Cuidados de enfermería en Recién

nacido prematuros

• Gaby Bonilla
 Introducción:

• Las causas principales de prematurez están relacionadas con las infecciones

prioritariamente la de vías urinarias.

• La edad gestacional de nacimiento de los prematuros es entre las 25 y 26

semanas de gestación.

• El ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos neonatales se debió en su gran

mayoría la distrés respiratorio, a la sepsis temprana y la prematurez extrema.
 ¿Por qué los bebés prematuros corren un mayor
riesgo de complicaciones?

• La piel fina, grasa subcutánea disminuida, gran área de superficie con relación a la
masa corporal y una respuesta metabólica limitada ante el frío podrían conducir a una
rápida pérdida de calor.

• Los músculos torácicos débiles y las costillas flexibles disminuyen la eficacia de

los esfuerzos respiratorios espontáneos.

• Los pulmones inmaduros con deficiencia de surfactante son más difíciles de ventilar y
corren mayor peligro de lesión por la VPP.

• Los tejidos inmaduros se pueden dañar más fácilmente debido al oxígeno.

  ¿Por qué los bebés prematuros corren un mayor riesgo de
complicaciones?

• La infección del líquido amniótico y la placenta (corioamnionitis) puede iniciar un trabajo de

parto prematuro y el sistema inmunológico inmaduro del bebé aumenta el riesgo de desarrollar
infecciones graves tales como neumonía, sepsis y meningitis. 

• Un menor volumen de sangre aumenta el riesgo de hipovolemia por pérdida de sangre. 

• Los vasos sanguíneos inmaduros en el cerebro no pueden ajustarse a los cambios rápidos en el
flujo sanguíneo, lo que puede causar sangrado o daño por suministro de sangre insuficiente.

• Las reservas metabólicas limitadas y los mecanismos compensatorios inmaduros aumentan el

riesgo de hipovolemia luego del parto.
¿Qué recursos adicionales necesita para
reanimar a un recién nacido prematuro?
• La probabilidad de que un bebé prematuro necesite reanimación es significativamente

superior a la de un bebé nacido a término, incluso para los bebés prematuros tardíos

nacidos entre las 34 y 36 semanas de gestación. 

• Si es menor de 32 semanas de gestación, prepare una bolsa o un envoltorio de

polietileno y un colchón térmico, Un calentador radiante con servo-control con un

sensor de temperatura ayuda a mantener la temperatura del bebé dentro del rango

normal. 
• Siempre debe haber una mezcladora de oxígeno y un oxímetro con un

sensor de tamaño adecuado disponible. 

• Un monitor ECG con 3 electrodos brinda un método rápido y confiable

de mostrar continuamente la frecuencia cardíaca del bebé si el

oxímetro de pulso tiene dificultad para adquirir una señal estable. 

• Es preferible un dispositivo de reanimación capaz de administrar PEEP

y CPAP, como un reanimador en T o una bolsa inflada por flujo.

¿Qué recursos adicionales necesita para
reanimar a un recién nacido prematuro?
• Se deben preparar una mascarilla de reanimación de tamaño de
prematuro, una hoja de laringoscopio de tamaño -0 (tamaño 00 opcional)
y tubos endotraqueales de los tamaños adecuados (3.0 mm y 2.5 mm). 
• Considere la posibilidad de tener surfactante a disposición si se espera
que el bebé tenga menos de 30 semanas de gestación. 
• Una incubadora para traslado previamente calentada con oxígeno
mezclado y un oxímetro de pulso es importante para mantener la
temperatura y la oxigenación del bebé dentro del rango objetivo si se
moverá al bebé luego de la estabilización inicial.
 ¿Cómo mantiene caliente al recién nacido
prematuro?
• Aumente la temperatura en la habitación donde el bebé recibirá los
cuidados iniciales. •Fije la temperatura de la habitación de 23 °C a 25
°C. 
• Precaliente bien el calentador radiante antes del momento del parto. 
• Coloque un gorro en la cabeza del bebé
 ¿Cómo mantiene caliente al recién nacido
prematuro?
• Coloque un colchón térmico bajo la manta en el calentador radiante . Los colchones térmicos portátiles

liberan calor cuando se activa un gel químico dentro del colchón para formar cristales. Apriete la

almohadilla para activar el gel al menos 5 minutos antes del nacimiento del bebé, siguiendo las

instrucciones del fabricante. 

• Cubra el colchón térmico con una manta de modo que la superficie caliente no esté en contacto directo

con la piel del bebé. 

• Envuelva al bebé en una bolsa o un envoltorio de polietileno. Secar y poner al bebé bajo un calentador

radiante no es suficiente para prevenir la pérdida de calor en un bebé muy prematuro. 

• Puede usar una bolsa de plástico para alimentos de 1 galón que permite volver a

cerrarse, una bolsa de plástico quirúrgico grande, un envoltorio para alimentos u

hojas de plástico de polietileno disponibles en el mercado . 

• Si utiliza una bolsa que permite volver a cerrarse, puede cortar el fondo para que

se abra, deslizar al bebé adentro de la bolsa a través del lado cortado y cerrar la

bolsa debajo de los pies del bebé.

  Colchón térmico colocado
bajo una manta en el calentador radiante
Bolsa y envoltorio plástico de polietileno
para reducir la pérdida de calor
¿Cómo mantiene caliente al recién nacido
prematuro?
• Es importante mantener al recién nacido totalmente cubierto durante la

reanimación y estabilización. 
• Si el recién nacido requiere la introducción de un catéter umbilical, corte un
pequeño orificio en el plástico y tire del cordón umbilical a través del orificio
antes que descubrir al recién nacido. 
• Controle la temperatura del bebé con frecuencia porque se han descrito casos
de sobrecalentamiento al usar una combinación de los métodos de
calentamiento. Considere la posibilidad de colocar un sensor de temperatura y
cubrir el sensor en el recién nacido y utilizar el modo de servocontrol del
calentador para ajustar el calor radiante. 
• Use una incubadora para traslado previamente calentada si se moverá
al bebé después de completar los cuidados iniciales. 
• Mantenga la temperatura axilar del bebé entre los 36.5 °C y 37.5 °C.
  ¿Cómo proporcionar la ventilación a los
prematuros?
• Los bebés prematuros tienen los pulmones inmaduros que

pueden ser difíciles de ventilar y son más susceptibles a las

lesiones por VPP. 

• Use el mismo criterio para iniciar la VPP con un bebé
prematuro que aprendió para un bebé a término (apnea,
respiración entrecortada o frecuencia cardíaca ,100 lpm
durante 60 segundos a partir del parto pese a los pasos
iniciales). 
• Si el bebé respira espontáneamente y la frecuencia cardíaca
es de al menos 100 lpm, no se requiere VPP. 
• Si el bebé tiene dificultad para respirar o la saturación de
oxígeno se mantiene por debajo del rango objetivo, el
CPAP puede ser útil.
¿Cómo proporcionar la ventilación a los
prematuros?
• Si el bebé respira espontáneamente, considere la
posibilidad de usar CPAP en vez de intubar 
• Si se requiere VPP, use la presión de insuflación
más baja necesaria para alcanzar y mantener
una frecuencia cardíaca de más de 100 lpm. 
• Si se requiere VPP, use la presión de insuflación
más baja necesaria para alcanzar y mantener
una frecuencia cardíaca de más de 100 lpm. 
• Si se requiere VPP, es preferible usar un
dispositivo que pueda proporcionar PEEP.
 Intubación para la administración del
surfactante
• Considere la posibilidad de administrar surfactante si el bebé
requiere intubación por dificultad respiratoria o si es
extremadamente prematuro. 
• La administración de surfactante no es un componente de la
reanimación inicial y debe ser retrasada hasta que el bebé
tenga una frecuencia cardíaca estable. 
• Se debe confirmar la colocación adecuada del tubo
endotraqueal por auscultación de sonidos respiratorios
bilaterales o una radiografía de tórax antes de la
administración de surfactante. 
• En algunos casos, tal vez pueda quitar el tubo endotraqueal
inmediatamente luego de la administracion del surfactante y
volver a la CPAP para el apoyo respiratorio continuado
(“INtubar- SURfactante-Extubar” o “INSURE”).
 ¿Cuanto oxigeno debe usar?
• Sin embargo, las investigaciones indican que la administración de
oxígeno en exceso después de que la perfusión haya sido restaurada
puede causar lesiones adicionales. 
• El bebé prematuro puede estar expuesto a un mayor riesgo de esta
lesión por reperfusión porque los tejidos fetales suelen desarrollarse
en un entorno con un nivel de oxígeno bajo, y los mecanismos que
protegen al cuerpo de las lesiones asociadas con el oxígeno aún no
están totalmente desarrollados. 
• Muchos recién nacidos prematuros requerirán oxígeno suplementario
para lograr el aumento gradual de la saturación de oxígeno que ocurre
luego de un nacimiento a término saludable. 
• La recomendación actual es iniciar la reanimación de los recién
nacidos prematuros (menos de 35 semanas de gestación) con oxígeno
al 21 % a 30 % y usar un oxímetro de pulso y un mezclador de
oxígeno para mantener la saturación de oxígeno dentro del mismo
rango objetivo descrito para recién nacidos a término
¿Que puede hacer para disminuir las posibilidades
de lesion neurologica en bebes prematuros?
• Antes de las 32 semanas de gestación, mas o menos, los recien nacidos
prematuros tienen una fragil red de capilares del cerebro que tienden a
romperse y sangrar. 
• La obstrucción del drenaje venoso de la cabeza o los cambios rapidos en los
niveles de C 0 2 en sangre, la presión arterial o el volumen de sangre podrian
aumentar el riesgo de ruptura de estos capilares. El sangrado en el cerebro
puede causar daño en los tejidos y llevar a una discapacidad para toda la vida. 
• El flujo de sangre y el suministro de oxigeno inadecuados pueden causar
danos en otras areas del cerebro incluso cuando no haya hemorragia, mientras
que la administracion excesiva de oxigeno puede causar daños en la retina en
desarrollo, causando perdida de visión Retinopatia del Prematuro(ROP)
 ¿Que puede hacer para disminuir las posibilidades
de lesion neurologica en bebes prematuros?
• Precauciones cuando esté reanimando a un recién nacido prematuro: 
• Manipule al bebé con delicadeza. Si bien esto puede parecer obvio, este
aspecto de la atención tal vez se olvide cuando los miembros del equipo de
reanimación estén intentando realizar muchos pasos con rapidez. 
• No coloque las piernas del bebé a una altura superior a la de la cabeza
(posición de Trendelenburg). 
• Evite administrar un exceso de presión durante la VPP o la CPAP. La presión
de insuflación excesiva o demasiada CPAP puede crear un neumotorax o
interferir con el retorno venoso desde la cabeza. 
• Se han asociado estas dos complicaciones con un riesgo mayor de hemorragia
cerebral.
 ¿Que puede hacer para disminuir las posibilidades
de lesion neurologica en bebes prematuros?
• Use un oxímetro de pulso y gases sanguíneos para controlar y ajustar la ventilación y
la concentración de oxígeno. 
• Controle continuamente el Spo2 hasta que esté seguro de que el bebé puede mantener
una oxigenación normal respirando aire ambiente. Si el bebé requiere asistencia
continua con ventilación, se debe obtener un gas sanguíneo para guiar la terapia. Los
cambios rápidos en los nivelesde C02 pueden aumentar el riesgo de hemorragia. 
• Si su hospital no tiene los recursos para manejar a bebés prematuros que necesitan
ventilación asistida continua, organice el traslado a una instalación adecuada. 
• No infunda líquidos intravenosos rápidamente. Si se necesita una expansión de
volumen, infunda los líquidos lentamente durante al menos 5 a 10 minutos. Las
soluciones intravenosas hipertónicas deben evitarse o administrarse muy lentamente.
¿Qué precauciones especiales deben tomarse
después del período de estabilización inicial?
Controlar la temperatura del bebé.
Continúe controlando cuidadosamente la temperatura del bebé después del
período inicial de reanimación y estabilización. Un calentador o una incubadora
que usa un sensor de piel para ajustar la producción de calor de acuerdo con la
temperatura de la piel del bebé puede ser útil. Los bebés muy prematuros deben
permanecer envueltos en plástico de polietileno hasta que se los pase a una
incubadora calentada y humedecida. Incluso los recién nacidos prematuros
moderados y tardíos permanecen en riesgo de hipotermia y deben ser
controlados cuidadosamente.
 Controle la glucosa en sangre.
Los bebés muy prematuros tienen menos cantidad de glucosa reservada que los bebés
nacidos a término. Si se necesita reanimación, es más probable que estas reservas se
agoten rápidamente y el bebé se torne hipoglucémico. Rápidamente asegure el acceso
intravenoso, inicie una infusión de dextrosa y controle la glucosa en sangre del bebé. 

Controle al bebé para detectar apnea y bradicardia.

El control respiratorio suele ser inestable en bebés prematuros. La apnea y la bradicardia

importantes durante el período de estabilización pueden ser el primer signo clínico de una
anomalía en la temperatura del cuerpo, el oxígeno, el CO2, los electrolitos, la glucosa en
sangre o los niveles de ácido en sangre.