República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”
Departamento de Ginecología y Obstetricia II

Torch y Covid en
embarazo
Internas de Pregrado:
Facilitadoras: Mata Karla. C.I 28.620.136
Dra. Anelsie Montserrat Urbina Fabiana. C.I 30.079.010
Dra. Noglis Vera Ruiz Yoxandra. C.I 28.608.665
 TORC "Termino que describe un grupo de enfermedades que se
transmiten de la madre al feto durante la gestación

H (Congénitas)". OMS.

"T"-----Toxoplasmosis
"O"-----Otras ( Sífilis, HIV, Varicela,
Parvovirus).
"R"-----Rubeola.
"C"----Citomegalovirus.
"H"-----Herpes simple 1 y 2.
 ¨T¨ ---- Toxoplasmosis
Parasito-----Toxoplasma gondii es
un protozoo tisular de distribución
cosmopolita.

Williams obstetricia 25ª Edición

Usandizaga y de la fuente, Obstetricia
Ciclo de vida

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 Incidencia y gravedad
13 semanas o 1er 26 semanas o 2do 36 semanas o 3er
trimestre trimestre trimestre
Infección 15% 44% 71%
Gravedad 60% 25% 15%
Abortos Lesiones oculares Lesiones oculares
Lesiones cerebrales Alteraciones
y oculares neurológicas

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Manifestaciones clinicas
MATERNAS

Fatiga, fiebre, cefalea, dolor

muscular y a veces, una erupción
maculopapular y una linfadenopatía
cervical posterior.

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Manifestaciones clinicas
FETALES
Diagnostico Determinar IgG

IgG Positiva IgG Negativa

Determinar IgM
Paciente seronegativo

IgM Positiva IgM Negativa

Determinar IgG Infección Pasada

Incremento significativo
No incrementada

Infección primaria
Art. Pauta de actuación ante un recién nacido con sospecha de
infección congénita
 Tratamiento
Seroconversión materna ( en
cualquier trimestre) o IgG-
IgM positiva en analitica
1erT con IgG baja avidez

Tratamiento
Espiramicina
(inicio lo antes posible)

ADN-toxoplasma Positivo Amniocentesis

• Cambiar a pirimetamina-
18 semanas gestación ADN-toxoplasma negativo
sulfadiazina. Con acido 4 semanas post infección • Mantener Espiramicina
fólico materna • Ecografía mensual
• Ecografía mensual
 ¨O¨---- otras (sifilis,HIV, varicela, parvovirus )

sifilis
• Treponema pallidum

• Subsp. Padillum.

• El periodo de incubación es de 3 a 4 semanas

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Diagnostico Método treponemico

FAT-Abs
Método no treponemico Prueba de absorción de anticuerpos
por treponemalantina fluorescente
V.D.R.L
RPR TPPA
Prueba de aglutinación pasiva de
Reactivo partículas de T. pallidum
No reactivo
Reactivo
Sífilis pasada p presente
No reactivo
Sífilis poco probable

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Tratamiento
 HIV VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
CLINICA
Fiebre, fatiga, erupción cutánea,
cefalea, linfadenopatía,
faringitis, mialgias, náuseas.

DIAGNOSTICO
el HIV es un inmunoensayo de
20% Antes de las 36 S.G
combinación
antígeno/anticuerpo y detecta el
50% Días previos al parto
antígeno p24 del HIV1.
30% Intraparto
30-40% Lactancia materna
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 HIV VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
TRATAMIENTO

1) ART preconcepcional

2) ART anteparto

3) Continuación intraparto del régimen de

ART oral anteparto más zidovudina IV

4) Profilaxis ART

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Varicela
• 1 de cada 7.000 embarazos

• Periodo de incubación 21 días

• Complicaciones abortos y
malformaciones congénitas

• La aplicación de 5-10 mL de
gammaglobulina IM.

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 1er T. Malformaciones congénitas,
Parvovirus aborto.

2do, 3er T. Hidropesía fetal, con o

• B19 virus de DNA sin muerte del feto.
monocatenario

• Erythema Infectiosum

• Fetal ascitis, edema generalizado

e insuficiencia cardíaca.

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¨R¨ Rubeola
• El Virus de la Rubéola, es un
TOGAVIRUS.

• El anticuerpo IgM específico

puede detectarse utilizando un
inmunoensayo ligado a enzimas
durante 4 a 5 días.

• Persistir hasta 6 semanas después

de la aparición de la erupción.

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• Las primeras 12 S.G tienen un feto afectado con infección congénita en hasta
90%.
• 13 a 14 S.G, esta incidencia es de 50%.
• Al final del segundo trimestre, es de 25%.
• Tetrada de GREGG: Cardiopatía / Oftalmopatia / Sordera / Microcefalia.

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 “C”- CITOMEGALOVIRUS

● Suele ocurrir en el 1-2 % de todos los

embarazos.
● Solo un 10 % de los recién nacidos les
afecta clínicamente.
● Asintomática.

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Transmisión:
Fluidos corporales/contacto de persona a persona
saliva
• Semen
• Orina
• sangre
• secreciones nasofaríngeas

El feto/RN puede infectarse por:

• Viremia transplacentaria
• Durante el parto
• Durante la lactancia.

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 Manifestaciones en el RN:
• Ictericia
• Anemia
• Purpura
• Trombocitopenia
• Retraso mental y motor

Manifestaciones en el feto:
● Hidrocefalia
● Microcefalia
● Alteraciones encefálicas
● Hepatoesplenomegalia
● Bajo peso
● Muerte fetal Williams obstetricia 25ª Edición
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 “C”- CITOMEGALOVIRUS
Diagnostico:

● Detección de anticuerpos
IgG e IgM
● Amniocentesis
● Ecografía

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 “H” – Herpes simple
• Causada el 90% por el herpes virus tipo II.
• Forma localizada a nivel genital
• Presenta un mayor riesgo para el RN.

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 “H” – Herpes simple
Transmisión:
El virus se puede transmitir al feto/neonato por tres vías:
1) Periparto en 85%
2) Posnatal en 10%
3) Intrauterino 5%

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 “H” - HERPES SIMPLE
Manifestaciones clínicas:
• La infección neonatal herpética limita:
• Piel
• Ojos
• Boca

También puede ocurrir:

• Ictericia
• Coagulopatías
• Hidrocefalia
• Microcefalia
Diagnostico:

Las pruebas de HSV disponible son pruebas virológicas o

pruebas serológicas específicas.
• PCR
• Cultivo de muestras
• Ensayos serológicos para detectar anticuerpos (G1 – G2).

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 “H” – Herpes simple
Tratamiento:

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 “H” – Herpes simple
Complicaciones obstétricas:

• Prematuridad
• Bajo peso
• aborto
 COVID en el Embarazo
Los coronavirus (CoV) son una amplia familia de virus que pueden causar afecciones,
desde el resfriado común hasta enfermedades más graves.

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una

enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2 (
2019-nCoV).
 COVID en el Embarazo
La infección por COVID-19 suele ser asintomática en el 75 % de las gestantes, el 25 %
presentará síntomas leves, como fiebre y tos. Un 15 % de ellas se ha visto que puedan presentar
sintomatología moderada o grave.
 COVID en el Embarazo
Epidemiologia:
• 960 000 personas con covid-19 a nivel mundial
• 40 000 muertes
• 150 países y regiones

En Venezuela se registra 552.695 de casos confirmados,

según los últimos datos.
 COVID en el Embarazo
Etiología: De origen zoonótico:

Síndrome respiratorio agudo severo

(SARS- CoV-2) ---------------- covid-19
(2019-nCoV) - (2019-novelcoranavirus).

Rev Obstet Ginecol Venez 2020

 COVID en el Embarazo
Virología:
• Los Coronaviridae son viriones ARN de 60-220 nm
• Envuelto en glicoproteínas S-M.
• Virus y espigas en forma de coronas
• Familia: Orthocoronavirinae y los Letovirinae.

Rev Obstet Ginecol Venez 2020

 COVID en el Embarazo
Mecanismos de
• transmisión:
Contacto persona a persona
• Gotas respiratorias
• Tos
• Estornudos
• Superficies contaminadas

En el feto:
• Transmisión vertical 1-3,5% aprox.
• Liquido amniótico
• Transmisión horizontal (frecuente)

Rev Obstet Ginecol Venez 2020

 Fisiopatología COVID

01 02 03 04

Proteínas S se Sobreexpresión
unen a la ACE2 de ACE2

Pulmones, Entrada y
corazón, replicación a las
riñones y tracto células
gastrointestinal
Rev Obstet Ginecol Venez 2020
Fases de la enfermedad

Fase I
Replicación de virus en mucosa respiratoria

Fase II
La infección llega al pulmón

Fase III
Extrema dificultad respiratoria y cuadro de
Respuesta Inflamatoria Sistémica
 Fisiopatología en la gestante
La principal preocupación en
mujeres embarazadas, es el riesgo
de transmisión vertical y de
afectación fetal.

No hay estudios que demuestren la

probabilidad de aborto, de pérdidas
gestacionales, teratogenicidad o infección
por el SARS-CoV-2.
 Manifestaciones clínicas

Infecciones asintomáticas Infecciones sintomáticas

Presentan alteraciones en los Refieren clínica compatible con la
resultados de laboratorio y que presenta la población general,
hallazgos patológicos en los la mayoría cursa con síntomas
estudios de imágenes. leves.
 Manifestaciones clínicas
Cefalea

Fiebre

Mialgias
Tos seca (76%)
Tos con expectoración (28%)
 Periodo de incubación
Las investigaciones realizadas refieren que el período de incubación
estimado del SARS-CoV-2 es de 5 días.

Toda paciente embarazada que presente síntomas, requiere todas las medidas
de aislamiento.
 Complicaciones
● Distrés respiratorio

● Sepsis

● Shock séptico

● Enfermedad tromboembólica

● Otras complicaciones: Encefalitis

 Diagnóstico
Clínica
La manifestación clínica completa es importante
de identificar, con algunos casos que incluso
resultan en la muerte.

Linfopenia y leucopenia, aumento de LDH y de la

proteína C reactiva.

Virológico
La prueba de ácido nucleico es el método
preferido.

Brazo de lectura libre, la proteína de la nucleocápside y

los genes de la proteína de envoltura.
 Manejo de la paciente obstétrica

Pacientes embarazadas con Finalización del embarazo

síntomas de sospecha en casos sospechosos o
confirmados
Se confirma diagnóstico a
través de PCR, debe ser A todos los RN se les debe
tomada dentro de los primeros Pacientes confirmadas tomar la muestra para
5 días. covid-19 que presenten descarte de infección viral.
síntomas leves
En caso de deterioro materno o
patrón fetal no tranquilizador, se
podría considerar finalizar la
gestación.
Criterios de ingreso en gestantes con COVID-19
• Fiebre persistente > 38ºC a pesar de paracetamol
• Criterios de infección moderada: Radiografía de tórax con signos de
neumonía, alteraciones analíticas como: PCR >7mg/dl, linfocitos < 1000
cels/mm3 y LDH > 300 U/L.
• Criterios de infección grave
• Escala de gravedad CURB-65 con puntuación total ≥1:

C Confusión aguda
U Urea > 19mg/dl
R ≥ 30 RPM
B Presión sistólica ≤90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg
65 Edad ≥ 65 (no aplica)
• Criterios de ingreso por motivos obstétricos
 Tratamiento
En síndrome respiratorio leve/moderado con factores de riesgo de mala progresión

200 mg en infusión intravenosa de 1 hora el primer día y 100 mg en

Remdesivir
los días 2 y 3, para un total de 3 dosis.

Budesonida inhalada 800 mcg cada 12 horas.

Molnupiravir 800 mg cada 12 horas por 5 días.

 Tratamiento
En Neumonía Moderada a Grave:

6 mg IV cada 24 horas por un máximo de 10 días o hasta el egreso, lo

Dexametasona
que sea más corto.

40 mg IV cada 12 horas por 3 días, seguido de 20 mg cada 12 horas

Metilprednisolona
por 3 días.

Remdesivir 200 mg IV de carga y 100 mg IV cada 24 horas por 5 días.

 Manejo posparto

Se realizará en las mismas

condiciones de aislamiento y en
el mismo box de parto o
quirófano.

Está indicado el tratamiento con

HBPM a dosis ampliada durante
el ingreso y a dosis profilácticas
al alta hospitalaria.

medicinafetalbarcelona.org
Lactancia materna

Se recomienda que se promueva

la lactancia materna también
durante el período de riesgo
infeccioso, con medidas estrictas
de aislamiento por gotas y
contacto.
 Prevención
1 2

Lavado de
Uso de jabón Tapabocas
manos

3 4

Evitar lugares Evitar contacto Antibacterial

concurridos
Vacúnate, por ti y por mí.