DIABETES

GESTACIONAL
Diana Mildreth Sánchez Santiago
Diva Liney Vásquez Parra
 La diabetes gestacional

◦ Padecimiento de la mujer caracterizado por

intolerancia a los carbohidratos, que resulta
en hiperglucemia de severidad variable, que
se inicia y reconoce durante el embarazo
◦ Asocia con incremento de las complicaciones para
la madre durante el embarazo y en la vida posterior
del feto, neonato, joven y adulto.
◦ 50% de las pacientes con diabetes gestacional hay
un riesgo incrementado de llegar a padecer
diabetes mellitus tipo 2 en los siguientes 10 años
◦ Macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal,
hiperbilirrubinemia, incremento de nacimiento
por cesárea o parto instrumentado, distocia de
hombro, trauma fetal durante el nacimiento y
muerte fetal-neonatal
 Mecanismo de regulación de la glucemia

◦ hay menor sensibilidad de la insulina en

aproximadamente 50% con respecto al estado
libre de embarazo
◦ hígado se incrementa la producción de glucosa, lo
que sugiere un defecto en la acción de la insulina
en el hígado
◦ Aumento de la glucosa endógena al final de
embarazo se relaciona con una subida
significativa de las concentraciones prepandiales
de insulina
◦ Estas alteraciones fisiológicas durante el embarazo
son controladas por factores placentarios de tipo
hormonal, como el lactógeno placentario,
progesterona y estrógenos
◦ Efecto lipolítico y reorientantación del metabolismo
materno a la utilización de los lípidos en vez de la
glucosa
◦ Se incrementan los ácidos grasos libres, que
también alteran la sensibilidad de la insulina
◦ Disminución más marcada de la sensibilidad de la
insulina, que produce intolerancia a la glucosa
◦ Producción de insulina por las células B del
páncreas
 Complicaciones maternas y fetales
◦ Riesgo elevado de morbilidad durante el embarazo, el
parto y después del nacimiento
◦ Preeclampsia
◦ Macrosomía fetal…. aumento de distocia al momento
del nacimiento
◦ > tasa de nacimiento por cesárea
◦ Muerte prenatal y posnatal
◦ Riesgo elevado de padecer diabetes mellitus tipo 2
◦ Enfermedades cardiovasculares y el síndrome
metabólico
◦ RN: obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome
metabólico
 DIAGNÓSTICO
◦ HC, antecedentes familiares y factores de riesgo
asociados con la diabetes gestacional
◦ La búsqueda de factores de riesgo (personales
patológicos y familiares)
◦ A toda paciente con factores de riesgo de diabetes
gestacional
 TRATAMIENTO
• El cálculo de la dosis de insulina en mujeres con diabetes
gestacional se basa en el índice de masa corporal (IMC) antes
del embarazo
• Para las pacientes no obesas es de 0.6 a 0.8 U/kg y para las
mujeres con sobrepeso y obesidad es de 0.9 a 1 U/kg;
 Efectos a largo plazo de la diabetes
gestacional

◦ El hallazgo más relevante es la alta

frecuencia de diabetes tipo 2 en los próximos
5-10 años y obesidad
 “cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer
DG reconocimiento durante el embarazo”

Factores de Edad materna avanzada

riesgo Mayor riesgo de Trastornos hipertensivos del embarazo
Historia familiar de diabetes mellitus complicaciones
maternas y Preeclampsia
Antecedentes de DG perinatales adversas
Inducción del parto
Obesidad Aumento de la tasa de cesáreas
Parto pretérmino
Antecedente de muerte perinatal
Macrosomía fetal
Antecedente de feto/ neonato macrosómico
Recién nacido grande para la EG
Antecedente de muerte intrauterina
Distocia de hombros
Parto traumático Ingreso del neonato a la UCIN

Antecedente de síndrome metabólico Neonatos de bajo peso

Muerte perinatal
Latinas (hispánicas), afroamericanas, indias y
medioorientales
Recomendaciones Guía de practica clínica para el diagnostico, tratamiento
y seguimiento de la Diabetes gestacional

Prueba de tamizaje a todas las gestantes a partir de la semana

24, para el diagnostico de DG.
La prueba consiste en una toma en ayunas, una carga de 75 g de
glucosa y 2 tomas posprandiales a la hora y a las 2 horas.
El umbral para el diagnóstico es
◦ ≥ 92 mg/dL en ayunas
◦ ≥ 180 mg/dL a la hora
◦ ≥ 153 mg/dL a las 2 horas
Deben ser intervenidas y realizar seguimiento con el
nutricionista. El primer seguimiento se recomienda a la semana
después de la primera consulta.

oCalcular el IMC pregestacional y el IMC actual según semanas

de gestación.

o El IMC pregestacional se calcula así: peso al inicio del

embarazo o el primer peso en kg registrado durante las primeras
10 semanas / talla en m2

E = Bajo peso; N= Normal; S= Sobrepeso; O= Obesidad

◦ Las metas de control glucémico son:
Glucemia en ayunas < 95 mg/dL o
 Posprandial a la hora < 140 mg/dL.
o Se recomienda una glucometría diaria en ayunas a todas las pacientes con diagnóstico de DG para el
seguimiento glucémico de su tratamiento.
o Se recomienda que el seguimiento glucémico en pacientes con DG incluya en todos los casos la toma de
glucometrías una hora posprandial de las tres comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) todos los
días durante la gestación.
◦ Si la paciente en cualquier toma de los primeros 3 días de seguimiento o en el resultado de la prueba diagnóstica
presenta niveles en ayunas > 140 mg/dL o > 200 mg/dL posprandial, debe iniciársele tratamiento farmacológico
inmediato.

◦ Se recomienda hacer un seguimiento clínico y paraclínico más frecuente para tomar la decisión sobre el inicio
de terapia farmacológica a las pacientes con IMC > 30kg/m2.

◦ Se sugiere que a las pacientes con diagnóstico de DG que requieran tratamiento farmacológico se les inicie
metformina o insulina, según las preferencias de la paciente.

◦ Se recomienda el uso de insulina regular y NPH para el manejo de la DG para las pacientes en las que se
escogió el uso de insulina como opción farmacológica.
◦ Se sugiere que la periodicidad de seguimiento ecográfico sea de dos a cuatro semanas en las pacientes de
DG obstétrica para disminuir los desenlaces perinatales adversos.