EMBARAZO MULTIPLE

EMBARAZO MULTIPLE
Dr. Filiberto Sanchez Arguellas
MEDICO RADIOLOGO IMAGENOLOGO
EMBARAZO MULTIPLE
DEFINICION

CLASIFICACION

INCIDENCIA

FACTORES PREDISPONENTES

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES
Generalidades
 DEFINICION

• Embarazo Múltiple
• Desarrollo simultáneo de dos o mas embriones en una
misma gestación dentro de la cavidad uterina.

• Embarazo Gemelar
• Desarrollo simultáneo de dos embriones.
FRECUENCIA DE EMBARAZO
MÚLTIPLE
(LEY DE HELLIN)
 CLASIFICACION
Embarazo univitelino o monocigoto

• Fecundación de un ovulo y posterior división del mismo.

• Genéticamente idénticos y del mismo sexo.
• 25-35 % de todos los embarazos gemelares.
• Mayor morbimortalidad.
GEMELOS IDENTICOS
 CLASIFICACION
Embarazo bivitelino o bicigoto
• Fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides.
• Genéticamente diferentes. Mismo sexo o no.
• 70-75 % de todos los embarazos múltiples.
GEMELOS FRATERNOS O MELLIZOS
CLASIFICACION
CLASIFICACION
 CORIONICIDAD-AMNIOCIDAD

Embarazo gemelar

Monocigótico Dicigótico

Monocorial Bicorial Biamniótico

Monoamniótico Biamniótico
 CORIONICIDAD-AMNIOCIDAD

BI-BI BI-BI M-BI M-M BI-BI

BI-BI BI-BI

M-BI M-M
 FACTORES PREDISPONENTES
 HERENCIA: Los antecedentes de embarazos múltiples en la
familia aumentan las probabilidades (por línea materna).

 EDAD: Las mujeres mayores de 30 años tienen más

probabilidades.

 ALTA PARIDAD: El hecho de haber tenido uno o más

embarazos previos, en especial un embarazo múltiple, aumenta
la probabilidad.

 RAZA: Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener

mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y
americanas nativas tienen las tasas más bajas de embarazos
múltiples.
 FACTORES PREDISPONENTES

Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos

múltiples en los últimos años incluyen tecnologías
reproductivas, como por ejemplo:

 Medicamentos que estimulan la ovulación como el citrato de

clomifeno y la hormona folículo estimulante (FSH) que
facilitan la producción de óvulos.

 Las tecnologías de reproducción asistida como la

fertilización in vitro (FIV) y otras.
 DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO GEMELAR

Anamnesis
•Antecedentes familiares.
•Tratamiento de fertilidad.
•Síntomas de gestosis exagerada.

Examen físico
•Altura uterina > EG estimada.
•Presencia de mas de un foco de auscultación fetal.
 DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO GEMELAR

Exámenes Complementarios

• ECOGRAFÍA.
• Radiografía abdomen simple.
• Monitorización electrónica FCF.
• Electrocardiografía fetal.
ULTRASONOGRAFIA EN
EL EMBARAZO GEMELAR
 DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
DE CORIO - AMNIOCIDAD

Bicoriónico - biamniótico
• Dos placentas claramente separadas.
• Fetos con sexo diferente DICIGOTICO
• Fetos del mismo sexo MONOCIGOTICO
• Membrana divisoria gruesa (2 capas
amnióticas y 2 coriónicas).
• Imagen triangular, “signo lambda” o “pico
corionico”

MONOCIGOTICA O DICIGOTICA
BICORIAL-BIAMNIÓTICO
BICORIAL-BIAMNIÓTICO

Lambda
placenta

placenta
 BICORIAL-BIAMNIÓTICO

placenta

placenta
BICORIAL-BIAMNIÓTICO

placenta

placenta
BICORIAL-BIAMNIÓTICO
 DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
DE CORIO - AMNIOCIDAD
Monocorial - biamniótico

•Una placenta.
•Membrana divisoria delgada (sólo 2 capas
de amnios).
•Fetos del mismo sexo.
•Signo de la T.
MONOCORIAL BIAMNIÓTICO
 MONOCORIAL BIAMNIÓTICO

T
 MONOCORIAL BIAMNIÓTICO

T
 DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
DE CORIO - AMNIOCIDAD
Monocorial –
monoamniótico
•Una placenta.
•No se observa membrana.
•Fetos del mismo sexo.
 MONOCORIAL
MONOAMNIÓTICO
 MONOCORIAL
MONOAMNIÓTICO
 MONOCORIAL
MONOAMNIÓTICO
MÚLTIPLE TRIPLE

3 2
MÚLTIPLE CUÁDRUPLE

1
2
4
3
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES OVULARES
MATERNAS • ROTURA PREMATURA
• Hiperemesis gravidica DE MEMBRANAS
• Sindrome Hipertensivo - Dos veces mas frecuente
• Anemia materna - Sobredistension uterina
• Hemorragia posparto - Dilatacion cervical

• POLIHIDRAMNIOS
 COMPLICACIONES EMBRIOFETALES

• GEMELO EVANESCENTE
• Frecuencia 20 %.
• CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE.
• ANOMALIAS CROMOSOMICAS.
• MALFORMACIONES CONGENITAS.
- Cardiopatias congenitas, defectos del tubo neural, pared
abdominal, etc.
- Monocoriales: Gemelo acardico, gemelos siameses.
 CRECIMIENTO FETAL
DISCORDANTE
Diferencia de peso entre ambos recien nacidos mayor al 20
%.
Causas:
• Insuficiencia placentaria
• Anormalidades en cordón umbilical
• Sindromes genéticos
• Sindrome de transfusión gemelar
CRECIMIENTO FETAL
DISCORDANTE
 SINDROME DE TRANSFUSIÓN
GEMELAR (STG)
Anastomosis Vasculares en
Embarazo Monocigótico Placenta Única
Monocorial
Surge cuando la circulacion arterial de
un feto se comunica con la
circulacion venosa del otro, el
primero se comporta como donante y
el otro como receptor.

• Gemelo transfusor o donante

• Gemelo transfundido o receptor
 TRANSFUSIÓN FETO - FETAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Discordancia severa en el peso de

los fetos.
• Polihidramnios alrededor del
gemelo receptor.
• Oligoamnios alrededor del gemelo
donante.
• Anemia en el feto donante.
 TRANSFUSIÓN FETO - FETAL
Oligoamnios
Polihidroamnios
TRANSFUSIÓN FETO- FETAL

Cardiomegalia y ascitis

Edema
TRANSFUSIÓN FETO FETAL OPCIONES
TERAPEUTICAS

• Coagulacion endoscopica de anastomosis con laser.

• Septostomia de la membrana intergemelar.

• Amniocentesis terapeutica.
 TRANSFUSIÓN FETO FETAL
OPCIONES TERAPEUTICAS
AMNIOCENTESIS EVACUADORA
 GEMELOS SIAMESES
(MONOCIGÓTICOS)
Clasificación según sitio de unión anatómica de los fetos
Simétricos
• toracópagos
• craneópagos
• pigópagos
Asimétricos
• Epignatos
• Teratópagos
GEMELOS SIAMESES
GEMELOS SIAMESES
 COMPLICACIONES
Mortalidad Perinatal
Causas de Mortalidad
• Responsible del 10% de • Prematurez
la mortalidad. • Retardo de crecimiento
intrauterino
• 3 - 11 veces mayor que
el embarazo simple. • Anomalías congénitas

• 5 - 10 % DE • Hipertension arterial

PARALISIS • Transfusión feto fetal

CEREBRAL • Funiculopatias
GRACIAS….