Muñoz-Terrones MDE et al Traumatismo obstétrico

Verrugas plantares y periungueales

Presentación de dos casos clínicos
Serna Serna FR* Álvarez-Castañeda E**

Resumen por algunos virus de la familia del papiloma humano. Se

En este artículo se presentan dos casos clínicos con una
de las enfermedades más frecuentes en la consulta del
dermatólogo y del podólogo, las verrugas plantares. En el
primer caso se presenta a un paciente masculino de 19
años y el segundo caso se trata de una paciente femenina
de 28 años. Esta patología es muy común y es producida
relaciona con estados de inmunosupresión o estrés sobre
todo en niños y en personas adultas por un contagio. En
este trabajo se destacan los posibles tratamientos que el
podólogo puede dar, tomando en cuenta que el tratamien-
to debe ajustarse a la estructura, tipo y localización de las
verrugas. LUXMÉDICA 2011;6(17): 47-57

Palabras clave: verrugas vulgares, verrugas planas, verrugas plantares

Introducción
La palabra verruga proviene del latín verruca: excrecencia callosa.
Las verrugas son causadas por el virus del papiloma humano (VPH),
los cuales pertenecen a los papovirus y tiene una distribución mun-
dial.1 Los VPH comprenden una amplia familia de más de 100 subti-
pos virales. El VPH es un virus de ADN de cadena doble. Su periodo
de incubación es en promedio de tres meses, peros oscila entre 2 y
20 meses. La infección por virus del papiloma humano se disemina
por contacto directo de persona a persona o de manera indirecta
por el piso de regaderas públicas o piscinas de natación. El virus
puede también auto inocularse de un área del cuerpo a otra.
La infección por el VPH se manifiesta de diferentes formas clíni-
cas, incluyendo verrugas comunes, plantares, planas, filiformes, pe-

* Pasante de Servicio Social en Podología, Unidad Médica Didáctica de la Universidad Autónoma de Aguascalientes.
** Profesor Investigador, Depto de Cirugía, Centro de Ciencias de la Salud, UAA

Fecha de recibido 21 de junio 2010

Fecha de aceptación 15 de diciembre del 2010

Correspondencia Eduardo Francisco Alvarez Castañeda, Profesor Investigador, Depto de Cirugía, Centro de Ciencias de la Salud,
UAA. Avenida Universidad # 910 Ciudad Universitaria Ags., Ags. CP 20100 Tel 9108436 correo electrónico eduardof_alvarez@
hotmail.com

Número diecisiete, enero-abril del 2011 47

Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos Serna Serna FR et al

riungueales, papilomas bucales faríngeos y en los órganos genitales

pueden presentarse desde condilomas acuminados hasta lesiones
malignas. Las diferentes lesiones clínicas son causadas por distin-
tos tipos de papilomas humanos. Los VPH asociados a las verrugas
plantares son considerados de bajo riesgo de malignidad para en-
fermedad neoplásica, como el 1,2,3,4, y el 10. La mayoría de estas
lesiones benignas remiten de manera espontánea.2
Las verrugas vulgares son localizadas en brazos y dorso de extre-
midades superiores, pueden afectar también a la lámina ungueal y
de acuerdo a esta localización se les llama verrugas periungueales.
La lesión elemental es una pápula, exofítica, semiesférica, de tama-
ño variable, que puede ir de 0.1 mm. a 1 cm. o mas; la superficie
es papilada, rugosa, usualmente tiene un puntilleo rojo o café, que
manifiesta hemorragia en las papilas. Las verrugas periungueales,
son propensas a inflamarse y provocar dolor a la presión.3,4
Las verrugas plantares se denominan también papiloma plantar
del pie. Son los llamados “ojos de pescado” que se localizan en
plantas o entre los dedos de los pies. Son neoformaciones epidér-
micas de 0.5 a 1 cm de diámetro, pueden ser solitarias, profundas,
múltiples con hasta 40 o 50 lesiones agrupadas, o en mosaico; son
de color blanco-amarillento con algunas zonas obscuras o hemo-
rrágicas; son dolorosas a la presión pues la verruga actúa como
un cuerpo extraño. El 30 a 60% de los casos presentan involución
en un año, y es más frecuente y rápida en los niños.5,6 Entre el
diagnóstico diferencial se encuentra las callosidades, la tuberculosis
verrugosa, el molusco contagioso y la cromomicosis.
Aún con su carácter benigno y el elevado porcentaje de casos
que remiten de forma espontánea, existen diversas alternativas
para su tratamiento como son:
• Ácido salicílico y o ácido láctico (solución al 16.7%). Tiene ac-
ción queratolítica, al producir descamación y solubilizar el ce-
mento intercelular que une a las escamas del estrato córneo,
reblandece y exfolia la capa córnea. El ácido láctico en con-
centraciones elevadas afecta la queratina, además es cáustico,
dando lugar a la destrucción tisular de la verruga. El colodión
flexible, vuelve al producto viscoso, facilitando su aplicación a la
verruga, evitando que el medicamento toque al tejido adyacen-
te sano y forma una capa oclusiva que ayuda a la hidratación de
la verruga, promoviendo la actividad queratolítica. La técnica de
aplicación es directa sobre la verruga previo deslaminado super-
ficial de la lesión; se hace una o dos aplicaciones de una sola vez
intercalando por espacio de 5 a 10 segundos, durante una o dos
semanas hasta ver que se forma una costra que se desprende
por sí sola o con la deslaminación. Se debe valorar las siguientes
aplicaciones hasta obtener la destrucción de la verruga en la
lesión. Existen otras presentaciones en tratamiento de verrugas
plantares se usa en una concentración del 60% en ungüento, o
en parche con una concentración del 40%. 7

48 Número diecisiete, enero-abril del 2011

Serna Serna FR et al Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos

• Crioterapia. La aplicación tópica y controlada de frío en la piel

puede emplearse para el tratamiento de distintos procesos cu-
táneos benignos y malignos. Los agentes criogénicos son de
fácil aplicación, por lo general no requieren anestesia y dejan
escasa cicatriz o incluso ninguna. La utilización de nitrógeno
líquido permite alcanzar una temperatura de -190°C. La aplica-
ción de nitrógeno líquido sobre la piel mediante un aplicador de
algodones, cuatro veces en el espacio de un minuto, enfría el
tejido situado hasta 2 mm por debajo de la superficie cutánea.
La congelación y descongelación repetidas producen un mayor
grado de destrucción hística que la congelación aislada. La ma-
yor destrucción se alcanza con una congelación rápida y una
lenta descongelación. Para su aplicación, se moja una torunda
de algodón poco apretada mediante un aplicador, poniéndola
en contacto inmediatamente con la lesión cutánea, en lesiones
superficiales de 5 a 30 segundos. En lesiones benignas como
callosidades o verrugas de 30 a 90 segundos. No es necesa-
rio cubrir las lesiones, debe evitarse el aplicar ungüentos o el
ocluirlas. En pacientes con verrugas debe hace una revisión dos
o tres semanas después, desbridando las lesiones y congelando
nuevamente sus restos, o destruyéndolos con la aplicación de
cáusticos o electrocoagulación.7
• Electro desecación. Recomendada para sitios poco visibles pues
es posible que queden cicatrices. La escisión simple y electro de-
secación con raspado son medios estándares y eficaces para el
tratamiento de verrugas comunes y el condiloma acuminado. La
técnica de aplicación es por medio de una aguja electrodo, con
un chispazo fuerte que cambia rápidamente el color de la hiper-
queratosis a un matiz grisáceo, incluyendo un pequeño margen
más allá de la periferia de la verruga.8
• Cantaridina. En el tratamiento de las verrugas vulgares y plan-
tares, suele ser eficaz la solución al 0.7% de cantaridina en ace-
tona preparada en colodión flexible. Se aplica directamente so-
bre la verruga, después de un raspado previo. Una vez seco, se
aplica la cinta adhesiva, que se retira 24 horas más tarde. En una
semana la verruga se deshace volviendo a repetir el tratamiento
si todavía queda tejido verrugomatoso.4
• Imiquimod al 5%. El imiquimod es un inmunomodulador que
activa citocinas tales como interleucina-1, interleucina-6, in-
terferon-alfa, factor de necrosis tumoral, factor estimulante de
colonias de granulocitos y el factor estimulante de granulocitos
y monocitos. Su absorción a través de la piel intacta es míni-
ma y su empleo en el tratamiento de las verrugas anogenitales
fue aprobado por FDA en 1997 y más recientemente ha sido
aprobado su uso para el tratamiento de la queratosis actínica
no hipertrófica y en los carcinomas basocelulares. El uso del
imiquimod para el tratamiento de las verrugas no-genitales no

Número diecisiete, enero-abril del 2011 49

Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos Serna Serna FR et al

ha sido formalmente documentado mediante estudios aleatori-

zados y/o controlados. Sin embargo en un estudio abierto, no
controlado, en el que se empleó imiquimod al 5% una vez al
día por cinco días y con lavado posterior con agua y jabón a la
mañana siguiente, durante 16 semanas, tuvieron una desapa-
rición total de la verruga en el 30% de los mismos y en 26%
hubo una reducción de más del 50% del tamaño original de la
verruga, con un seguimiento por 32 semanas no se observaron
recurrencias en ningún caso. Se han reportado reacciones infla-
matorias posteriores a la aplicación en el 31% de los pacientes,
al igual que prurito, erosiones, sobreinfección bacteriana, fiebre
y la presencia de cicatrices. Los principales inconvenientes del
imiquimod al 5% son su elevado precio ya que el tratamiento es
muy prolongado (9.5 semanas) 9.
• Tratamiento con bacilo de Calmette-Guerin. La instilación in-
travesical de bacilos viables de Calmette-Guerin (BCG) es un
tratamiento estándar para el cáncer de vejiga superficial recu-
rrente. El modo de acción se basa en la estimulación local del
sistema inmune. La respuesta inmune a las células malignas y
a las transformadas por virus es similar. Por lo tanto, la aplica-
ción tópica del BCG se ha intentado para el tratamiento de las
verrugas vulgares. Se ha documentado una respuesta completa
en 60% a 92% de los pacientes después de uno o dos ciclos y
han permanecido libres de enfermedad por nueve meses, no
obstante de 8 a 30% de los pacientes no responden a este tra-
tamiento10.
• Administración de un placebo, que puede ser cualquier sustan-
cia sin acción farmacológica como cloruro de sodio o glucosa, la
sugestión da magníficos resultados. La eficacia de este método
depende de la habilidad y capacidad de quien lo aplica.
• Tratamientos combinados ya sean tópicos o sistémicos11. Debi-
do a lo frustrante y a la elevada tasa de recurrencias de las ve-
rrugas, comúnmente se intentan tratamientos combinados. En
un estudio transversal para la elección del tratamiento, realizado
en el Reino Unido, aproximadamente el 11% de los médicos
utilizaron tratamientos combinados. La decisión del tratamiento
habitualmente se basa en el número de verrugas, la morfología
de las mismas, la preferencia del paciente y la co-existencia de
algunas condiciones médicas importantes como son inmunode-
ficiencia o embarazo 12. Se ha concluido en los diferentes aná-
lisis de la literatura, que existe poca evidencia que sustente los
tratamientos combinados y que se requiere de más información
para poder realizar recomendaciones sustentadas, debido a que
la mayoría de las recomendaciones de tratamientos combinados
se basan en estudios no controlados, algunos ejemplos de trata-
mientos combinados incluyen:

50 Número diecisiete, enero-abril del 2011

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• Imiquimod al 5% + ácido salicílico. Se refiere que las verrugas

plantares pueden ser tratadas con éxito con una combinación
de imiquimod al 5% y ácido salicílico al 40%13.
• Crioterapia+imiquimod al 5%+ ácido salicílico. Se reporta una
tasa de eliminación de las verrugas entre el 50% al 100% con
esta combinación después de seis a nueve semanas de trata-
miento con nitrógeno líquido, seguido de ácido salicílico al 17%
antes de acostarse y de imiquimod al 5% por las mañanas14.
• 5-fluoracilo+imiquimod. Un estudio clínico no controlado re-
portó que la aplicación de 5-fluoracilo al 0.5% o al 5% com-
binado con ácido salicílico al 17% o 40% para tratar verrugas
plantares con resolución completa en el 100% de los pacientes,
aunque se reporta una tasa de recurrencias del 15%, pero que
se resolvieron posteriormente15.
• Interferón-alfa2b sistémico + isotreitina. Es una combinación
que se ha intentado dado su empleo en el tratamiento de la
epidermodisplasia verruciforme16.
• Interferón-alfa2b intralesional + podofilina17.
• Podofilina+vidarabina18.
• Crioterapia+podofilina. Esta combinación de tratamiento es el
utilizado como de primera línea en el Reino Unido para tratar
verrugas anogenitales independientemente del sitio donde és-
tas se encuentren.
• Láser YAG+podofilina.
• Láser pulsado+ bleomicina intralesional19.
• Láser fotoselectivo+terapia foto-dinámica fotosensibilizado-
ra20.
• Inyección intralesional de antígenos combinados. La inyección
intralesional de una combinación de antígenos de Candida al-
bicans, sarampión y Tricophyton ha demostrado ser segura y
efectiva con una sola aplicación para el tratamiento de verrugas
cutáneas21.
• Cimetidina+levamisole22.
• Electrocaterio+cidofovir23
• Terapia antirretroviral+un inhibidor de proteasas. Se ha utiliza-
do en el tratamiento de pacientes con HIV positivo y con verru-
gas recurrentes en las manos24.

Casos Clínicos
Caso 1
Paciente masculino de 19 años de edad,
que acudió al consultorio podológico el
día 27 de agosto del 2008, el motivo de
la consulta fue la presencia de varias ve-
rrugosidades en el pie izquierdo y mano
derecha, de un año de evolución. Dos de

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Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos Serna Serna FR et al

sus hermanos han tenido las mismas le-
siones. Es empleado y su trabajo requiere
estar todo el día de pie y en movimiento.
Su alimentación es buena y practica oca-
sionalmente bicicleta. No padece ninguna
enfermedad crónica. Las lesiones son asin-
tomáticas y acude solo porque no son es-
téticas. Refiere dolor ocasional en “callos”
de la planta del pie y del quinto dedo. Al
realizar la exploración de piel y anexos, en-
contramos verrugosidades en pie izquierdo
con varias lesiones en el mismo: en primer
pulpejo y cabeza de primer metatarsiano
las verrugosidades son solitarias, de 0.5 a
1 cm; en el quinto ortejo la lesión abarca
desde el dorso del mismo hasta el pulpejo,
en forma de mosaico, con zonas obscuras
y hemorrágicas, ambas de superficie verru-
gosa y delimitada. De igual manera se ob-
servaron verrugosidades en dorso de mano
derecha. Se encuentra además pie cavo de
segundo grado, dedos en garra, retropié
valgo, ante pié alineado.
Se valoró el estado del paciente y de
acuerdo a las lesiones evidentes de verru-
gas plantares, se decidió iniciar tratamien-
to a base de solución de ácido salicílico,
una aplicación cada 24 horas previo aseo
de pies, durante dos semanas. Se inició el
tratamiento con la verruga de mayor ex-
tensión, que abarca el área dorso-plantar
del quinto ortejo en pie izquierdo, poste-
riormente se trataron las otras verrugas. Se
deslaminó superficialmente la verruga para
comenzar a aplicar el tratamiento. (Figura
1 y 2). Se citó al paciente 15 días después.

Figura 1 Figura 2

REVISIÓN NO. 1. El paciente acudió al consultorio podológico para revisión. Se observó

que la zona donde se aplicó el acido salicílico, está muy lesionada y el paciente refiere dolor
a la deambulación. Se deslaminó la verruga, la textura de ésta, es muy suave y húmeda
(Figura 2). Se realizó una curación, y se aplicó sulfadiazina de plata en pomada, para
favorecer la cicatrización. Se recomendaron cuatro curaciones más durante los siguientes
cuatro días. La aplicación del tratamiento se suspende hasta una semana después.

Figura 3 Figura 4

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Serna Serna FR et al Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos

REVISION NO. 2 Se observó una costra en toda la zona que afectaba la verruga, de
color café obscuro, con zonas hemorrágicas, con algunas zonas blanco y amarillo, la
textura es suave y seca. (Figuras 4 a 8). Se deslaminó el área tratada, quedando la
piel notablemente mas sana con solo algunas pequeñas papilas visibles (Figura 6). Se
realizó curación y se recomendó realizar cuatro curaciones más, con la aplicación de
sulfadiazina de plata (Figura 7). Se recomienda descansar dos semanas y aplicar ácido
salicílico una semana más.

Figura 5 Figura 6

Figura 7 Figura 8

REVISIÓN NO. 3 Se observa una notable mejoría en la zona tratada, la colonia de

verrugas que abarcaba dorso y región plantar del quinto ortejo ya es solo una pequeña
zona de papilas en borde proximal de la uña del quinto ortejo pie izquierdo. El paciente
refiere que cinco días atrás se había desprendido una costra al bañarse. El paciente
refiere que ya no hay dolor, solo la piel se observa con un color rosado y sensible. Se
revisaron también las verrugas de zona plantar pie izquierdo y dorso de mano derecha se
nota que han disminuido en volumen. Se recomendó seguir aplicando el acido salicílico
en la zona donde se observan aun las papilas y posterior revisión. Al paciente se le dio de
alta por mejoría, una semana después de la última revisión (Figuras 9 a 11).

Figura 9 Figura 10 Figura 11

Número diecisiete, enero-abril del 2011 53

Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos
Caso 2
Femenino de 28 años que acudió a la con-
sulta podológica refiriendo que desde su
adolescencia ha tenido varias lesiones en
uñas de manos y pies, las cuales refiere
como verrugas. Reporta que en su familia
materna hay antecedentes de verrugas en
tíos, abuela, hermanos y madre. Todos con
un cuadro muy similar al de la paciente. Es
ama de casa, no realiza ninguna actividad
física, no fuma ni bebe.
Estas lesiones han remitido espontánea-
mente por temporadas y posteriormente
han vuelto a aparecer. Son asintomáticas y
la paciente acude porque no son estéticas.
A la revisión, se observaron lesiones en
uñas de pie derecho en el cuarto y quinto
ortejos, que cubrían casi totalmente la lá-
mina ungueal, correspondientes a neofor-
maciones verrugosas del color de la piel,
irregulares y adheridas a zona periungueal
de 3 a 4 mm. Así mismo, en pie izquierdo
las lesiones se encuentran en el tercero y
quinto ortejos, cubren también la lámina
Figura 12. Pie derecho
Figura 14 mano derecha
54
Serna Serna FR et al
ungueal, con las mismas características pre-
viamente mencionadas. Las uñas restantes
presentan onicodistrofia y pequeñas verru-
gosidades en el borde proximal. En manos,
se encuentran principalmente en el dedo
anular de la mano derecha, las demás uñas
se observan distróficas y presentan peque-
ñas verrugosidades en la parte proximal
de la uña. Se encontró también que los
primeros ortejos presentan onicomicosis.
Se observan rastros de onicofagia lo que
la paciente confirma. A la exploración del
pie se encontró además, onicomicosis en
primeros ortejos, tiña interdigital en cuarto
espacio bilateral. Apoyo normal, dedos en
garra 4 y 5.
El diagnóstico clínico fue de verrugas
periungueales causadas por el VPH. Se
decidió remitir al dermatólogo para trata-
miento con crioterapia, debido a que por
el tipo y tamaño de las verrugas, es más
adecuado el manejo por el dermatólogo el
cual aplica crioterapia (Figuras 12-16).
Figura 13. Pie izquierdo
Figura 15 mano izquierda
Número diecisiete, enero-abril del 2011
Serna Serna FR et al
PRIMERA SESION DE CRIOTERAPIA
Figura 15
Figura 16
Discusión
De la revisión de la literatura y los casos
presentados en este trabajo, es posible
comentar que no existe un tratamiento
antiviral específico para las enfermeda-
des producidas por el VPH, de tal forma
que los tratamientos de los que se dispone
pretenden destruir todas las células infec-
tadas por el virus o intentar que el siste-
ma inmune del paciente lo realice25. Por lo
tanto, el objetivo principal del tratamiento
será eliminar las lesiones cutáneas con una
afección mínima de los tejidos normales;
para alcanzar este objetivo no se requie-
re siempre de una intervención, ya que un
porcentaje elevado de las lesiones desapa-
Número diecisiete, enero-abril del 2011
Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos
rece de manera espontánea en el trans-
curso de meses o años, especialmente en
los pacientes de menor edad. La Academia
Americana de Dermatología recomienda
en general iniciar tratamiento cuando: 1)
el paciente solicite tratamiento; 2) exista
dolor, sangrado, prurito o sensación de
quemadura en la lesión, 3) las verrugas in-
terfieran con la función de algún órgano o
sistema corporal, 4) por motivos estéticos,
y 5) que el paciente desee prevenir la ex-
tensión de las lesiones26.
Así mismo, es importante destacar que
una vez que se ha tomado la decisión de
dar tratamiento, debido a que los resulta-
dos del mismo, son en un gran número de
55
Verrugas plantares y periungueales. Presentación de dos casos clínicos
casos frustrantes para el médico y el pa-
ciente, se debe informar al paciente que
ningún tratamiento es 100% efectivo, que
los resultados son mejores en pacientes jó-
venes y que el porcentaje de recurrencias
es elevado27. También es importante desta-
car que existen pocos estudios controlados
y aleatorizados al respecto del tratamiento
de las verrugas y sus diferentes variedades
y que la metodología de los que existen es
pobre28,29.
En el primer caso aquí reportado se
empleó tratamiento con ácido salicílico, el
cual es el tratamiento con mayor sustento
en la bibliografía y con tasas de respues-
ta en estudios controlados del 79% versus
48% de los controles30 y en el que diversas
revisiones han encontrado mejor tasa de
respuesta29,30; sin embargo existen tam-
bién algunos reportes que dicen que con
crioterapia se obtienen mejores resultados
(39% versus 24% para el ácido salicílico),
no obstante estos autores hacen mención
que la crioterapia es el mejor tratamiento
para las verrugas comunes, pero en el caso
de las verrugas plantares, como en nuestro
paciente, no encuentran diferencia clínica-
mente relevante entre dar tratamiento con
acido salicílico, crioterapia o una conducta
expectante por trece semanas31.
En el primer caso para el paciente este
tipo de manejo resulta cómodo pues el
mismo paciente, se involucra, observa la
evolución y no es costoso, el único incon-
veniente es que el resultado es lento y en
ocasiones doloroso según la zona donde se
encuentre la lesión. También es importante
notar en este caso, que posterior a la apli-
cación de ácido salicílico, se hicieron varias
revisiones y se dio tratamiento de soporte
y curaciones, lo cual destaca la importancia
del seguimiento y vigilancia que estas le-
siones requieren para evitar complicaciones
agregadas y evitar recurrencias o implantes
en otras zonas del cuerpo.
El segundo caso se trató de verrugas
periungueales, las cuales representan un
56
Serna Serna FR et al
reto para el podólogo o el dermatólogo en
vista de su elevada tasa de recurrencias, su
relativamente rápido crecimiento (semanas
o meses) y que habitualmente producen
inflamación, fisuras y dolor en la región
afectada. Debido a su localización, se de-
cidió remitir al dermatólogo, debido a que
ya no está en manos del podólogo tratar
este tipo de verrugas y a que habitualmen-
te requieren tratamientos combinados 33.
El dermatológo decidió iniciar el trata-
miento con crioterapia, aunque cabe men-
cionar que en la literatura se ha reportado,
tratamiento de este tipo de lesiones, con
electrodesecación, bleomicina, acitreiti-
na y recientemente con inyección intrale-
sional con una combinación de antígenos
encontrados en la vacuna para sarampión,
rubéola y parotiditis 32,33.
Cabe mencionar que no siempre se ven
resultados satisfactorios en todos los casos
y que en general solo en un 60% de ellos
se obtiene éxito, y en algunos casos es ne-
cesario administrar diversos tratamientos
para erradicar el problema o en su defecto
desaparecen al paso del tiempo sobre todo
en la infancia.
En conclusión podemos decir que el
tratamiento y pronóstico de las verrugas
de etiología viral, es variable debido a lo
impredecible de su respuesta a las dife-
rentes modalidades de tratamiento exis-
tentes. La elección de la modalidad del
tratamiento dependerá de la localización,
tamaño, número de lesiones, presencia de
infección secundaria, presencia de dolor,
la edad y género del paciente, y la res-
puesta a tratamientos previos. Tanto el
dermatólogo como el podólogo pueden
realizar un diagnóstico adecuado en este
tipo de lesiones, e instalar el tratamien-
to indicado, siempre y cuando sea viable
para el paciente, buscando su bienestar
antes que nada.
Número diecisiete, enero-abril del 2011
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