CÁNCER DE

VULVA
Dra. Silvia María Pinillos Guevara
Residente III
OBJETIVOS

 Describir la epidemiología de las lesiones vulvares invasivas,

 Describir las manifestaciones clínicas de los tumores malignos

vulvares invasores.

 Describir el diagnóstico diferencial del cáncer de la vulva.

 Realizar las biopsias apropiadas para diagnosticar el carcinoma

vulvar.

 Describir las etapas de los cánceres vulvares invasores usando el

sistema adoptado por la Federación Internacional de Ginecología
y Obstetricia (FIGO).
Vulva
 EPIDEMIOLOGIA

4% de neoplasmas malignos de genitales

femeninos.

Incidencia pico 65 a 75 años Etapa mas temprana

VPH
Tabaquismo

Mayor prevalencia entre mujeres jovenes

Población de bajos recursos y de la tercera

edad.

VPH – efecto campo

DRA. SILVIA PINILLOS. R3. CANCER INVASIVO DE VULVA. DISAIA CAP 9

 CARCINOMA INVASIVO DE
CELULAS ESCAMOSAS

86% de las
La vulva esta
neoplasias
cubierta de piel.
vulvares

Verrucoso
Basaloide VPH
Queratinizante

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 Presentación clínica y 50%
Prurito a largo
diagnóstico plazo
Protuberancia o
masa en vulva.

Área de Se desarrolla en
Romper y
neoplasia el interior de un
ulcerar
intraepitelial pequeño nódulo

Crecimientos pequeños, BIOPSIA

en forma de coliflor o
verrugas.
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 CRECIMIENTO METÁSTASIS
INDOLORO
LENTO TARDIAS

Prurito
Masa
Sangrado
Ulceración
Disuria
Flujo
Masa inguinal
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INDICACIONE
S BIOPSIA Cambio en la
Cambio en la sensación
superficie
Cambio en el
color
Cambio en
la elevación
de una
lesion
Cambio en el
área de
superficie del
nevo

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 Ubicación y patrón de dispersión

70%

LINFATICO
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 Carcinoma verrugoso de la vulva

Cérvix, vaina
Inusual
y vulva

Masa
Reminicente
verrugosa,
a lesión por
fungiforme y
VPH
ulcerada

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  Drenaje linfático empieza con las papilas minúsculas, que
están conectadas con una malla multicapa de finos vasos.

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 ULTIMO NODULO
DEL GRUPO
FEMORAL
PROFUNDO

ROSENMÜLLER
GANGLIO MAS
SUPERIOR

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 ESTADIFICACION
ESTADIO I

ESTADIO Ia

ESTADIO Ib

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 ESTADI
O II Tumor de cualquier tamaño
con extensión hacia las
estructuras perineales
adyacentes (1/3 de la uretra
inferior, 1/3 vagina inferior,
ano) sin metastasis

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 ESTADI Con 1 metástasis de
nódulo linfático (>5mm)

O III 1 o 2 metástasis <5 mm

Con 2 o mas metástasis a

nodulo linfático > 5 mm
3 o mas metástasis a
nódulo linfático <5 mm

Con nódulos positivos

con propagación
extracapsular

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 ESTADI INVADE ESTRUCTURAS REGIONALES
O ESTRUCTURAS DISTANTES

O IV

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 Estadificación
Nódulo
quirúrgico-
centinela
patologica

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 MANEJO
Disección en bloque Terapia adyuvante 4
Eje principal del
de vulvectomia + CUERNO LARGO a 6 semanas antes
tratamiento
linfadenectomia Qx

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 TECNICA DE LA
VULVECTOMIA RADICAL

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 MORBILIDAD ASOCIADA CON EL
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
VULVAR

Mortalidad 1- Ruptura de
Linfedema
2% heridas 50%

Disminucion Disminución
Linfoquistes soporta de función
pelvico sexual

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 RESULTADOS DE
SUPERVIVENCIA
Directamente relacionado con el alcance de la
enfermedad, en el momento del diagnostico e iniciar
tratamiento.
Estado del
nodulo
linfático
El estado nodular tiene importancia pronóstica. Compromiso
del espacio
linfocascular

Factores pronósticos independientes

Expansión extracapsular, factor pronostico importante.

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 RECURRENCIA
 Local o distante

 Mas del 80% en los primeros dos años después de la

terapia.

 Asintomáticos

 Tumores grandes, compromiso del espacio linfovascular,

enfermedad metastasica.

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 CARCINOMA VULVAR
TEMPRANO
Carcinoma escamoso que tiene un
diámetro de menos de 2 cm,
medido en su estado fresco, con
una profundidad de invasión de
menos de 1 mm.

Ia
Excisión
local
amplia

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 ENFERMEDAD DE PAGET

Poco Septima
frecuente década

Labio
mayor o en
todo el
epitelio
vulvar

Sintomas Prurito
mas
frecuentes Sensibilidad

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CARACTERISTICAS
CLINICAS E HISTOLOGICAS
Lesiones
Hiperemicas
vulvares

Demarcación
Engrosadas
aguda

Focos de
excoriación e Efecto glaseado EPIDERMIS GRUESA
induración ACANTÓTICA

PATOGNOMONICO
DRA. SILVIA PINILLOS. R3. CANCER INVASIVO DE VULVA. DISAIA CAP 9
 MANEJO Y CURSO CLINICO

 Curso clínico prolongado e indoloro.

 Asociado a recurrencia
 Neoplasia intraepitelial verdadera

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 MELANOMA
 Poco frecuente
 Segundo neoplasma maligno mas
común dela vulva
 La mayoría de melanomas vulvares
están en los labios mayores y
clítoris.
 Pronostico relacionado con el
tamaño de la lesión y profundidad
de la invasión.
 Escisión radical con margen 2 cm.

Agrandamiento
Prurito Sangrado
área pigmentada

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 Sarcoma

 Cualquier estructura de soporte

 Pacientes jòvenes
 Tipos histològicos
 Leiomiosarcoma
 Rabdomiosarcoma
 Sarcoma epitelioide
 Dermatofibrosarcoma
 Tratamiento
 Vulvectomia
 Linfadenectomia inguinal bilateral

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 Carcinoma en la Glándula de
Bartolino
 1%
 60 años
 Masa o lesión ulcerativa
 Agrandamiento en post menopáusicas considerar neoplasma
maligno
 Buen pronóstico si no infiltración a nódulos linfáticos
 Tratamiento
 Vulvectomia
 Linfadenectomia

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 Carcinoma de células basales
 Octava década de la vida
 1.4% de todos los canceres vulvares
 La lesión aumenta lentamente de tamaño.
 Ubicación mas común: labios mayores
 Escisión local amplia

Picazon Irritación Dolor

Lesión Parece
sangra sanar
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BIBLIOGRAFIA

Dra. Silvia Pinillos. R3. Cancer invasivo de vulva, DISAIA, cap 8

GRACIAS