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DIM.GC.033
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. OBJETIVO
Esta guía tiene como objetivo formular recomendaciones, con racionalidad y evidencia
científicas, que apoyen la toma de decisiones para el grupo de Pediatras, Médicos
Generales durante el proceso de atención de un paciente con diagnostico de
hipoglicemia neonatal buscando disminuir la morbilidad y mortalidad secundarias a
esta patología en los pacientes atendidos en la Clínica de la Mujer.
2. ALCANCE
Hipoglicemia: Se define como un valor de glicemia < 45 mg/dl (2,5mmol/l), tanto para
pacientes pretérmino como a término, y a cualquier rango de edad extrauterina, así no
haya síntomas. (1)
Durante el embarazo el feto recibe la glucosa en forma continua a través del cordón
umbilical, al nacer, se suspende esta comunicación lo cual requiere una rápida
adaptación del sistema metabólico, las enzimas para sintetizar glucosa y desdoblar el
glucógeno no funcionan de forma completa al nacer por lo cual los niveles de glucosa
disminuyen en las primeras 2 a 3 horas de vida extrauterina. (EIII) (2)
Durante las dos primeras semanas de vida, la secreción de insulina y glucagón son
limitadas, el neonato a término adapta la glicemia a los ciclos de alimentación- ayuno;
en los neonatos prematuros, esta situación es la favorecedora de la hipoglicemia. (5)
EPIDEMIOLOGIA (1, 2, 9)
1. Producción disminuida
Reservas no adecuadas de glucógeno
Prematuros
Pequeños para la edad gestacional
Estrés perinatal
Gluconeogénesis limitada:
Pequeños para la edad gestacional
Errores metabólicos
2. Hiperinsulinismo: secreción no regulada de insulina con relación a los niveles
de glucosa, puede ser transitorio (usualmente secundarias a hijo de madre
diabética) o persistente. (E III)
Hijo de madre diabética
Grande para la edad gestacional ( independiente si la madre es o no
diabética)
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Incompatibilidad Rh
Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
Medicamentos maternos: simpaticomiméticos, beta bloqueador,
antidepresivos tricíclicos, clorpropamida. (EIII)
3. Aumento de la utilización
Estrés al nacimiento
Infección
Choque
Enfermedad respiratoria
Enfermedad cardiaca
Hipoxia glicolisis anaeróbica
Hipotermia ( incrementa la actividad muscular, el metabolismo y las
necesidades de consumo de glucosa) (EIII)
Prematurez
Pequeño para la edad gestacional
DIAGNOSTICO (1, 2, 3)
Se deben monitorizar:
Niños aparentemente enfermos
Niños en riesgo: se debe hacer tamizaje preprandial al ingreso y continuar
esquema según evolución clínica y criterio médico.
Hijos de madre diabética sospecha de hiperinsulinismo: iniciar evaluación en
los primeros 30-60 minutos de vida y luego cada 1-3 horas según los niveles
de glucosa y estado clínico. Al estabilizarse y mantener los niveles por encima
de 45 mg/dl, se puede espaciar.
Farmacoterapia:
Hipoglicemia sintomática: manejo con DAD 10% con bolo inicial de 2 cc/kg y
posterior goteo continuo empezando infusión a 6mg/kg/minuto , si en controles
con glucometria persiste hipoglicemia, se debe aumentar la infusión a razón de
2mg/kg/minuto, sin sobrepasar por vena periférica con dextrosas mayores del
15% ,con las cuales el acceso debe ser central. Pacientes que requiere
infusiones mayores de 14 mg/kg/minuto, requiere estudios complementarios
para descartar patología metabólica asociada inicialmente cortisol e insulina,
en caso que estos no aclaren el diagnostico se solicitaran glucagón y hormona
de crecimiento; posteriormente se iniciara manejo con corticoides,
hidrocortisona a dosis de 5-10mg/kg/día cada 6 horas por 3 a 5 días, si el
paciente mejora se pasa a tratamiento vía oral con prednisona a dosis de 2mg/
kg/día, si tolera vía oral disminuir infusión de glucosa según valores de glicemia
de control.
Diagnóstico:
Tratamiento:
1. Prevención y detección temprana
2. Cálculo apropiado de fluidos metabólicos
3. Monitorización pertinente de niveles de glucosa y glucosuria
4. Monitorización estricta en pacientes de riesgo de gasto urinario y peso
5. Medición de niveles de glicemia en prematuros o recién nacidos a términos con
síntomas
6. Prematuros extremos: <1000 gramos iniciar fluidos metabólicos 5-6mg/kg/min
7. Disminución de fluidos metabólicos de 1-2mg/kg/min cada 2-4 horas
8. Iniciar nutrición parenteral lo antes posible en pacientes prematuros, los
aminoácidos endovenosos estimulan la producción de insulina.
9. Alimentación enteral temprana si lo permite la condición del paciente, ya que
esta induce hormonas entero insulares que mejora la secreción de insulina
10. Terapia con insulina exógena si glicemias > 250 mg/dl, bajo estricta supervisión
por el riesgo de hipoglicemia.
Diluir 10 u en 100ml de DAD al 5% o 10%
Purgar el equipo con 50 cc de la mezcla para saturar los sitios de unión de la
insulina al equipo
Tasa de infusión 0.01-0.2u/k/hora
Monitorear glicemia cada 30 minutos -1 hora o según síntomas
Monitorear potasio e hiperglicemia de rebote
RECOMENDACIONES (2)
- Prematurez
- Peso bajo para edad gestacional
- Peso grande para edad gestacional
4. Investigar la posibilidad de hipoglicemia en el recién nacido que presente:
irritabilidad, llanto anormal, letargia, estupor, crisis convulsivas, coma, hipo
actividad, hipo reactividad, hipotonía, temblores, disminución de la succión,
vómito, diaforesis, respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis. ( C)
5. Aunque el paciente no manifieste síntomas, ni signos, se debe realizar
diagnóstico y proporcionar tratamiento para la corrección de la hipoglicemia, en
aquellos con niveles menores de 45mg/dl (D)
6. La monitorización del recién nacido con hipoglicemia ( con síntomas o sin ellos)
o con factores de riesgo, se debe realizar mediante determinación de los
niveles de glucosa periférica con tiras reactivas ( dextrostix o glucometria) ( C)
7. Cuando se detecta valores inferiores a 45 mg/dl de glucosa periférica con tira
reactiva, se debe tomar muestra sanguínea por punción venosa para verificar
valor real (C), el tratamiento se debe iniciar inmediatamente en base al
resultado de toma periférica. (D)
8. Los recién nacidos con hipoglicemia neonatal transitoria no requieren estudios
de laboratorio adicionales. ( C)
9. Si mediante glucometria los niveles de glucosa se encuentran entre 27-45mg
se recomienda: ( C)
- Tomar muestra venosa y confirmar valores en laboratorio
- Ofrecer inmediatamente sin esperar resultado de laboratorio: lactancia
materna y luego cada hora, si no puede recibir lactancia, suplementar la
leche materna. ( volumen se ajusta con base a peso y se ofrece cada
3horas)
10. Si por glucometría se encuentra nivel menor de 27 mg, se recomienda: ( C)
- Tomar muestra venosa y confirmar valores en laboratorio
- Infusión de glucosa intravenosa: 6 mg/kg/min
- No suspender alimentación enteral
11. Si no se normaliza con alimentación enteral se recomienda: (B)
- Infusión de glucosa intravenosa con líquidos a 80ml/kg/día para
proporcionar una infusión de glucosa de 6mg/kg/min.
- No suspender alimentación enteral
12. Administrar intravenoso en bolo solución glucosada al 10% si:
- Paciente con crisis convulsiva: 4ml/kg (C )
- Sin crisis convulsivas 2ml/kg (C )
- Posterior al bolo: infusión continua de glucosa intravenosa de
mantenimiento 6mg/kg/min
- Si clínicamente estable: continuar alimentación oral con leche materna o
sustituto (D)
13. Si ceden los síntomas pero persiste la hipoglicemia posterior al paso descrito
en punto 12. Aumentar infusión de glucosa 2mg/kg/minuto cada hora hasta un
máximo de 14 mg/kg/minuto ( C)
14. Cada que se presente hipoglicemia sintomática se debe administrar bolo de
solución glucosada al 10% y simultáneamente incrementar la glucosa a
2mg/kg/minuto cada hora hasta máximo 14mg/kg/minuto ( C)
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
FLUJOGRAMAS Y ALGORITMOS
Glucometria
Seguimiento clínico