VALVULOPATIAS

ESTENOSIS E
INSUFICIENCIAS
MITRAL
AÓRTICA
TRICÚSPIDEA
PULMONAR
 Estenosis aórtica
• La estenosis valvular aórtica es la causa mas frecuente de obstrucción del
tracto de salida del ventrículo izquierdo.

• Con la ecocardiografía podemos:

• Realizar el diagnostico etiológico evaluando anatómicamente a la válvula.

• Evaluar la repercusión anatómica y funcional sobre las cavidades

cardíacas.

• Cuantificar la severidad de la estenosis.

• Seguimiento de pacientes asintomáticos.

 Estenosis aórtica
subvalvular valvular supravalvular

congénitas EAo
Adquiridas

Unicúspide
Bicúspide Reumática
cuadricúspide Degenerativa.
etiología
Válvula bicúspide
 Estenosis aórtica reumática
• Se caracteriza por ser una secuela de la carditis
reumática, que lleva a una valvulitis. El proceso de
agresión reumática comienza en los bordes libres con
engrosamiento y calcificación que se va extendiendo al
anillo aórtico, existe retracción valvar. Produce
adhesión de las comisuras que terminan fusionándose
con engrosamiento.
• La fusión comisural da origen a una apertura triangular
central pero reducida

• La apertura en domo sistólico (imagen en cúpula)

donde los bordes libres de las valvas se curvan hacia el
centro de la aorta.
 Estenosis aórtica reumática

FUSION DE LAS COMISURAS .

CALCIFICACION DE LOS VELOS.
 Estenosis aortica degenerativa
• El envejecimiento normal de las valvas produce un aumento de células
adiposas y calcificación.

• Existe un engrosamiento que comienza en la base de las valvas y que

progresa hacia los bordes libres, generando restricción, pudiendo existir
fusión comisural.

• La movilidad sistólica se encuentra disminuida, el grado depende de la

severidad y de la extensión de la calcificación.

• Actualmente es mucho mas frecuente la EAo degenerativa.

 Estenosis aortica degenerativa

• Calcificacion de la zona central sin fusión comisural

 Evaluación por ecocardiografía
• Válvula aortica:
• Engrosamiento/calcificación.
• Restricción del movimiento (fusión comisural)
• Planimetría.

• Ventrículo izquierdo: Tamaño/hipertrofia/función.

• Tamaño de la Ao y de la AI
• Patología asociada.
 Bidimensional
• Esta vista también ofrece una una visión
• La apertura de los velos
general del VI si se observa o no
hipertrofia ventricular izquierda, así • Normal >2 cm
como también agrandamiento de la • Estenosis < 1,4 cm
aurícula izquierda
 Planimetría AREA VAo
• En el eje corto de grandes vasos, se puede evaluar la cantidad de cúspides y
tener una idea mas exacta del grado de calcificación y del tamaño de apertura
. aórtico durante la sístole obteniendo el área por planimetría.
• Permite evaluar la severidad anatómica de la estenosis .

Area
Normal 3-4 cm2
Leve > 1cm2
Moderada 0,75 – 1cm2
Severa < 0,75cm2
 Valoración hemodinámica
• Con el Doppler espectral
debemos medir y calcular:
• 1) Velocidad máxima: V2 (es la
velocidad posestenosis).
• 2) Gradiente máximo: 4 x
V22 (ecuación de Bernoulli).
• 3) Gradiente medio: promedio
de la sumatoria de las
velocidades sobre la curva de
velocidad máxima.
• 4) Área por ecuación de
continuidad:
 Velocidad del jet
• Velocidad sistólica a través de la válvula aórtica estenótica o velocidad del
chorro aórtico.
• Se mide utilizando doppler continuo. Se pueden utilizar varias ventanas pero
las mas exactas son la apical 5 camáras, 3 camaras , supraesternal.
VELOCIDAD DEL JET
• La velocidad máxima del jet es la
velocidad mas alta obtenida en
cualquier ventana.

EAo leve 2,6- < o =2,9 m/eg

Moderada 3,0- 4 m/s
severa >4,0 m/seg
 Gradiente de presión transvalvular
• Diferencia de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta durante la sístole.
• Se basa en la ley de conservación de energía, establece que en un universo
cerrado, para un determinado flujo, el total de energía en todos los puntos del
sistema permanece constante.

• Para un flujo dado, la velocidad lineal (cm2) a través de la válvula debe

aumentar a medida que el área va disminuyendo

Una obstrucción a nivel de la válvula aórtica implica un

aumento en la velocidad anterógrada y por lo tanto del
gradiente de presión.
Teorema de Bernoulli
• Calcula la diferencia de
presión entre dos cavidades,
es decir , mide gradiente de
presión.

• Formula modificada:

• Gradiente: 4 x (V2)al
cuadrado.
 Gradiente pico y gradiente medio
• El gradiente pico se El gradiente medio se calcula
calcula midiendo la con el promedio de las
velocidad máxima del flujo velocidades de la curva.
en la curva doppler.
 Gradientes
• Con un volumen minuto normal, hay una relación directa entre la
severidad de la estenosis y los gradientes transvalvulares.
• Durante la evolución de un paciente con estenosis los gradientes
pueden aumentar porque progresa la severidad o pueden disminuir
porque se compromete la función sistólica.

GRADIENTE MÁXIMO MEDIO

EAo Severa > 80 mmhg > 50 mmhg.
EAo Moderada < 36 mmhg. < 20 mmhg.
 Flujos Intracardiacos

• El doppler permite calcular flujos, es decir, el volumen de sangre que pasa

por las estructuras del corazón.
• Entonces, el cálculo del flujo equivale al calculo del volumen de la
columna de sangre que pasa por un punto concreto.

• FLUJO= Área x VTI

Para hacer el cálculo se necesita dos medidas:

• 1- el diámetro de la estructura por donde pasa el flujo.

• 2- la curva doppler realizada con pulsado con la muestra obtenida en el

mismo punto donde se realizo la medición del diámetro.
 Cálculo del área

• El cálculo del área de la base de la columna de flujo se hace con la

siguiente fórmula:
 La integral

• La integral de la curva doppler

equivale a calcular la suma de todas
las velocidades y de todos los
tiempos en los que el flujo.

• La integral del flujo doppler equivale

al desplazamiento de la columna de
flujo, es decir, a la altura.
 FLUJO
• FLUJO= Área x Integral
 Ecuación de continuidad

• La ecuación de la
continuidad establece que
el flujo que entra en un
cilindro, es igual al que
sale de él.

• Considerando al TSVI
como un tubo y a la VA
estenosada como su sitio
de estreches.

• Cuando en un segmento el
área disminuye, la
velocidad del flujo
aumenta y viceversa.
 Ecuación de continuidad
Para calcular el orificio de una válvula
estenótica hay que calcular el flujo de un
segmento sano de la circulación y obtener la
integral de flujo de la válvula enferma.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
 Insuficiencia aórtica
• Está originada por el cierre
inadecuado de las sigmoideas
aorticas que permite que exista una
regurgitación de sangre desde la
aorta hacia el ventrículo izquierdo
durante la diástole.

• Puede estar causada por un daño o

disfunción directa de las valvas o
por una dilatación de la raíz aórtica
o por mecanismo combinado.
• Sobrecarga de volumen por
regurgitación de sangre desde
la aorta al VI en la diástole que
debe ser eyectado en la
próxima sístole.

• Como consecuencia se
produce una hipertrofia y
dilatación del ventrículo
izquierdo.
 Formas de presentación

• En la forma crónica el VI se adapta hasta que la función se deteriora y

el VI se dilata.

• En formas agudas se encuentra un VI pequeño y poco complaciente

que eleva la presión diastólica y determina el cierre prematuro de la
válvula mitral generando sobrecarga en la AI y congestión pulmonar
aguda.
 El ecocardiograma permite

• Realizar el diagnóstico de insuficiencia aórtica y diferenciarla en crónica o

aguda.

• Determinar la etiología.( morfología valvular, de la raíz y de la aorta

ascendente.

• Evaluar el compromiso ventricular, diámetros, grado de hipertrofia y

función ventricular.

• Estimar la severidad.

• Seguimiento de los pacientes.

 ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA AORTICA
CONGÉNITAS
REUMÁTICA
Comprenden
La fibrosis se extiende desde la base hasta el borde alteraciones del
libre, generando una falla en la coaptación de las número y de la
cúspides en el centro de la válvula. Se asocia con morfología de las
estenosis aórtica. valvas

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ESCLERODEGENERATIVA

Se observan depósitos de Puede generar alteración mecánica.

calcio sobre las valvas. perforación de las valvas, perdida del
soporte del anillo o de una porción de la
valva, generando una ruptura valvar.

PATOLOGÍAS QUE AFECTAN LA RAÍZ AÓRTICA

Dilatación, aneurisma y disección.
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
• Aporta información valiosa sobre la
morfología valvular como fibrosis,
calcificación, números de valvas, etc.

• La raíz aortica puede ser medida a nivel

de sus distintos diámetros:
• Diámetro del anillo.
• Diámetro correspondiente a los senos
de valsalva.
• Diámetro de la unión sinotubular y de la
zona tubular.
 ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL
Valorar la repercusión sobre el ventrículo
izquierdo.

Valorar el grado de dilatación, en relación

con los procesos crónicos.

Valorar la función ventricular es de gran

utilidad para el manejo en cuanto al
momento de elegir la cirugía.

PARAMENTROS DE MAL PRONÓSTICO:

Diámetro diastólico: >70mm
Diámetro telesistólico: >50mm.
Fracción de eyección: <50%.
 Doppler continuo
• Se detecta como un flujo de alta velocidad y se dirige en
dirección opuesta al flujo sistólico. De 3 a 5 m/seg.
 Doppler color

• Para evaluar la severidad se evalúa

el tamaño de la base del flujo
regurgitante, como expresión del
tamaño del orificio regurgitante,
medido junto a la válvula y
comparado con el tamaño del
TSVI.

• El área del chorro de la

regurgitación esta relacionado con
la gravedad de la insuficiencia.
 IAo DOPPLER
• El flujo regurgitante es detectado por el doppler como un flujo diastólico
de alta velocidad, turbulento originado justo por debajo de la válvula,
inmediatamente después del cierre.
 Severidad de la insuficiencia aortica

IAo leve o grado I < 25%

Moderada o de grado II Del 25 al 44%

Moderadamente severa o Del 45 al 64%

grado III

Severa o grado IV > 64%

DIAMETRO VENA CONTRACTA

LEVE <0,3 cm. SEVERA >0,6 CM.
Valvulopatía Tricuspídea
• La VT es la de orificio más grande de las cuatro
válvulas intracardiacas. Actúa como válvula
unidireccional, permite el flujo sanguíneo venoso
sistémico procedente de la aurícula hacia el
ventrículo derecho durante la diástole e impide el
flujo retrógrado durante la sístole.

• El aparato de la VT está formado por el anillo, las

valvas, las cuerdas tendinosas y los músculos
papilares. Su función coordinada está influida
también por las alteraciones geométricas del
ventrículo derecho y la aurícula derecha.

• El cierre adecuado de la válvula depende del

normal funcionamiento de las valvas, las cuerdas
tendinosas, los músculos papilares y del miocardio
subyacente.
• El anillo tricuspídeo es ovalado y adopta una configuración más circular
cuando se dilata.

• El diámetro, la circunferencia y el área del anillo son mayores que los de la

válvula mitral en alrededor de un 20%.

• Se describen valores del diámetro tricuspídeo > 30-35 mm en los adultos

normales (superficie corporal, 1,5-1,7 m2), el tamaño del orificio está influido
por el tamaño corporal total, que se refleja en la superficie corporal.
 Función normal de la válvula tricúspide

• La apertura de la válvula proporciona una superficie del orificio

tricúspideo de 7-9 cm2.
• Este orificio grande permite un flujo sin impedimento tanto en reposo
como con la actividad física, sin que se produzcan elevaciones de las
presiones venosas centrales.

• El estrechamiento sistólico del orificio proporciona un sellado efectivo del

cierre valvular; sin embargo, se observa un cierto grado de insuficiencia
tricuspídea (IT), que se detecta mediante ecocardiografía Doppler en un
80-90% de los individuos normales.

• La mayoría de los pacientes con una IT fisiológica corresponden a la

categoría de enfermedad leve.
 Disfunción de la válvula tricúspide

• La enfermedad de la VT se clasifica generalmente como una valvulopatía

primaria o como una disfunción valvular secundaria o funcional .

• La valvulopatía primaria se debe a una anomalía estructural del aparato

valvular.

• La enfermedad secundaria o funcional de la VT es consecuencia de

factores que generalmente conducen a una dilatación del anillo
tricuspídeo, con frecuencia por una cardiopatía izquierda, y causan una
hipertensión ventricular derecha, con dilatación y disfunción.
 Valvulopatía tricuspídea

Ecocardiografía: la ecocardiografía bidimensional combinada con un estudio

Doppler-color y espectral constituye la prueba de laboratorio más exacta para
la detección y cuantificación de la Valvulopatía tricuspídea.
La morfología de la VT aporta indicaciones sobre la etiología y la
fisiopatología subyacentes en la disfunción valvular.
 INSUFICIENCIA TRICÚSPIDEA
PRIMARIA SECUNDARIA

• Enfermedad REUMÁTICA • IT secundaria a hipertensión

pulmonar(HTP).
(asociada a ET).
• EPOC.
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• Dilatación del VD.
• TUMOR.
• Defectos del septum interauricular
(SIA).
 IT Valoración ecocardiografía
bidimensional
• Métodos cualitativos. IT FUNCIONAL Dilatación
circunferencial del
Evaluando la morfología de la válvula anillo
se puede estimar la etiología.
Reumática Engrosamiento y
fibrosis de los
velos. Puede
presentar fusión
comisural.

Endocarditis Vegetación

Carcinoide Valvas engrosadas

e
inmóviles(posición
semi abierta)
 En cardiopatías congénitas

Enfermedad de Ebstein , se caracteriza por la inserción anómala

del anillo tricúspideo hacia el ápex, produce IT
 Con ecocardiografia y doppler

• Podemos estimar:

• Valoración de las cavidades:

AD y VD ( dilatación).

• Movimiento septal anómalo:

IT severa (sobrecarga de
volumen)

• Vena cava inferior: Aumento

de la presión de AD.
Doppler espectral, IT severa

Dilatación de cavidades derechas.

 Doppler continuo
• La imagen de Doppler espectral de la IT representa un gradiente de presión
entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha durante la sístole.

se usa el 4 cámaras apical para en el eje corto paraesternal a nivel de los

calcular la velocidad máxima grandes vasos, para el cálculo de la velocidad
del flujo regurgitante integral del tracto de salida del ventrículo
tricuspídeo (FRT) derecho (VITSVD).
 PRESION AD, PSVD, PSAP
• Estimar la presión de AD:
• la presión de la AD se calcula según el
tamaño y el movimiento de la VCI.

• 1- Diámetro de la VCI. (normal:< 22mm)

• 2- presencia o no de colapso inspiratorio
de la VCI.
• 3- Presencia de expansión sistólica de la
VCI.

PAD: 5 mmHg cuando el diámetro de la VCI es

normal y colapso inspiratorio > 50%.
10 mmHg, diámetro de la VCI conservado y
colapso inspiratorio < 50%.
15 mmHg, diámetro > 22mm y sin colapso
inspiratorio
20 mmHg, cuando hay expansión sistólica de
la VCI.
 PRESION AD, PSVD, PSAP
• En la práctica clínica resulta útil un cálculo de la presión sistólica ventricular
derecha (es decir, la presión sistólica arterial pulmonar en ausencia de
obstrucción del flujo de salida) con el empleo de la velocidad máxima de IT.

• La fórmula utilizada es la siguiente:

• PSVD= 4 x velocidad de IT + PAD.
• Puede suponerse que esta es de 7-10 mm o se puede determinar con mayor
exactitud a partir del tamaño de la vena cava inferior y su colapso con la prueba
de Inspiración nasal.

• Es importante respaldar que la velocidad de IT no indica la gravedad de la

insuficiencia, sino más bien del grado de presión sistólica ventricular derecha o
hipertensión pulmonar
 Doppler color
• El diagnóstico por la imagen de la IT
mediante Doppler-color permite
reconocerla con facilidad.

• El área del chorro de regurgitación

está correlacionada aproximadamente
con la gravedad de la insuficiencia, y
es < 5 cm2 en los casos leves, 6-10
cm2 en los moderados y > 10 cm2 en
los graves
DOPPLER COLOR
• Otros indicadores indirectos de la gravedad de la insuficiencia son
la densidad del perfil de Doppler de onda continua, los tamaños del
ventrículo y la aurícula derechos, el movimiento paradójico del
tabique interventricular y el abombamiento sistólico del tabique
interauricular hacia la aurícula izquierda.

• El flujo venoso hepático puede mostrar una inversión sistólica en

los casos graves.