GENERALIDADES DE

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES .

DR HILGO AMARO TINOCO
hamarot@usmp.pe
DIANOSTICO POR IMAGENES
8 DE MARZO 2021
 INDICE
1.- TECNICAS DE IMÁGENES
2.- RAYOS X. HISTORIA. EQUIPO DE RX. PROPIEDADES
3.- RADIOLOGIA DIGITAL
4.- TOMOGRAFIA
5.- MAMOGRAFIA
6.- DENSITOMETRA OSEA
7.- ECOGRAFIA
8.- ELASTOGRAFIA
9.- RESONANCIA MAGNETICA
10.- GAMAGRAFIA
11.- TEP SCAN
 TÉCNICAS DE IMAGENES

• RADIOGRAFÍA : RX.
• TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTIDETECTOR : TEM
• ECOGRAFÍA : ECO
• RESONANCIA MAGNÉTICA : RM
• MEDICINA NUCLEAR : MN
• TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES : TEP

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 RAYOS X
RADIOGRAFIA

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5
 Rayos X
TUBO DE RX

El tubo de rayos X:
-Envolvente de vidrio al vacío
-Electrodo negativo( cátodo): filamento ( alambre de tungsteno)
-Electrodo positivo ( ánodo): mancha focal (foco)
RX

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 DEFINICION DE LOS RAYOS X

Es una forma de energía radiante, constituida por ondas

electromagnéticas de alta frecuencia y de longitud de
onda extremadamente corta.
Son de igual naturaleza que la luz, pero no son
visibles porque la retina no es capaz de ser
impresionada por ondas de tan alta frecuencia.
 PROPIEDADES DE LOS RX
• 1. Ondas altamente penetrantes, invisibles.
• 2. Eléctricamente neutros.
• 3. Amplio rango de longitudes de onda
• 4. Cada haz de rayos X es heterogéneo ( contiene rayos de distinta longitud
de onda)
• 5. Se propagan en línea recta.
• 6. Poder de ionización del aire.
• 7. Causan fluorescencia en ciertos cristales.
• 8. Producen efecto fotográfico.
• 9. Provocan cambios químicos y biológicos que dependen de su poder de
ionización.
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 FORMACION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA
• El tubo de rayos X, emite un amplio haz de rayos.

• El haz, gracias a su capacidad de penetración, atraviesa el

cuerpo humano.

• El haz es parcialmente absorbido por los distintos órganos

del cuerpo.

• El haz resultante que atraviesa el cuerpo incide en la placa

radiográfica ennegreciéndola de acuerdo a la cantidad de
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rayos x que recibe.

OBTENCION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA

TUBO DE RX

HAZ DE RAYOS X

POR LA CAPACIDAD DE
PENETRACION LOS RAYOS X
ATRAVIESAN EL CUERPO

PACIENTE
PELICULA O
PLACA
RADIOGRAFICA
PARRILLA CHASIS

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 RADIOLOGIA DIGITAL
 Es el conjunto de técnicas para obtener imágenes
radiológicas escaneadas en formato digital
 El empleo de la digitalizacion permitió una gran
innovación en la obtención y la manipulación de las
imágenes.
 VENTAJAS DE LA IMAGEN DIGITAL
• Formación y disposición inmediata de la imagen.
• Traslado instantáneo a cualquier lugar.
• Puede ser tratada: magnificada, resaltar bordes, cambios de
contraste o atribuirle pseudo color.
• Almacenamiento y duplicados sin perdida de calidad.
• Análisis del contenido numérico permitiendo determinar las
medidas de distancias áreas y densidades.

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 EQUIPO DE RX

• TUBO DE RX, MÓVIL.

• MESA TELECOMANDADA : INTENSIFICADOR DE IMÁGENES –

CIRCUITO CERRADO DE TV.

• PARRILLA ANTIDIFUSORA O BUCKY EVITA LA RADIACIÓN

SECUNDARIA.

• CHASIS CON PANTALLA INTENSIFICADORA, CONTIENE A LA

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PELÍCULA RADIOGRÁFICA
 CHASIS Y PANTALLA INTENSIFICADORA PROYECCION RADIOLOGICA

DIRECCIÓN DEL HAZ DE RX EN RELACIÓN A LA

POSICIÓN ANATÓMICA DEL CUERPO:

• Proyección frontal
• Proyección lateral
• Proyección oblicua
• Proyección axial
• Proyección semiaxial
• Proyección tangencial
CHASIS : DISPOSITIVO METALICO QUE ENCIERRA
HERMETICAMENTE LA PELÍCULA
 TERMINOLOGIA BASICA EN LA IMAGEN RADIOGRAFICA

• RADIOOPACIDAD :COLOR BLANCO

• RADIOlUCIDO :COLOR NEGRO
• PLACA PENETRADA :OSCURA POR EXCESO DE
KV.
• PLACA BLANDA :CLARA POR FALTA DE KV.

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TOMOGRAFIA TAC

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 IMAGEN TOMOGRAFICA

• La TC fue puesta en practica clínica en 1972 por el

Dr. GODFREY HOUNSFIELD .
• El tubo de rayos X localizado en el gantry gira
alrededor del paciente.
• El haz de rayos X es muy fino, atraviesa el cuerpo
humano.
• El haz resultante es recibido por un detector.
• El detector atribuye un numeró de (densidad) a la
cantidad de rayos X absorbida por cada órgano y la 1.GANTRY:A=TUBO RX- B=DETECTOR.
trasmite a un monitor de tv de imagen digital donde 2. MESA DESPLAZANTE
es reconstruido en la computadora. 3. CONSOLA DE MANDO
4. MONITOR DE TV.
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 DENSIDADES TOMOGRAFICAS (UH )
UNIDADES HOUNSFIELD
+ 10000 ..
DENSIDAD METAL

+ 800…..
La imagen esta formada por 2000 densidades.
DENSIDAD CALCICA

+ 600….
+ 1000 representa a la densidad metal-hueso
+ 400…
denso : color blanco brillante-hiperdenso.
+200…
50-70 UH sangre.
0……..
0 (cero) representa a la densidad agua :
DENSIDAD AGUA

-200….
color gris claro.
-400…
DENSIDAD GRASA -1 a –100 representa a la densidad grasa:
-600…
color gris oscuro.
-800…
-100 a -1000 representa a la densidad aire :
-1000..
color negro se denomina hipodenso.
DENSIDAD AIRE
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 VENTAJAS DE LA IMAGEN TOMOGRAFICA

• Cortes anatómicos extensos: axiales, sagitales y coronales.

• Gran resolución : contraste y claridad.

• No hay sobreposición de órganos.

• Amplia información de las relaciones anatómicas .

• Rápida adquisición de las imágenes, de todo el cuerpo.

• Fácil interpretación de los cortes.

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 DESVENTAJAS DE LA TOMOGRAFIA
• Menor resolución de contraste en los tejidos blandos en
relación a la RMN
• Requiere administración endovenosa de contrastes yodados.
• Exposición a radiaciones.
• Deterioro de la imagen por la presencia de cuerpos extraños
metálicos: empastes dentarios, prótesis metálicas etc

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 TERMINOLOGÍA EN LA IMAGEN TOMOGRAFICA

• Hiperdenso: color blanco

• Hipodenso: color oscuro
• Captación de contraste:
impregnación y aumento de
densidad del órgano o masa, de
acuerdo a la perfusión.

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 CORTES ANATOMICOS EN TEM-ECO Y RM

CORTE AXIAL CORTE CORONAL 24

CORTE SAGITAL
HORIZONTAL VERTICAL TRANSVERSAL
VERTICAL ANTERO-POSTERIOR
MAMOGRAFIA.
Radiografía especial de las mamas, para detectar cáncer
de mama en mujeres y en algunos varones
(sospechosos) que no presentan indicios de
enfermedad.
En la mamografía se busca diferentes imágenes como
microcalcificaciones, nódulos o masas, y otras áreas
asimétricas que podrían ser cáncer y ameritar una
biopsia para confirmar.
La mamografía se debe realizar a partir de las 40 años,
en forma rutinaria. Si tiene antecedentes
epidemiologicos cada año, sino puede ser cada dos
años.
ECOGRAFIA DE MAMA
La indicacion de la ecografía es en mamas densas, que
se observan en la mamografía, a fin de descartar si en
esas densidades hay masas solidas o quísticas.
Pueden ser masas solidas como los fibroadenomas,
aunque podrían ser cancerosos, los mismos que se
confirman con biopsia.
La ecografía no tiene edad para su realización, la
indicación es que al examen clínico se palpe una masa
en la mama, o que en la mamografía se observa mama
densa.
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MAMOGRAFIA ECOGRAFIA DE MAMA

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DENSITOMETRIA OSEA

• Prueba con imágenes que se usa para

medir la densidad ósea (la cantidad de
mineral óseo contenido en un cierto
volumen de hueso) al pasar los rayos
X con dos grados diferentes de
energía a través del hueso. Se usa
para diagnosticar la osteoporosis
(disminución de la masa y la densidad
de los huesos).

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ECOGRAFIA

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EQUIPO DE ECOGRAFIA

MONITOR

TRANSDUCTORES

PANEL DE
CONTROL
EQUIPO DE
IMPRESIÓN DE
IMAGENES

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 FORMACION DE LA IMAGEN ECOGRAFICA

• En 1972 el ultrasonido tiene un gran salto en la medicina con la llegada del tono de
grises

• El transductor contiene cristales de cuarzo piezoelectricos que al vibrar originan

una onda de ultrasonido.(Efecto piezoeléctrico)

• La onda atraviesa los tejidos y es reflejado en una interfase tisular originando

ecos.

• El eco es recibido por el cristal y transformado en una carga eléctrica.

• A cada carga eléctrica se le atribuye un tonalidad de grises, esta información es

enviada a un monitor de tv de imagen digital. 30
FORMACIÓN DE LA IMAGEN ECOGRAFICA

Transductor
Contiene cristal piezoeléctrico

Haz incidente Haz reflejado: Eco

Pared vascular: Interfase
reflejante

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CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN ECOGRAFICA
• Gran resolución en tejidos blandos.
• La imagen es de pequeñas dimensiones.
• La obtención de la imagen no produce radiación.
• Fácil y rápida adquisición de las imágenes en tiempo real: cine
ecografía.
• Grandes avances tecnológicos.
• Doppler: evalúa el flujo en los vasos
• Reconstrucción 3D, 4D ,5D.
• Exámenes endocavitarios-intraoperatorios, etc.
 DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFIA
• No atraviesa el aire ni el hueso.
• Evalúa áreas de pequeñas dimensiones.
• La obesidad disminuye la resolución.
• Es operador dependiente.
• Es equipo dependiente.
• Es ético dependiente
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 TERMINOLOGÍA BASICA EN LA
IMAGEN ECOGRAFIA

• HIPERREFRINGENTE : BLANCO BRILLANTE

• HIPOECOICO : GRIS OSCURO
• ANECOICO : NEGRO
• ISOECOICO : DE IGUAL TONALIDAD GRIS
• REFUERZO POSTERIOR : BRILLO BLANCO DETRÁS DE UNA COLECCION LIQUIDA.
• SOMBRA POSTERIOR : GRIS OSCURO DETRÁS DE ALGUNA MASA O CALCIFICACIÓN.

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ECOGRAFÍA : RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL

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 ELASTOGRAFIA
• La ultrasonografía ha desarrollo nuevas técnicas como la elastografía, un método
por medio del cual es posible determinar la elasticidad del tejido.
• La elastografía, también conocida como elastografía hepática, se usa para buscar
fibrosis en el hígado. La fibrosis es una afección que reduce el flujo de sangre en la
lesion, convirtiendose en cirrosis y cáncer de hígado.
• La elastografía por ultrasonido ofrece varias ventajas, por ser un procedimiento
clínicamente fácil, disponible, de bajo costo, rápido y no invasivo.
• La elastografía también puede relizarse por resonancia magnética
• Esta técnica también se esta aplicando a otros órganos como tiroides, mama entre
otros

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ELASTOGRAFIA POR ECOGRAFIA

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 RESONANCIA MAGNETICA
• Raymond Damadian, Médico estadounidense fue el inventor de la primera
RMN en 1971
• 1977 Damadian realizó la primera exploración por RMN de cuerpo entero
para diagnosticar cáncer.
• Se ha convertido en una herramienta diagnóstica muy valiosa en la práctica
médica.
• Sus grandes ventajas son su excelente definición anatómica, la capacidad de
efectuar cortes en múltiples planos, el excelente contraste de los tejidos
blandos y el hecho de que no usa radiación ionizante.
• La resonancia magnética nuclear es un fenómeno físico basado en las
propiedades mecánicas cuánticas de los núcleos atómicos.
• La RMN estudia los núcleos atómicos al alinearlos a un campo magnético
constante para posteriormente perturbar este alineamiento con el uso de
un campo magnético.
 EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÉTICA

1.-IMAN PRINCIPAL CON BOBINAS.

2.-ELECTROIMANES:GRADIENTES PARA
LOCALIZAR ESPECIALMENTE LA SEÑAL
3.-MODULADOR-DEMODULADOR DE
RADIOFRECUENCIA
4.-PROCESADOR DE IMAGENES

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 OBTENCION DE LA IMAGEN EN RM
1.A los protones de los núcleos de hidrogeno, de la molécula del agua
se les somete a un potente campo magnético, alineando los spin en
forma páralela al campo magnético y girando acompasadamente,
movimiento llamado precesión.
2.Se hace actuar una onda de igual radiofrecuencia del movimiento de
precesión siendo absorbida por los núcleos, excitándolos.
3.-Se corta la onda de radiofrecuencia.
4.-Los núcleos excitados, liberan la energía absorbida, la cual
lleva abundante información que es recibida por una antena y
transformada en una imagen.
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CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN DE RESONANCIA
MAGNETICA
• Puede obtener cortes muy pequeños o muy amplios.
• Ofrece cortes en todos los planos.
• Gran resolución en tejidos blandos.
• Informa sobre características bioquímicas de algunas lesiones:
edema
• Permite reconstrucciones tridimensionales de vasos o cualquier
formación anatómica.

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 TERMINOLOGÍA BASICA EN RM
• Hiperintenso: blanco brillante, varia de acuerdo a la
modalidad empleada: T1 –T2.
• Hipointenso: color negro, el mismo tejido puede ser híper
o hipointenso de acuerdo a la modalidad empleada: T1 –
T2.
• Intensidad de señal: aumento (blanco).
disminución (negro)
• Gadolineo: contraste endo-venoso.

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 MODALIDADES BÁSICAS DE RM

1.- T1 (TIEMPO DE RELAJACION LONGITUDINAL):

• El agua aparece negra, un tejido cuanto mas edematoso
se encuentre mas se oscurece.
• La grasa se ve blanco brillante

2.- T2 (TIEMPO DE RELAJACION TRANSVERSAL):

• El agua aparece blanca, la cortical ósea negra,al igual que
la grasa.

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T1

T2

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 MEDICINA NUCLEAR
• La Medicina Nuclear, es una especialidad de diagnóstico por imágenes
de tipo funcional-molecular, y en menor grado terapéutica.
• En medicina nuclear el elemento formador de la imagen sale del
cuerpo.
• Al paciente se le inyecta un radiofarmaco por vía endovenosa o por
inhalacion.
• El radiofarmaco se distribuye en el cuerpo y se desintegra emitiendo
radiación gamma.
• Esta radiación es captada por un detector que rota alrededor del
cuerpo y es enviada a un monitor tv de imagen digital.

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MEDICINA NUCLEAR: CAMARA GAMMA
DETECTOR

RADIACION

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 INDICACIONES DE GAMAGRAFIA (MEDICINA NUCLEAR)

• Análisis de la función renal.

• Estudio de la función, perfusión y flujo cardíaco.
• Estudios pulmonares para problemas de ventilación y perfusión .
• Identificación de falta de función de la vesícula.
• Estudio de fracturas óseas, infecciones, artritis ó tumores.
• Estudio de extensión de tumores
• Estudio de sangrado oculto
• Localización de infecciones
• Estudio de la función tiroidea
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TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET SCAN)
• Es una técnica de imagen metabólico-molecular que permite evaluar y
cuantificar diferentes procesos bioquímicos y fisiológicos.
• Emplea radiotrazadores emisores de positrones de vida media
corta/ultracorta. El más utilizado es la 18F-FDG, que sirve para valorar
el metabolismo glicídico de los tejidos.
•  La tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza pequeñas
cantidades de materiales radioactivos (radiofármacos), una cámara
especial (el cicloton )y una computadora para evaluar las funciones de
tejidos y órganos.
TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET SCAN)
• Mediante la identificación de cambios a nivel celular, la PET puede detectar las
manifestaciones tempranas de enfermedades antes que otros exámenes por
imágenes.
• Sirve para valorar el metabolismo glicídico, que está aumentado en los
tumores, sobre todo de alto grado
• Mide la actividad metabólica del cerebro: oxigeno, glucosa, aminoácidos,
ácidos grasos, etc.
• Estudia la síntesis de proteínas.
• Calcula el flujo sanguíneo de tejidos y órganos.
• Estudia los neuroreceptores de enzimas, fármacos y neurotransmisores.

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TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES

ASTROCITOMA ANAPLASICO EN LA CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO

IZQUIERDO

BARRERA GLUCOSA METIONINA

HEMATOENCEFALICA
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 BIBLIOGRAFIA
• FUENTES DE INFORMACIÓN
A. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
• 1) PEDROSA C.S. Diagnóstico por imagen ED. INTERAMERICANA DE ESPAÑA 2006
• 2) WILLIAN HERRING, Radiologia Básica Aspectos Fundamentales, ED ELSERVIER, España 2012
B. BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
• 1) PEDROSA. Diagnóstico por imagen ED. MARBAN 2009.
• 2) DONNELLY, Diagnóstico por imagen Ed. MARBAN 2014
• 3) OSBORN-ROSS-SALZMAN.Expertddx. Ed. MARBAN 2011
• 4) GIL GAYARE MIGUEL Manual de Radiología Clínica. Ed. Mosby / Doyma 1995
• 5) Brady Thomas J. Serie Radiología clínica- Tórax, Elservier – Madrid - Año: 2004 Pag: 307
• 6) Gurney Jud W. Serie Radiología clínica- Tórax, Elservier – Madrid - Año: 2004 Pag: 339
• 7) Hansell Armastrong Lynch McAdams Tórax Diagnostico Radiológico Marban- España Año: 2007 Pag: 1219
• 8) Lee J. Body TC-Correlación RM Marban 3era Edición Tomo I North Carolina Año: 1999 Pag: 777
• 9) Monnier J.P Manual de Radiodiagnóstico Torax- Marson SA barcelona 2da Edición.- Año: 1979 Pag: 398
• 10) Cafici Daniel Ultrasonografia en Obstetricia y diagnóstico prenatal Journal – Argentina Año: 2003 – Pag: 672
• 11) Ramos J. M. Ecografía Obstétrica Mosby/Doyma Libros Madrid – Año: 1996 – Pag: 561
• 12) Rumack Carol M. Diagnostico por Ecografía – II Volumen, Elsevier – Madrid España - Año: 2006- pag. : 2080
• 13) Haaga John R.TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano – IV Edición Elsevier - Madrid - Año: 2004 Pag:
2272
• 14) Resnick Donald Huesos y Articulaciones en Imagen – II Edición Marban Libros S. L España Madrid- Año: 1998 – pág.:
1328
• 15) Acceder a Biblioteca Virtual del Colegio Médico del Perú. Ingresar a la Pág. Web de la Facultad de Medicina de USMP