DIAGNOSTICO POR IMAGENES

GENERALIDADES
 HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA
MEDICINA POR IMÁGENES

8 DE NOVIEMBRE DE 1895

FÍSICO WILHEIM CONRAD

ROENTGEN DESCUBRE
LOS RAYOS X.
 HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA
MEDICINA POR IMÁGENES

• Vio que los rayos X impresionaban placas

fotográficas de platocianuro de bario con una
débil fosforescencia.

• El tubo estaba cubierto con aluminio. Le pide a

su esposa que interponga su mano y
documenta por primera vez una imagen del
esqueleto. Nace la primera radiografía y con ella
la historia de la imagenología.
 RX DE LA MANO DE
BERTA ROENTGEN

22 DE DICIEMBRE DE
1895
 TAC
• Años 70 se produce otro gran avance
científico: la tomografía computarizada.
• Es el estudio de la absorción de los rayos
X mediante una computadora.
• La radiología intervencionista nace con Seldinger,
radiólogo sueco que introdujo un catéter con un alambre
guía en la arteria femoral.
• Con esta técnica se pudo penetrar en las vías biliares,
urinarias, en cavidades de vísceras sólidas y también,
obstruir la perfusión de tumores y malformaciones
vasculares.
 RMN

• Años 80 empieza la utilidad clínica de la Resonancia

Magnética Nuclear donde convergen los conocimientos del
magnetismo y de la electricidad.
• El paciente es introducido en un magneto que cambia la
orientación de los átomos de hidrógeno y con un estímulo
de radiofrecuencia se genera una señal que es traducida
en imágenes.
• El método ya no precisa de rayos X, y produce imágenes
con gran detalle anatómico de los diferentes órganos.
• APLICACIÓN DE UN CAMPO MAGNÉTICO.
 FUNDAMENTOS FISICOS EN LOS QUE SE
BASA LA OBTENCION DE IMÁGENES

• Rayos X: son absorbidos en el tejido. TAC también se

basa en rayos X.
• Radiación de radiofrecuencia: producida por la
excitación de ciertos núcleos atómicos en un campo
magnético (RMN).
• Isótopos radiactivos: radiación gamma emitida por
elementos radiactivos concentrados en ciertos tejidos
(imagen de medicina nuclear o centellografía).
 FUNDAMENTOS FISICOS EN LOS QUE SE
BASA LA OBTENCION DE IMÁGENES

• Haces de ultrasonido: onda de sonido de alta frecuencia

de compresión y refracción de los tejidos hacia un
receptor.
• Radiación infrarroja: emitida espontáneamente por los
tejidos (imagen por infrarrojos: termografía).

• Todos estos métodos, excepto los ultrasonidos, están

basados en la radiación electromagnética, en diferentes
rangos de energía.
 Centellografía
• Radiación gamma emitida por elementos
radiactivos concentrados en ciertos tejidos.
 LOS MÉTODOS DE IMAGEN POR RAYOS X
PUEDEN AGRUPARSE DE LA SIGUIENTE FORMA

• La radiografía: con una película y pantalla de refuerzo

en un chasis (desde hace unos 100 años) y hoy
digitalizada.
• La radioscopia: hasta los años 50 con pantalla
fluorescente, y actualmente con cámara de televisión y
digitalización.
• La tomografía axial computarizada.
• La densitometría
 BASES DE LA TECNICA RADIOLOGICA
• Los rayos X se producen en un tubo al vacío, que tiene en
su interior un polo negativo o cátodo que es un filamento
donde se producen los electrones, y en el lado opuesto, un
disco giratorio que es el polo positivo, llamado ánodo.

• Los electrones producidos en el cátodo por

incandescencia, van a ser dirigidos hacia el ánodo por una
diferencia de potencial eléctrico.

• Los electrones chocan con los átomos del ánodo y

producen los rayos X en una cantidad del 1%, el resto es
energía calórica.
BASES DE LA TECNICA RADIOLOGICA
 PROPIEDADES DE LOS RAYOS X PARA
COMPRENDER SU APLICACIÓN MÉDICA

• Atraviesan el cuerpo humano.

• Son atenuados por los tejidos, que es mayor cuanto más

elevados son el espesor y la densidad del cuerpo.

• Producen radiación secundaria. Esta aumenta cuando

aumenta el volumen del cuerpo y el kilovoltaje utilizado.

• Provocan fluorescencia que se aprovecha para la

radioscopia y para las pantallas de refuerzo.
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X PARA
COMPRENDER SU APLICACIÓN MÉDICA
 TECNOLOGIA DE IMAGEN EN ATENCION
PRIMARIA BASICA

RX ULTRASONIDOS
Trauma Esqueleto y Tejido blando: hígado,
tórax bazo

Enfermedades Infecciones y Derrame pleural

torácicas patología cardíaca

Enfermedades cálculos, Cálculos, obstrucción,

abdominales obstrucción, ictericia, inflamación
perforación pélvica

Embarazo ------------- Exámenes obstétricos

 EQUIPOS RADIOLÓGICOS

• Mesa con parrilla antidifusora automática.

• Tubo de rayos X soportado por una columna o suspendido
desde el techo.
• Un poter-bucky mural.
• Una radioscopia con seriógrafo, que puede estar ubicada
bajo la mesa o tele mandada.
• Un cuarto oscuro para procesar las placas.
• Chasis con pantalla reforzadora.
• Comando del equipo fuera de la sala de radiografía.
• Sala de lectura y diagnostico de las imágenes, con
negatoscopios
ARCO EN C- BLOQUE QUIRURGICO
Parrilla antidifusora
 RADIOSCOPÍA
• Se recoge en un monitor de televisión.
• Las zonas espesas provocan una zona oscura en la
pantalla, por ej. el hueso aparece de color negro y
las zonas con aire aparecen brillantes.
 APLICACIONES MÁS IMPORTANTES DE LA
RADIOSCOPIA

• Observar los órganos en movimiento.

• Observar el contraste de órganos huecos y su
dinámica (pasaje en el esófago).
• Guiar actos diagnósticos y terapéuticos como
cateterismo, punciones y colocación de tubos.
 PLACA RADIOGRAFICA

• Están constituidas por una plancha de poliéster y por

una doble emulsión de bromuro de plata.

• Se encuentra entre dos cartones que tienen la propiedad

de producir luminiscencia, es decir, son fotones de luz
que se generan por el impacto de los rayos X y
posteriormente impresionan la película radiográfica.

• Las pantallas de refuerzo son útiles para disminuir el

tiempo de exposición y la dosis de rayos X.
 DIGITALIZACIÓN DE LAS IMÁGENES
• Los rayos X absorbidos son captados por detectores
que generan puntos eléctricos a los cuales se le dan
valores numéricos de brillo.
• Son procesados por una computadora y luego forman
imágenes en un monitor de TV.
• Las imágenes son registradas con la impresión de
placas radiográficas con rayos láser
• Reveladas en químicos, o actualmente en un sistema
seco semejante a una fotocopiadora.
 CUALIDADES DE IMAGEN RADIOLOGICA

• Contraste: es la diferencia entre las zonas negras y

blancas de la placa, depende de las condiciones
técnicas de la toma, y de la agudeza visual del
observador.

• Definición o resolución: capacidad de distinguir dos

objetos a la menor distancia posible. Depende de
algunos factores, por ej., el tamaño del foco: cuanto mas
pequeño, mas nítida es la imagen.
 CUALIDADES DE IMAGEN RADIOLOGICA

• La distancia objeto-película: cuando la estructura esté

en contacto muy próximo a la placa, será más definida.

• El movimiento:del individuo o del órgano examinado,

produce borrosidad del contorno. Se reduce con tiempos
cortos de exposición.

• La pantalla de refuerzo: permite disminuir el tiempo de

exposición y la dosis de radiación, cuando tiene mucha
sensibilidad.
 DENSIDADES U OPACIDADES
RADIOLÓGICAS
• En la radiografía se pueden observar cuatro densidades
básicas: calcio, agua, grasa, aire y metal.

• Las diferentes opacidades radiológicas se identifican en

función del medio que le sirve de referencia.

• Imágenes de opacidad fuerte como el calcio y el agua,

aparecen muy evidentes cuando están rodeadas de
medios de mayor o menor densidad.

• La opacidad de una imagen es más “blanca” en el lado

más grueso.
DENSIDADES U OPACIDADES
RADIOLÓGICAS
DENSIDADES U OPACIDADES
RADIOLÓGICAS
• El borde en una radiografía: separación existente
entre dos zonas de tonalidad diferente. Para que
aparezca un borde es necesario que exista una
brusca variación de absorción entre dos medios.

• Línea radiológica: para que aparezca una línea

opaca es necesario que esté entre dos variaciones
fuertes de densidad (la línea pleural de un
neumotórax).
 Signo de la silueta
• Se ve cuando dos estructuras de la misma
densidad están en contacto, es decir, se
superponen y desaparece el efecto del
borde.
• La aplicación de éste signo es útil para
determinar la posición espacial de una
opacidad.
 Signo de la silueta
Imágenes isoopacas por Imágenes isoopacas por
DELANTE de la silueta DETRÁS de la silueta
cardíaca BORRAN el cardíaca NO BORRAN el
borde de ella borde de ella
• Radiografía

• Radioscopía
 ESTUDIO DE UNA IMAGEN
RADIOGRÁFICA
• Análisis de la placa: consiste en un estudio
sistemático y según un plan preciso del conjunto de
la placa. Se apoya en nociones de la formación de
la imagen y de la radioanatomía.
• Interpretación: tras el análisis previo, se debe tener
en cuenta la clínica y los exámenes
complementarios, elegir las hipótesis diagnósticas
más probables y establecer los diagnósticos
diferenciados.
 TECNICAS:
• Existen proyecciones o incidencias precisas. Lo que
significa la posición respectiva del tubo de rayos X, del
paciente, del chasis y detectores.

• Son: antero posterior, postero anterior, perfil derecho,

perfil izquierdo, oblicuas, anterior derecha e izquierda,
horizontal, en decúbito lateral y están definidas por la
relación de la placa con el sujeto.

• AXIAL: esta proyección se puede obtener con la

tomografía computada y la resonancia magnética.
 VENTAJAS
• Obtención rápida de la imagen.
• Poco costosa.
• Estudio inicial en la gran mayoría de las
enfermedades.
• Se puede practicar con equipos portátiles.
• Se puede hacer controles intraoperatorios.
 DESVENTAJAS
• Imagen bidimensional.
• La imagen es la suma de muchas
densidades.
• Imagen influida por factores técnicos y de
revelado.
• Magnificación.
 GLOSARIO

• Radiopacidad o aumento de densidad:

son sinónimos, y es una zona
anormalmente blanca.
• Hiperclaridad o radiolucidez: zona
anormalmente oscura.
• Imagen lacunar: zona radiolúcida o
hiperclara, en medio de una opacidad
 GLOSARIO
• Imagen de adición: imagen prominente
por fuera del contorno normal de un
órgano.
• Imagen o Nivel hidroaéreo (NHA): nivel
horizontal liquido coronado por una zona
de hiperclaridad.
• Hiperclaridad aérea: solo se ve si el rayo
director es horizontal o en los estudios
axiales.
 TOMOGRAFIA COMPUTADA
• Tubo de Rayos X montado en un soporte
sobre el cual gira en 360º alrededor del
paciente.
• Detectores en el lado opuesto al tubo y
cubren la totalidad del círculo.
• Se disponen en filas: una = monocorte
dos = multicorte (multislice).
 TOMOGRAFIA COMPUTADA
• Sistema computarizado ordena los datos y
calcula cantidad de Rx absorbido por paciente.
• Sistema tiene celdas donde se ubica un valor
numérico (pixeles).
• Cada número corresponde a un coeficiente de
atenuación (-1000 aire, 0 agua, 300 calcio,1000
metal).
• Densidades en unidades Hounsfield (UH).
 COLIMACIÓN
• La ventana en el tubo de Rx que determina
espesor del corte (rebanadas de pan).

• Estudios convencionales TAC = cortes de 10

mm.

• Oído y alta resolución en pulmón TACAR =

cortes de 1 mm.
 SISTEMA HELICOIDAL O VOLUMÉTRICO

• El tubo gira contínuamente y la camilla con

el paciente se desplaza sin detenerse hasta
el final del estudio.

• Con esta modalidad se establece una espiral

con la cual se gana tiempo y se multiplican
los cortes.
AXIAL = plano de corte perpendicular al gran eje
del cuerpo.
HIPODENSO = disminución de los valores de
densidad (aire-liquido-grasa)
HIPERDENSO = Aumento de la atenuación
(calcio-sangre fresca)
 DENSIDAD HETEROGENEA O MIXTA =
Combinaciones de las distintas atenuaciones
 VENTAJAS TAC
• Gran detalle anatómico.
• Caracterización de los tejidos por sus
densidades.
• Mediciones exactas de los órganos.
• Imágenes se pueden ver directamente en una
pantalla de TV.
• Imagen digital se registra de diferentes formas.
• Disponibilidad amplia de instalaciones.
 DESVENTAJAS

• Radiación ionizante.
• Artificio de movimiento por tiempo de
adquisición de la imagen.
• Cortes axiales. Otros cortes disminuyen
nitidez de imágenes.
• Costo mayor que las radiografías.
ECOGRAFIA
 ECOGRAFÍA

• Ultrasonidos: sonidos con frecuencia

superior a la audible: 20 a 20.000 Hz.

• Efecto piezoeléctrico: Fenómeno por el cual

ciertos cristales (cuarzo) generan ondas
mecánicas (US) al ser sometidos a corrientes
eléctricas y viceversa.
 ECOGRAFIA
FRECUENCIA:

• 2,5 – 3,5 – 5 MHz = tejidos profundos.

• 7,5 - 10 MHz = superficiales y vasculares.

• A mayor frecuencia mejor imagen pero

menor penetración y viceversa.
 ECOGRAFIA
COMO SE OBTIENE UNA IMAGEN

• Generación del pulso.

• Recepción del eco.

• Amplificación y modulación de la señal.

 ANECOICA = Liquidos no producen o producen
muy pocos ecos (oscuro). Distalmente refuerzo de
ecos.

Refuerzo
Sónico
Posterior
 HIPERECOGENICO = Imágenes gaseosas,
óseas, tejidos sólidos compactos provocan fuertes
ecos y cono de sombra posterior

Sombra
Sónica
Posterior
HIPOECOGENICO = Organos solidos (hígado-
riñón) debido al tejido fibrosos y celular
 VENTAJAS
• No utiliza radiación ionizante (utiliza
ultrasonidos).
• Poco costosa.
• Se puede repetir cuantas veces sea
necesario.
• Se puede desplazar fácilmente.
• Controles intraoperatorios.
• Sin artificios de movimiento.
• No es invasiva.
 DESVENTAJAS
• Operador dependiente (el explorador debe
estar muy entrenado).

• Artificios por gas.

• Grasa abundante (obesidad).

RESONANCIA MAGNETICA
 RESONANCIA MAGNETICA
• Genera imágenes al aplicar campos
magnéticos variables al cuerpo.

• Potencia de magnetización: 9 a 10 veces la

gravedad de la tierra.

• Se usan imanes de 0.3 – 1 – 1,5 y más

Teslas.
RESONANCIA MAGNETICA
 RESONANCIA MAGNETICA
• Los átomos de hidrógeno se alinean.

• Se corta la magnetización y se generan ondas de

radio en los átomos de los núcleos al girar y
relajarse.

• Antenas en la superficie captan estas señales,

analizadas en una computadora, digitalizadas y
presentadas como imágenes corporales.
 RESONANCIA MAGNETICA
TIPOS BASICOS DE IMÁGENES

• T1: Muestran la grasa en tono blanco o

brillante, el agua o el líquido es oscuro.

• T2: La grasa se ve oscura y la sangre, el

edema y el LCR blancos. liquiDOS
La Sangre es a veces también HIPERintensa en T1 o
aparece con Periferia HIPER y nucleo HIPO en RM s/
contraste.
Si brilla en T1 y T2 puede ser SANGRE SUBAGUDA
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
 RESONANCIA MAGNETICA
• Manipulación de las imágenes muestra
cortes en diferentes planos del espacio.

• Se utiliza contraste intravenoso

denominado GADOLINIO.

• Lo que se ve como hueso es la grasa de

la médula ósea.
 VENTAJAS
• No utiliza radiación ionizante.
• Imágenes multiplanares.
• No es invasiva.
• Aire y hueso no produce artificios.
• Gran resolución en el SNC y tejidos
blandos osteoarticulares.
• Genera imágenes de vasos sanguíneos
sin inyectar contraste.
 DESVENTAJAS
• Costoso.
• Poca disponibilidad de instalaciones (muy
caras).
• Larga duración del examen.
• Contraindicación en claustrofóbicos,
pacientes con marcapasos, materiales de
osteosíntesis y clips quirúrgicos de
aneurisma.
 MEDICINA NUCLEAR
Centellografía
• Imagen se obtiene administrando al paciente
material radioactivo de breve duración.

• Radionúcleo más utilizado es el tecnecio

99M.

• Nivel de radioactividad decae con mucha

rapidez, en pocas horas.
 MEDICINA NUCLEAR

• Pacientes no presentan reacciones significativas

a los radio fármacos.

• Imágenes captadas por una cámara con

detectores de la radiación que emana del
paciente.

• Una computadora la transforma en imágenes.

 MEDICINA NUCLEAR

• Dosis de la radiación depende de cantidad

de material inyectado en el cuerpo.

• Se pueden obtener imágenes adicionales

sin aumentar la exposición a la radiación.

• Imágenes se obtiene en planos

bidimensionales como en las radiografías.
 MEDICINA NUCLEAR

• La tecnología por computadora permite

creación de cortes como en TC.

• Se denomina TC por emisión de fotón único

y se utiliza para valorar cerebro, corazón y
huesos.
 VENTAJAS

• Capacidad de obtener imágenes que

reflejan funcionamiento orgánico.

• Se utiliza como terapéutica de procesos

funcionales y tumorales.
 DESVENTAJAS

• Falta de detalle anatómico.

• Instalación especializada y provisión

del material nuclear.

• Alto costo para el paciente.