UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
INTERNADO DE MEDICINA

CONTROL PRENATAL - ANEMIA

Estudiante:
- Carlos Cabrera Macías Curso: Decimo Segundo “G”

Docente:
Dr. Misael Gonzales
 DEFINICIONE
S

• Control Prenatal • Factores de riesgo

• Embarazo sin riesgo o normal modificables
• Edad gestacional • Factores de riesgo no
• Embarazo de riesgo modificables
• Parto pretérmino
• Parto
• Educación prenatal
RECOMENDACIONES GENERALES DE
CONTROL PRENATAL
RECOMENDACIONES GENERALES DE
CONTROL PRENATAL
 RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL,
CONTROLES SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE CONSULTAS

• El primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo), a identificar y
descartar patologías especiales
• Plan de Parto y Plan de Transporte
 RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL
PRENATAL,
CONTROLES SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE CONSULTAS
 RECOMENDACIONES ACERCA DE
DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN
EL CONTROL PRENATAL
MODIFICABLES

Inadecuado soporte familiar Baja escolaridad

Control insuficiente de la
gestación
Esfuerzo físico excesivo
Infección urinaria
Fumadora habitual
Anemia moderada o grave
Múltiples compañeros sexuales
Fecha de última menstruación
incierta
Anomalía pelviana identificada
Baja estatura materna
Enfermedades hereditarias

Amenaza de parto prematuro
NO MODIFICABLES
Hemorragia del primer
trimestre
Diabetes gestacional controlada
Edad
 FACTORES DE RIESGO
LABORALES
POSICIÓN DE PIE POR TIEMPO
01 PROLONGADO

LEVANTAR OBJETOS
02 PESADOS

03 INADECUADA NUTRICIÓN

04
FUMADORA PASIVA
 RECOMENDACIONES ACERCA DE
DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
PSICOSOCIALES

01
VIOLENCIA
02 03
INTRAFAMILIA ALERTA ANTE HISTORIA DE
R VIOLENCIA TRANSTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
Problemas físicos, Propiciar un ambiente
emocionales y confortable y seguro Referencia a
sociales psiquiatria durante el
periodo prenatal
RECOMENDACIONES ACERCA DE
EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS
Consumo de
marihuana
Exceso
de alcohol 05
04
03
01 02 Recomendaciones
Consumo de
Sustancias tabaco
tóxicas
 Recomendaciones acerca del examen físico
en el control prenatal.
Realizar la evaluación nutricional y el índice
de masa corporal
1

IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg

IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg

IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg

IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg

Medición de altura uterina y cálculo de la

edad gestacional
2

-A partir de la semana 24

La diferencia de la altura uterina técnica deficiente, productos

con la edad gestacional puede obedecer a: pequeños para EG
ANIOBRAS DE LEOPOLD
Evalúa la
presentación
fetal a partir de las 28 a 30 semanas
de gestación. Ante la sospecha
Sensibilidad de de que no es cefálica se debe
28% confirmar por ecografía
Especificidad de transabdominal 3 .
94%;

MOVIMIENTOS FETALES Y
confirma que el producto
AUSCULTACION FETALestá vivo
 PREPARACIÓN DE
PEZONES
Actualmente no se recomienda
los ejercicios de Hoffman
Tacto vaginal
En ausencia de indicación clínica no se
recomienda el tacto vaginal en forma
rutinaria pues no predice con exactitud la
edad gestacional, nacimientos pre-término
o desproporción céfalo pélvico y si
favorece la ruptura prematura de
membranas.
 RECOMENDACIONES ACERCA DE LAS ACTIVIDADES
PRIORITARIAS A REALIZARSE DURANTE ATENCIÓN EN LAS
CONSULTAS PRENATALES SEGÚN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN .

Acciones a realizarse de acuerdo a las semanas de

gestación

Primer Trimestre Segundo trimestre A partir de las 34 semanas 36 - 38 semanas 40 o más semanas
• Anamnesis • Examen físico completo • • Dar medidas
En embarazos con • En embarazos con
• Examen físico completo • Frecuencia cardiaca fetal evolución normal informar evolución normal preventivas de
• B-HCG en sangre • Ecografía fecha probable de parto informar fecha embarazo pos-
• Ecografía
• Examen de perfil infeccioso probable de parto término
RECOMENDACIONES ACERCA DE EXÁMENES DE LABORATORIO

Tipología sanguínea VDRL TSH

Anticuerpos de rubeola VIH Toxoplasmosis

Tamizaje de
Urocultivo HbMCV, Citología
Streptococcus gB

Glicemia Hepatitis B y C E. Chagas Tamizaje

 RECOMENDACIONES ACERCA DEL USO
DE ECOGRAFIA
El mejor momento para
Se recomienda que la realizar el estudio El estudio prenatal
ecografía deba realizarse morfológico del feto por (tamizaje ecográfico) para
entre la 11 y 14 semanas ecografía es durante las 18 anomalías fetales
y 24 semanas de gestación

no ha mostrado evidencias
La ecografía en el tercer de influir en
trimestre (30-36 semanas)
valora alteraciones del el parto pretérmino, peso
crecimiento feta al nacer, morbilidad y
mortalidad materna.
RECOMENDACIONES ACERCA DEL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro
elemental

• Ácido fólico 5 mg

Prescripción de Hierro

Suplementación con calcio

Acido acetil salicílico

RECOMENDACIONE Se recomienda ejercicio para fortalecer el
piso pelvico con el fin de minimizar el
S ACERCA DE riesgo de inontinencia urinaria.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
RECOMENDACIONES ACERCA DE VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO
Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto

tétanos (Antitoxina tetánica

tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas

Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al terminar su

embarazo

Identificar grupo sanguíneo y factor Rh negativo

Se recomienda la profilaxis anti-D

Vacuna de la influenza
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES

Toda recomendación
nutricional debe ser
Desde la primera emitida respetando los
parámetros
consulta se debe
alimenticios, creencias
aconsejar a las religiosas y/o
pacientes costumbres de cada
embarazada.
 RECOMENDACIONES AL
ESTILO DE VIDA

Proporcionar educación y Tanto el ejercicio físico Se recomienda realizar

promoción para la salud de aeróbico como la actividad ejercicio físico moderado
la embarazada y su familia sexual durante el durante el embarazo
embarazo son seguros

La embarazada debe evitar los Se recomienda informar

ejercicios que involucren el sobre el buen uso del
riesgo de trauma abdominal,
cinturón de seguridad
 RECOMENDACIONES ACERCA DE NÁUSEA, VÓMITO,
PIROSIS Y DOLOR EPIGÁSTRICO.

Se resuelve
Nauseas y vómitos en Hiperémesis
espontáneamente Se recomienda referir
las primeras 8 gravídica es menos
entre la semana 16 y al especialista
semanas frecuente
20

La pirosis es un Informar sobre

Se recomienda el uso
síntoma común cambios posturales y Uso de inhibidores
de inhibidores de la
dentro del tercer evitar alimentos gastricos
secreción gástrica
trimestre irritantes.

El dolor epigástrico Se realiza diagnóstico

puede ser diferencial con
manifestación de Ac.- síntomas sugerentes
Peptica de preeclampsia.
 RECOMENDACIONES ACERCA DE LA
CONSTIPACIÓN.

Las mujeres presentan constipación

Consumo de suplementos de fibra,

salvado de trigo y abundantes
líquidos.
Eficacia de los laxantes osmóticos
para la constipación en las
embarazadas.
 RECOMENDACIONES ACERCA DE LAS
HEMORROIDES.

En el último trimestre, presentan

hemorroides

Las cremas NO han demostrado ser efectivas

Incrementar el consumo de fibra en su dieta

RECOMENDACIONES ACERCA DE RECOMENDACIONES ACERCA DEL
VENAS VARICOSAS Y EDEMAS. FLUJO VAGINAL.

Varices en
miembros Se debe informar a la
inferiores embarazada que el >
del flujo vaginal es un
Informar síntoma común
acerca de las durante la gestación
venas
varicosas
 RECOMENDACIONES ACERCA DEL DOLOR
LUMBAR Y EN OTRAS ARTICULACIONES.

El dolor de espalda es un síntoma frecuente durante el

. 5º y 7º mes de embarazo.

Es recomendable la realización de fisioterapia.

La disfunción de la sínfisis del pubis

Sx. del túnel del carpo se presenta en un 21-62%

No hay Tto conciso tanto de la disfunción de la sínfisis

del pubis como del síndrome del túnel del carpo
 RECOMENDACIONES ACERCA DEL
SANGRADO VAGINAL.

El sangrado vaginal Placentas que cubren Si el sangrado ocurre

con o sin dolor en el parcialmente el orificio dentro del 2DO y 3ER
1er trimestre cervical interno trimestre

En casos que se Embarazadas con ante.

Embarazadas que
sospeche de placenta de cesárea e historia de
presenten alto riesgo de
previa asintomática o placenta previa que
placenta creta
de placenta creta presenten a las 32SG

RM y la ecografía son
comparables al
momento del
diagnóstico de placenta
creta
 CRITERIOS DE REFERENCIA

Se recomienda contar con un sistema de

referencia claro

Referir la paciente a centros con adecuada

complejidad y capacidad resolutiva

Embarazadas que cursen con embarazo

complicado o factores de riesgo graves.

Factores de riesgo no modificables

 CRITERIOS DE REFERENCIA

Referir a segundo nivel embarazadas que presenten:

Condición de vulnerabilidad
Antecedentes obstétricos de riesgo
Condiciones que cursen
EDAD durante el embarazo
MATERNA, Comorbilidades
ABORTOS,
VIOLENCIA TRANSTORNO
INTRAFAMIL HIPERTENSIVO,P
DEFICIT O
SICOSIS
IAR PUERPERAL
EXCESO DE
PESO, RIESGO DE ENF.
PREECLAMPSIA CARDIACAS,
TRANS.
METABOLICOS
 CRITERIOS DE
CONTRAREFERENCIA

Los profesionales de
salud de los
establecimientos de
mayor nivel de
atención
ANEMIA EN EL EMBARAZO
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Anemia

Volumen sanguíneo 50% (1000 ml)

Masa eritrocitaria 25% (300 ml)

Feto y placenta  300 mg hierro

Perdida de Necesidad de hierro
hierro en el Expansión eritrocitaria  500 mg 1er trimestre 0,8 mg/día
embarazo 2do y 3er trimestre 6,3 mg/día
Perdidas fisiológicas  240
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Según la morfología
Según la severidad Anemia microcítica (VCM < 80 fl)
- Anemia por deficiencia de hierro
Según la causa Anemia leve 10.9 – 10,1 g/dl - Hemoglobinopatías: talasemias
- Anemia secundaria a enfermedad
Anemia absoluta: Anemia moderada <7,1 - 10 g/dl crónica
destrucción eritrocitaria,
disminución del VC. Anemia normocítica (VCM 80 -100 fl)
Anemia severa < 7 g/dl - Anemias hemolíticas
- Aplasia medular
Anemia relativa: - Sangrado agudo
Fisiológico, con aumento
del plasma en el segundo Anemia macrocítica (VCM > 100 fl)
trimestre - Síndromes mielodisplásicos
- Alcohol
- Hepatopatías crónicas
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Definiciones

Anemia en el embarazo
1er y 3er trimestre:
Hb < 11 g/dl y Hcto < 33% Anemia en mujeres no
2do trimestre: embarazadas
Hb <10,5 g/dl y Hcto < 32% Hb < 12 g/dl o Hcto < 36%

Anemia posparto
Hb < 10 g/dl
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Diagnóstico
SIGNOS Y SINTOMAS
• Fatiga
• Sudoración, cefalea,
palpitaciones, frialdad de piel
• Disnea e irritabilidad

Suplementación rutinaria de hierro en

la prevención de anemia
Hierro < 15 mg/dl
Ferritina < 30 mg/dl
• Embarazadas con riesgo de agotamiento de la
reserva.
• Control en el primer control y 28 semanas.
• Anemia ferropénica: 100 – 200 mg de hierro
elemental.
 ¿ CUALES SON LOS MICRONUTRIENTES IMPORTANTES
DURANTE EL EMBARAZO?

ACIDO FOLICO(VITAMINA DEL DURANTE EL EMBARAZO SINTETIZA EL ADN

COMPLEJO B) DE LAS CELULAS.

REPERCUTE EN UNA ANEMIA

DEFICIENCIA
MEGALOPLASTICA

IMPORTANCIA
SE RECOMIENDA CONSUMIR ALIMENTOS
QUE CONTENGAN ACIDO FOLICO COMO:
REDUCE EL RIESGO DE AGUACATE – BANANO – ESPARRAGOS –
DEFECTOS DEL TUBO FRUTOS – HOJAS VERDES –FREJOL –
NEURAL. MENUDENCIA DE POLLO – HIGADO DE
POLLO , ETC.

COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf
 ANTECEDENTES FAMILIAR SE RECOMEINDA 5 MG DE ACIDO FOLICO
ASOCIADO A DEFECTO DEL TUBO 3 MESES PRECONCEPCIONAL Y 10 12
NEURAL SEMANAS DE EMBARAZO.

SE RECOMIENDA EL CONSUMO DE
ALIMENTOS QUE CONTENGAN
VITAMINA C PARA AUMENTAR LA
ABSORCION DE HIERRO.

COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf
 SUPLEMENTACION SELECTIVA DE HIERRO EN EL
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

OFRECER SUPLEMENTO DE
TODA EMBARAZADA HIERRO TERAPEUTICO Y
CON ANEMIA ,
VALORAR SI PRESENTA UNA
HEMOGLOBINOPATIA.

COMPOSICION DE LA HIERRO : 30 – 60 MG HIERRO

SUPLEMENTACION ELEMENTAL.
ACIDO FOLICO: 400UG (0,4 MG)
FRECUENCIA UN SUPLEMEMTO DIARIO

DURACION DURANTE TODO EL EMBARAZO ,

INICIAR LO MAS PRONTO POSIBLE.
GRUPO OBJETO TODA EMBARAZADA –
ADOLESCENTE Y ADULTO.
LUGAR TODA LA POBLACION

COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf
 VIA DE ADMINISTRACION DE HIERRO EN EL TTO DE ANEMIA EN EL
EMBARAZO

VIA ORAL A TODA EMBARAZADA CON HB<11 G/DL

TENER EN
CUENTA
LAS SALES DE HIERRO PUEDEN CAUSAR IRRITACION
GASTRICA Y HASTA UN TERCIO DE LOS PACIENTES PUEDE
LIMITAR LAS DOSIS POR LOS EFECTOS SECUNDARIOS
COMO NAUSEAS Y DOLOR EPIGASTRICO.

CONSIDERADO A PARTIR DEL SEGUNDO

HIERRO PARENTERAL TRIMESTRE Y PERIOSO POSTPARTO Y CON
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf
 INFUSION PRACTICA DE HIERRO SACAROS VIA
APRENTERAL SE DEBE CONSIDERAR:

DOSIS MAXIMA RECOMENDADA EN UN DIA 300 MG

(3 AMPOLLAS)
DOSIS MAXIMA RECOMENDADA A APLICAR EN UNA
SEMANA 500MG.

LA VELOCIDAD DE INFUSION DEBE REALIZARSE DE LA

SIGUIENTE MANERA:
100 MG DE HIERRO SACAROSA EN 100 CC DE SS 09% PASAR EN UNA
HORA.
200 MG DE HIERRON SACAROSA EN 200 CC DE SS 09 % PASAR EN 2
HORAS.
300 MG DE HIERRO SACAROSA EN 300 CC DE SS 0,9 % PASAR EN 3
HORAS.

COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf
 SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DE ANEMIA
EN EL EMBARAZO

SE DEBE REPETIR LA PRUEBA DE HB DOS SEMANAS

POSTERIOR AL COMIENZO DEL TRATAMIENTO.
HB NORMAL, CONTINUAR SUPLEMENTACION POR TRES
MESES MAS Y 6 SEMANAS POSTERIORES AL PARTO.
MUJERES SIN ANEMIA, CON DEFICIENCIA DE HIERRO SE
DEBE OPFRECER 60 MG DE HIERRO ELEMENTAL DIARIO Y
REALIZAR PRUEBA DE HB Y FERRITINA SERICA DESPUES DE
8 SEMANAS.
MUJERES POSTPARTO CON PERIDA > 500 ML ANEMIA, DEBEN
TENER HB COMPROBADA DENTRO DE 48 HORAS.

COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf
 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

REFERIR A PACIENTE A CENTROS CON

ADECUADA COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA.
SI LA RESPUESTA A LA SUSTITUCION DE
HIERRO POR VIA ORAL ES POBRE,
CAUSAS CONCOMITANTES QUE
PUEDAN CONTRIBUIR A LA ANEMIA,
TALES COMO DEFICIENCIA DE FOLATO
O DE ANEMIA CRONICA, SE DEBE
REMITIR A LA PACIENTE PARA
ATENCION SECUNDARIA.
SE DEBE CONSIDERAR LA REFERENCIA
SI EXISTE ANEMIA GRAVE HB< 7G/DL, O
SE TRATA UNA GESTACION AVANZADA >
34 SEMANAS.
TODA PACIENTE EN EL PUERPERIO
CONN INDICACIONES DE SEVERIDAD
POR EL INTERNISTA, HEMATOLOGO,
CON INDICACIONES DE SEGUIMIENTO
EN CUANTO A TERAPEUTICA Y
CONTROLES DE LABORATORIO. COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf
BIBLIOGRAFÍ
A
 Guía de práctica clínica (GPC) 2016, Control Prenatal.
Ministerio de salud pública, Ecuador.
 COMPONENTENORMATIVOMATERNO.pdf