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DR Jorge Ordemar Vasquez
DR Jorge Ordemar Vasquez
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
Y LAPAROSCOPÍA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
CAUSAS
DR JORGE
ORDEMAR VASQUEZ
DIAGNÓSTICO CIRUJANO
GENERAL
HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE
TRATAMIENTO
ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN
RUSSELL, G. Postier MD y SQUIRES, Ronald A. MD. Sabiston Textbook of Surgery, capítulo 45, 18th ed. 2007
ABDOMEN AGUDO:
Las características conceptuales que este síndrome de abdomen agudo (AA) tiene, son las siguientes:
1. Estar causado por una agresión al compartimento peritoneal, con el dolor abdominal como
síntoma predominante.
2. Desencadenar una fisiopatología intraabdominal y sistémica, evolutivamente grave y rápida,
que le da gran potencialidad de producir muerte.
3. Que por lo anterior, es necesario un diagnóstico y tratamiento tempranos,
lo cual es
complejo y difícil en numerosas ocasiones, para lograr su resolución y curación.
4. Que suele requerir para ello tratamiento potencialmente quirúrgico, aunque no siempre sea
este necesario.
Englobados subperitonealmente en los epiplones, existen
agregados celulares de macrófagos, neutrófilos y linfocitos
rodeando a circunvoluciones capilares, llamados manchas
lechosas, ya desde su descubrimiento en 1874 por Ranvier.
Desde aquí pueden ser incorporados a la defensa en la
agresión peritoneal.
El cerebro recibe información nociceptiva, tanto epicrítica desde las paredes abdominales a través del
sistema nervioso periférico, como protopática desde las vísceras a través del sistema nervioso autónomo,
tanto simpático (a través de ganglios y nervios esplácnicos) como parasimpático (nervio vago).
Este mismo sistema neural doble permite respuestas reflejas, tanto a los músculos parietales
(contractura) el SNP, como a las vísceras (paresias) el SNA.
“ Toda esta estructuración hace de la cavidad
p e rit o n eal u na unidad neuro-inmuno-humoral
perfectamente capacitada p a ra u n a p r o f unda
respuesta a la
agresión”.
ETIOPATOGENI
A
FASES DE RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL FASES DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
1. Aclaramiento Peritoneal.
2. Respuesta Inmune Peritoneal. 1. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS).
a) Defensa Fagocítica. 2. Sepsis.
b) Defensa Linfocítica. 3. Síndrome hipovolémico.
3. Localización y secuestro. 4. Síndrome Compartimental Abdominal.
NORMA TECNICA DE MINSA: ATENCION EN
SERVICIOS DE EMERGENCIAS.
Médico
vs.
Quirúrgico
¿Cuál es la responsabilidad del médico que
atiende un paciente con AA?.
¡ENVIAR AL
PACIENTE A SU
DOMICILIO!
Alden H. Harken, MD: Cirugía: secretos 6ta edición. 2010.
DIAGNOSTICO:
GUTIÉRREZ, Manuel Cadena MD. Guía de manejo: Dolor abdominal. Departamento de Cirugía. Fundación Santa Fe de Bogotá, 2007
49%
DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
CUADRO COMPARATIVO DE CAUSAS SEGÚN EDAD.
GRUPO C:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE SIMULAN
ABDOMEN AGUDO.
ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE
BOCKUS.
GRUPO A:
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE
REQUIEREN DE CIRUGIA INMEDIATA:
CIRUGIA INMEDIATA
(EMERGENCIA):
Hemorragia intrabdominal
exsanguinante.
TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA URGENTE:
1.- Perforación de víscera hueca.
2.- Isquemia mesentérica con necrosis.
3.- Diverticulitis perforada.
4.- Hernia encarcelada o estrangulada.
5.- Obstrucción intestinal.
6.- Quiste hidatídico roto.
7.- Quiste de ovario roto o con torsión.
8.- Torsión testicular.
9.- Dolor abdominal grave con signos peritoneales o
fiebre o hemogramas infecciosos con dudas diagnósticas
razonables.
TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA DIFERIDA:
TRAUMÁTICO EXTRAABDOMIN.
ABDOMEN AGUDO
CLASES DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL
PARIETAL
REFERIDO
ABDOMEN AGUDO
DOLOR VISCERAL
Colagenosis
Púrpura de Schönlein-Henoch
OTRAS Anemia hemolítica
Intoxicación por fármacos
ABDOMEN AGUDO
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
AYUDAS DX
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS
DEL DOLOR
Hábitos tóxicos
Cardiopatías
Diabetes
Cirugías previas: adherencias
Patología abdominal previa
Antecedentes ginecológicos y/o
urológicos
Antecedentes familiares
ANTECEDENTES
PERSONALES
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS
ANCIANO
JOVEN Úlceras y/o neoplasias perforadas
Colecistitis complicada
Apendicitis aguda Íleo biliar
Intusucepciones Colangitis, diverticulitis
Úlceras perforadas Neoplasias
Accidentes vasculares mesentéricos
Aneurismas aórticos rotos
♂ SIN Dx CLARO Pseudobstrucción
Ruptura folicular-ovulación
♀ SIN Dx CLARO
Embarazos ectópicos
Endometriosis Epididimitis
EPI y quistes ováricos Orquitis
Torsiones testiculares
SERRANO, Arena Miriam MD y otros. Guías de práctica clínica, ASCOFAME. 2007
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
LOCALIZACIÓN
Úlcera péptica
Patología biliar Pancreatitis
Patología pancreática
Pancreatitis
Cólico renal
Cólico renal
Obstrucción intestinal
Cólico renal Cólico renal
Apendicitis Diverticulitis
Patología anexial Patología anexial
Patología anexial
Abdomen Agudo
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
CUADRANTE SUPERIOR Rotura de bazo
DERECHO Úlcera gástrica o yeyunal
perforada
Colecistitis aguda Pancreatitis aguda
Úlcera duodenal perforada Rotura de aneurisma aórtico
Pancreatitis aguda Colon perforado (tumor,
Hepatitis aguda cuerpo extraño)
Hepatomegalia congestiva Neumonía con reacción
aguda pleural
Neumonía con reacción Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
Abdomen Agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Abdomen Agudo
CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
CUADRANTE
INFERIOR DERECHO Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso
Apendicitis tuboovárico
Salpingitis aguda, Embarazo ectópico roto
absceso tuboovárico Quiste ovárico torcido
Embarazo ectópico roto Hernia inguinal
Quiste ovárico torcido estrangulada
Adenitis mesentérica Colon descendente
Hernia inguinal perforado (tumor, cuerpo
estrangulada extraño)
Diverticulitis de Meckel Ileítis regional
Diverticulitis cecal Absceso del psoas
Cálculo ureteral
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
SÚBITA
Obstrucción, isquemia
y/o perforación
LENTA
Patología
inflamatoria
Abdomen Agudo
INTENSIDAD
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
IRRADIACIÓN
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
INSPECCIÓN
SIGNOS VITALES
E.F. ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO
FACIES ACTITUD
Hipocráticas → peritonitis Somnolencia → causas no
y/o sepsis quirúrgicas
Rubicundas + compromiso Ansioso e inquieto →
sistémico → pancreatitis litiasis, apendicitis
Si se dobla sobre el área
del dolor → cólico
POSICIÓN
Inmóvil y en posición horizontal →
peritonitis
Mahometana → pancreatitis aguda
Flexión del muslo sobre el abdomen
→ apendicitis
INSPECCIÓN
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO
FIEBRE
PULSO
Movilidad espontánea
Movimientos respiratorios
Cicatrices quirúrgicas
Simetría abdominal
Masas protuberantes
Hernias
Eventraciones
Distensión abdominal
Circulación colateral
Equimosis periumbilical (signo de Cullen)
Equimosis en flancos (signo de Grey- Turner)
INSPECCIÓN
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
Identificación de soplos →
alteraciones vasculares
Presencia o ausencia de los
ruidos peristálticos
Características de dichos ruidos
→ tono, intensidad y frecuencia
AUSCULTACIÓN
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
PERCUSIÓN
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
MANIOBRAS
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
TACTO RECTAL
TACTO VAGINAL
Hemoleucograma → rutinario
Uroanálisis → rutinario
PIE → ♀ joven → embarazo ectópico
Rx simple de abdomen →
perforación de víscera hueca,
obstrucción intestinal
Electrocardiograma → epigastralgia,
AP SCA, ancianos con factores de
riesgo
Función hepática
Amilasas
Ecografía
TAC
ABDOMEN AGUDO
¿QUIRÚRGICO O NO?
CONTRACTURA
ABDOMINAL
INVOLUNTARIA
TUMOR ABDOMINAL DISTENSIÓN
DE APARICIÓN ABDOMINAL
BRUSCA ASIMÉTRICA
HIPERSENSIBILIDAD
DE LA PIEL
DEL ABDOMEN DOLOR A LA DESCOMPRESION BRUSCA
DEL ABDOMEN
“Triple estudio radiográfico
abdominal” o “Serie radiográfica
abdominal”:
1.- Radiografía de tórax de pie.
2.- Radiografía de abdomen de pie.
3.- Radiografía de abdomen en decúbito
supino.
1.- Radiografía de tórax en bipedestación:
pneumoperitoneo, pneumotorax o neumonía.