin promedia Embarazo gemelar es 35ss Embarazo triple 32ss Cudruples 24ss

Sobre distencin del tero

Ruptura prematura de membranas

Peso menor 2500gr 23.9%c

MORTALIDAD

Embarazos gemelar Embarazos triples Embarazo nico

29.8x 1000nacimientos 59.6x1000 nacimientos 6.0 x 1000 nacimientos

MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA


Wen y Col16N
Triples vs gemelos Complicacin Cudruples vs gemelos

Luke y Col17 N
Triples vs gemelos ajustadoORb 95% (IC) Cudruples vs gemelos ajustadoORb 95% (IC)

ajustadoORa9 ajustadoORa 5% (IC) 95% (IC)

TIE
DG Anemia Eclampsia Abrupcio de placenta

1.19
1.56 1.26 1.70 1.33

1.35
1.81 0.87 1.46 1.68

1.22
1.64 1.33 1.69 1.31

1.27
1.97 1.14 1.67 1.34

COLOMBIA
Preeclampsia 10.3% -17.1%

Diabetes Gestacional
Hemorragia del tercer trimestre

2.3-3.0%
1.6-4.9%

CAUSAS
Raza

Herencia
Edad y pariedad Estado nutricional

Frecuencia coital
Reproduccin asistida

CIGOCIDAD Y PLACENTACIN

Embarazo Gemelar

monocigotico

Dicigotico

MONOCIGOTICOS- DICIGOTICOS

MONOCIGOTICOS

MONOCIGOTICOS

30%

70%

1%

SIAMESES
Craneopago Isquipago

Dicefalo

Toracopago

Sincepago

Cefalotoracopago

DIAGNOSTICO ECOGRFICO
Importancia del diagnostico temprano con ecografa:

Enredo del cordn umbilical Sndrome de transfusin de Gemelo-Gemelo Anomalas congnitas

Diagnostico exacto se hace con ecografa transvaginal 6ss de gestacin se evidencia actividad cardiaca Semana 10 a 14 se tiene mayor precisin d e la corionicidad

Dicorionicidad

Gemelos de diferente sexo Dos masas placentarias separadas Grosor de la membrana intergemelar

No visualizacin de una membrana amnitica divisoria Presencia de una sola masa placentaria Mismo sexo en ambos fetos Adecuada cantidad de liquido amnitico rodeando cada feto Movimientos irrestrictos en ambos gemelos

Monocorionicidad

BICORIONICO BIAMNIOTICO

MONOCORIONICO BIAMNIOTICO

MONOCORIONICO MONOAMNIOTICO

SIAMESES

Ecografa entre 10-14ss

Una placenta

Placentas separadas

Confirmar DC

Signo de lambda ausente

Signo de lambda presente

Probable DC

Membrana <2mm

Membrana <2mm

Probable DC

Probable MC

Signo de lambda
ensanchamiento triangular del tejido interpuesto entre las membranas amniticas de ambos sacos a nivel de su insercin placentaria en el primer trimestre. Es especifico de dicorionicidad

MANEJO CLNICO
Parto pretermino : el rgimen de esteroides antenatales en embarazos gemelares es el mismo usado para embarazos con feto nico Betametasona 12mg im cada 24 hrs por 2 dosis entre las semanas 24 y 34 Un segundo rgimen 2 semanas despus disminuye significativamente complicaciones neonatales

VIGILANCIA FETAL
Ecografa semana 10 a 14 para confirmar multigestacion Ecografa en la semana 18 y 20 para estudio anatmico fetal Seguimiento ecogrfico cada 4 semanas desde la semana 24 a 26 y cada 3 semanas en rciu Mc ma despus de la semana 24-26 monitoreo fetal cada 3 das, cesrea 32-34ss de gestacin En casos de rciu doppler de la arteria umbilical

MANEJO INTRAPARTO
Presentacin de los gemelos se clasifican:
Cefalica-cefalica 40 a 45% Ceflica- no ceflica 35-40% Primer gemelo no ceflico 15 a 20%

No es conveniente prolongar el embarazo gemelar mas de la semana 39 . Va recomendada cesrea

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