EEG en Epilepsia 2018-CBNFC-2018-01-16 - 13-41-36-521

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
Manuel Velasco Suárez
EEG en Epilepsia
M. en C. Daniel San juan Orta

Neurología, Neurofisiología Clínica, y Epileptología
Vicepresidente de la Soc. Méx. Neurofisiología Clínica
Secretario Cap. Méx. Lucha contra la Epilepsia
Fellow of American Clinical Neurophsyiology Society
Active Research Committe Member, ACNS.
Jefe del Depto. de Investigación Clínica, INNN
Conflictos de Intereses
Investigador Principal en Neurofisiólogo Clínico de

Clinical Research Institute Fofefront, S.A. de C.V. y
de estudios clínicos de Neurotraces S.A de C.V.
Novartis, Janssen, Teva, Clínica Neuropsicología,
Geuber y MedInmmune. Diagnóstica y Terapéutica
Objetivos del Aprendizaje
Describir la historia y fundamentos del EEG
El papel del EEG en Epilepsia
EEG y epilepsia seleccionadas

1. Al menos 2 crisis no provocadas (o reflejas) que ocurren con

más de 24h de diferencia.
2. Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad mayor

de crisis similares al riesgo de recurrencia general (al menos
del 60%) después de dos crisis no provocadas, que ocurren
sobre los siguientes 10 años.
3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico

Fisiopatología- Epileptogenesis
La hiperexcitabilidad refleja tanto excitación

aumentada como inhibición disminuida
Cavazos y Cross, 2006

Desarrollo de la epilepsia adquirida

Crisis focales
Electroencefalograma
Hans Berger
psiquiatra y neurólogo alemán
(21 Mayo 1873 – 1 Junio 1941)
Jena Psychiatric University Clinic
Gloor P. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1969:Suppl 28:1-36.

Bases fisiológicas del EEG
Nunez LP, Srinivasan R. Electric Fields of the Brain: The Neurophysics of EEG, 2006.
Steriade M et al., 1993. Science.1993;262:679–85
Stafstrom. Pediatrics in Review 1998;19:342-351

Stafstrom. Pediatrics in Review 1998;19:342-351

ILAE 2017 Clasificación deManuel
los Tipos de Crisis. Versión expandida
Velasco Suárez
1
Inicio Focal Inicio Generalizado Inicio desconocido
Conciente Alt. Motor Motor

Conciencia tónico-clonico tonico-clonico
clónico espasmos infantiles
Inicio Motor tónico No-Motor
automatismos mioclonico
mioclonic-tónico-clonico Arresto del comportamiento
2
atonico
mioclonico-atonico
clonico atonico
2
espasmos epilépticos espasmos epilepticos 2
hiperkinetico No clasificado 3
mioclonico No-Motor (ausencias)

tonico típicas
atypical
Inicio No Motor mioclonicas
autonomico mioclonías palpebral
Inmovilidad
cognitivo
emocional 1
Definitions, other seizure types and descriptors are listed in the
sensorial accompanying paper and glossary of terms.
2
These could be focal or generalized, with or without alteration of awareness
focal a bilateral tonico-clonico
3
Due to inadequate information or inability to place in other categories
Fisher, R. S., et al., (2017), Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position
Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia, 58: 522–530.
Scheffer, I. et al. (2017), ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology.
Epilepsia, 58: 512–521
Preguntas y
Respuestas
#1
Un hombre diestro de 32a con historia de 2 crisis
febriles en la infancia. Inicia hace 1m con
sensación de ansiedad de 5s, seguido de náuseas,
taquicardia, palidez y desorientación por 2 min,
cada semana.
Su exploración física sólo con un incremento de

olvidos frecuentes y su tomografía de cráneo
simple fue normal.
Se realizó un EEG que muestra lo siguiente:

#1
St. Louis, EK, Frey, LC (Eds.). Electroencephalography (EEG): An introductory text and atlas of normal and abnormal
findings in adults, children and infants. Chicago, IL: American Epilepsy Society; 2016
Su diagnóstico más probable es:
1) Amnesia global transitoria repetitiva

2) Epilepsia frontal genética
3) Epilepsia temporal neocortical
4) Epilepsia temporal mesial
5) Trastorno de ansiedad generalizado
1) Amnesia global transitoria repetitiva

3) Epilepsia temporal neocortical
4) Epilepsia temporal mesial
5) Trastorno de ansiedad generalizado
Epilepsia del lóbulo temporal (ELT)

• El lóbulo temporal es la región más epileptogénica del cerebro
humano.
• La ELT es la forma más común de epilepsia en adultos

relacionada con la localización y puede ser neocortical y mesial
(ELTM).
Chang and Lowenstein, 2003 • La ELTM secundaria a esclerosis hipocampal (EH) representa al
menos el 80% de todas las crisis epilépticas (CE) del lóbulo
temporal.
• La ELT es un grupo de trastornos que predominantemente

implica la disregulación de la función del hipocampo causado por
Giro Dentado de Rata Normal Giro Dentado de Rata Epiléptica hiperexcitabilidad neuronal.
• La ELTM es quizás el síndrome electro-clínico mejor

caracterizado de todas las epilepsias
Giro Dentado de Humano Epilèptico

Tatum, 2012.
Cavazos y Cross, 2006
 La actividad delta intermitente rítmica es un patrón

común observado en pacientes con ELT con o sin
anormalidades estructurales correspondientes
(Koutroumanidis et al., 2004). Descrito en 1989 como trenes
breves de >3s de actividad rítmica, intermitente, en
forma de dientes de sierra o sinusoidal, 1 a 4Hz, de 50 a
100µV de amplitud (Reiher J et al., 1989).
 Es habitualmente registrado en regiones anteriores

unilateral o bilateralmente y ocurre más frecuente
durante el sueño. Se asocia a actividad epileptiforme
(Gambardella A et al., 1995).
1
Koutroumanidis M, et al. Interictal temporal delta activity in temporal lobe epilepsy: correlations with pathology and outcome. Epilepsia
2004;45:1351–1367: 2 Reiher J, Temporal intermittent rhythmic delta activity (TIRDA) in the diagnosis of complex partial epilepsy: sensitivity,
specificity and predictive value. Can J Neurol Sci 1989;16:398–401. 3Gambardella A, et al. Focal intermittent delta activity in patients with
mesiotemporal atrophy: a reliable marker of the epileptogenic focus. Epilepsia 1995;36:122–129.
Su médico decide repetir el EEG y observa:
St. Louis, EK, Frey, LC (Eds.). Electroencephalography (EEG): An introductory text and atlas of normal and abnormal
findings in adults, children and infants. Chicago, IL: American Epilepsy Society; 2016
Un 1er EEG interictal normal en esta enfermedad puede ser reportado en:
1) 10%
2) 30%
3) 90%
4) 50%
5) 95%
Un 1er EEG interictal normal en esta enfermedad puede ser reportado en:
1) 10%
2) 30%
3) 90%
4) 50%
5) 95%
 El EEG en ELTm esta frecuentemente asociado con

puntas u ondas agudas con un voltaje típicamente
mayor en las regiones anteriores en >90% de los
pacientes .
1
 Las DIE medio-temporales pueden ocurrir pero

incrementan la probabilidad de que sea extra-temporal .
2
 Aproximadamente el 30% de los pacientes con ELTm

pueden tener DIE bilaterales .
2
1
Williamson PD, et al.. Ann Neurol 1993;34:781–787; 2Tatum WO. J Clin Neurophysiol. 2012 Oct;29(5):356-65.
#2
La maestra de un adolescente de 12 años, diestro
previamente sano y con adecuado desempeño
escolar nota que su alumno se ha vuelto inatento,
distraído y ha bajado notablemente sus
calificaciones en el último semestre.
La madre le menciona que uno de sus hermanos

ha sido diagnóstico con trastorno con déficit de
atención e hiper-actividad por lo que se envía a
evaluación.
El EEG capturó lo siguiente sin ninguna manifestación clínica


2) Epilepsia de ausencias juvenil
3) Epilepsia de ausencias de la infancia
4) Trastorno por déficit de atención
5) Crisis epiléptica

5) Crisis epiléptica
 La Epilepsia de Ausencias Juvenil es una epilepsia

generalizada caracterizada por ausencias que no son
muy frecuentes en un adolescente o adulto normal.
 Su pico de inicio es entre 9 y 13 años.

 Ambos sexos son afectados por igual.
 No tienen antecedentes médicos patológicos.
 La cognición y neurodesarrollo son normales.
 El EEG puede ser generalizado de punta-onda lenta de
3Hz.
Epilepsydiagnosis.org ILAE
#3
Ante su sospecha diagnóstica el EEG puede ser normal en:
1) 10%
2) 30%
3) 40%
4) 70%
5) 95%
Ante su sospecha diagnóstica el EEG puede ser normal en:
1) 10%
2) 30%
3) 40%
4) 70%
5) 95%
EEG Interictal: 40% No detecta actividad epileptiforme 2,3
50% actividad epileptiforme focal

72%
concordante la
++Descargas epileptiformes bi-
ZE y ZI1
frontales sincronizadas1
No lateralizador
++Descargas epileptiformes bi-

frontales sincronizadas con
predominio fronto-polar o cuadrantes
anteriores1
Figura 1. Diagrama cito-arquitéctonico del lóbulo frontal (corteza prefrontal mostrada en color) con áreas de Broadmann (Petrides & Pandya, 1994) a) Vista lateral,
b) Vista medial. Reimpreso de The Frontal Lobes, Computational Modelling and Neuropsychology: Handbook of Neuropsychology, Vol 9, Boller F, Spinnler H,
Hendler JA, 1994, con permiso de Elsevier 1McGonigal A & Chauvel P, Practical Neurology, 2004, 4, 260–273; 2Bautista et al., 1998; 3Salanova et al.,
1993
.
#4
Una mujer de 30a es hospitalizada de urgencias
por fiebre, náuseas, vómito y se le diagnóstico
meningitis viral, se le dio manejo integral y egreso
sin déficits. Su IRM mostró sólo realce meníngeo.
A los 30 días de egresado su esposo notó que

tenía episodios de desconexión, inatención, que
duraban 2 a 2 minutos, con parpadeo sin ningún
otro movimiento.
Su EEG mostró estos episodios

1) Epilepsia frontal estructural

5) Epilepsia con puntas centro-temporales
1) Epilepsia frontal estructural

5) Epilepsia con puntas centro-temporales
Bonini F. et al., Epilepsia, 55(2):264–277, 2014

 En una cohorte de 714 sobrevivientes de encefalitis o

meningitis entre 1935 a 1981.
 El riesgo de desarrollar crisis no provocadas a 20a es

de 6.8%.
 El riesgo es hasta 22% si tuvo crisis durante la fase aguda de la
encefalitis viral comparado con 10% sin estas crisis tempranas.
Annegers JF et al., Neurology. 1988 Sep;38(9):1407-10.

#5
Un hombre de 30a con historia de hipoxia neonatal y
retardo mental severo, desarrollo en los primeros 2m
de vida espasmos infantiles. A los 3 años a pesar de
múltiples antiepilépticos, presentaba múltiples crisis
tónicas, atónicas y mioclonías. Por lo que se le
diagnóstico Síndrome de Lennox Gastaut.
Su IRM mostró hiper-intensidades en la sustancia

blanca difusas y en los núcleos caudados. Su cariotipo
fue normal y se le inicio tratamiento con dieta
cetogénica con adecuada respuesta durante 5 años.
Sin embargo posteriormente si hizo refractaria.
¿Que patrón esperaría observar en su EEG?
El hallazgos de EEG esperado es:
1) Patrón multifocal migratorio

2) Punta onda-lenta generalizado de 3Hz
3) Punta onda-lenta generalizado de 2 a 2.5Hz
4) Polipuntas generalizadas
5) Actividad rápida de bajo voltaje (<20µ).
El hallazgos de EEG esperado es:

4) Polipuntas generalizadas
#5
 El fondo de EEG en un Síndrome de Lennox Gastaut es

anormal en casi todos los casos, con enlentecimientos
focales y generalizados.
 El EEG interictal puede ser focal o multifocal con puntas

ondas o punta onda lentas de predominio anterior.
 La actividad lenta de punta-onda lenta de <.6Hz y

actividad paroxística rápida (10Hz o más) en el sueño es
indispensable para el diagnóstico.
#6
María de 25 años de edad previamente sana, tuvo una
crisis epiléptica tónica clónica generalizada a las 6:00
am mientras se bañaba sin testigos el día de su
ingreso a urgencias. Dos meses previos había notado
que tenía movimientos “torpes” por que las cosas se le
caían frecuentemente de las manos.
Acudió al médico hace 2 meses y su exploración

física, resonancia magnética y pruebas de función
tiroidea fueron normales.
¿Que esperaría encontrar en su EEG?


4) Polipuntas generalizadas (3-6Hz).

4) Polipuntas generalizadas (3-6Hz).
 La EMJ es una de las epilepsias genéticas más

comunes caracterizadas por mioclonías y crisis
convulsivas generalizadas en un adolescente o adulto
normal. Afecta a hombres y mujeres por igual.
 El EEG muestra un patrón de punta onda lenta o poli-

punta onda lenta.
 La fotosensibilidad es muy común.
#7
Un hombre de 60a con una larga historia de
alcoholismo presentó una CCTCG 6m previos a su
hospitalización, le dieron DZP 10mg IV y se demostró
insuficiencia hepática leve.
A la semana siguiente presento somnolencia,

alucinaciones visuales y auditivas por lo que le
iniciaron medidas anti-amonio sin mejoría, se descarto
que tuviera alteraciones hidro electrolíticas,
hemorragias agudas, infecciones y se le inicio
lactulosa a 30ml VO y su resonancia magnética mostró
hiperintensidades en el globo pálido en T1. Se
decisión realizar un EEG que mostro:
1) Encefalopatía hepática
4) Estado epiléptico eléctrico no convulsivo
5) Hipsarritmia
1) Encefalopatía hepática
5) Hipsarritmia
30 min
Sutter R. Journal of Clinical

Neurophysiology 33(1):25-31, February
2016.
Sutter R. Journal of Clinical

Neurophysiology 33(1):25-31, February
2016.
Los síntomas más frecuentemente reportados de estado

epiléptico no convulsivo en la literatura
Después del tratamiento con LZP
Copyright 2013. Mayo Foundation for Medical Education and Research. All rights reserved.
Figure courtesy of Jeffrey W. Britton, MD.
#8
Su patrón EEG ictal más probable es:
1) Brote-supresión
2) Punta onda-lenta generalizado
5) Hipsarritmia
1) Brote-supresión
5) Hipsarritmia
Fig. 1 Crisis focal evocada por

escuchar el Nabucco de Verdi. La
crisis inicio con una punta onda
lenta sobre F8, luego a los 10seg
puntas ondas rítmicas localizadas
en la región anterior del temporal
Gelisse P et al., Epileptic Disord. 2003 Sep;5(3):133-7

Fig. 2 SPECT ictal vs interital: Hiperperfusión en

el lóbulo temporal derecho, sin hallazgos
específicos en el interictal.
Gelisse P et al., Epileptic Disord. 2003 Sep;5(3):133-7
Music Research Institute at the Universtiy of North Carolina

Wilkins RW et al., Sci Rep. 2014 Aug 28;4:6130. Greensboro, The Center for Biomolecular Imaging at WFSM
and Wake Forest School of Medicine
#9
Un hombre 32ª con síndrome de Lennox Gastaut, fue
programado para realizarse monitoreo de EEG
prolongado por caídas frecuentes, sin embargo, sólo fue
posible capturar un tipo de crisis.
Su patrón EEG ictal más probable corresponde a una crisis de tipo:
1) Tónica / Atónica
2) Mioclonía
3) Ausencia atípica
4) Ausencia típica
5) Tónico-clónica
Su patrón EEG ictal más probable corresponde a una crisis de tipo:
1) Tónica / Atónica
2) Mioclonía
3) Ausencia atípica
4) Ausencia típica
5) Tónico-clónica
1) Brote-supresión
5) Hipsarritmia
#10
Una mujer de 65a con antecedente de diabetes
mellitus e hipertensión arterial controlados, ingresa
para una cirugía de rodilla derecha por osteoartrosis.
Sin embargo, presenta un paro cardio-respiratorio el
cual es revertido con maniobras avanzadas, por lo que
paso a terapia intensiva.
A las 48horas de suspender su sedación la paciente

permanece en coma con movimientos breves e
involuntarios de las manos e inestabilidad
cardiopulmonar por lo que requiere aminas. Una EMG
de superficie demostró que los movimientos tenían
<100ms.
Su diagnóstico sindromático más probable es:
1. Síndrome de Landau Kleffner

2. Síndrome de Ohtahara
3. Síndrome de Lance-Adams
4. Síndrome de Lennox Gastaut
5. Encefalopatía mioclónica temprana
Su diagnóstico sindromático más probable es:
1. Síndrome de Landau Kleffner

2. Síndrome de Ohtahara
3. Síndrome de Lance-Adams
4. Síndrome de Lennox Gastaut
5. Encefalopatía mioclónica temprana
 El síndrome de Lance-Adams descrito en 1963, ocurre

después de una hipoxia cerebral y se asocia a mioclonías
persistente que puede ocurrir inmediatamente después de
la hipoxia o hasta 3d.
Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2016; 6: 409.

SEN Grupo de Epilepsia. Guías diagnóstico-terapéuticas 2008.

SEN Grupo de Epilepsia. Guías diagnóstico-terapéuticas 2008.

EEG en Epilepsia 2018-CBNFC-2018-01-16 - 13-41-36-521

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Manuel Velasco Suárez

M. en C. Daniel San juan Orta

Investigador Principal en Neurofisiólogo Clínico de

Objetivos del Aprendizaje

Describir la historia y fundamentos del EEG

El papel del EEG en Epilepsia

EEG y epilepsia seleccionadas

1. Al menos 2 crisis no provocadas (o reflejas) que ocurren con

2. Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad mayor

3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico

La hiperexcitabilidad refleja tanto excitación

Cavazos y Cross, 2006

Desarrollo de la epilepsia adquirida

Jena Psychiatric University Clinic

Gloor P. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1969:Suppl 28:1-36.

Bases fisiológicas del EEG

Stafstrom. Pediatrics in Review 1998;19:342-351

Stafstrom. Pediatrics in Review 1998;19:342-351

Inicio Focal Inicio Generalizado Inicio desconocido

Conciente Alt. Motor Motor

mioclonico No-Motor (ausencias)

Su exploración física sólo con un incremento de

Se realizó un EEG que muestra lo siguiente:

Su diagnóstico más probable es:

1) Amnesia global transitoria repetitiva

Su diagnóstico más probable es:

1) Amnesia global transitoria repetitiva

Epilepsia del lóbulo temporal (ELT)

• La ELT es la forma más común de epilepsia en adultos

• La ELT es un grupo de trastornos que predominantemente

• La ELTM es quizás el síndrome electro-clínico mejor

Giro Dentado de Humano Epilèptico

 La actividad delta intermitente rítmica es un patrón

 Es habitualmente registrado en regiones anteriores

Su médico decide repetir el EEG y observa:

 El EEG en ELTm esta frecuentemente asociado con

 Las DIE medio-temporales pueden ocurrir pero

 Aproximadamente el 30% de los pacientes con ELTm

La madre le menciona que uno de sus hermanos

El EEG capturó lo siguiente sin ninguna manifestación clínica

Su diagnóstico más probable es:

1) Epilepsia frontal genética

Su diagnóstico más probable es:

1) Epilepsia frontal genética

 La Epilepsia de Ausencias Juvenil es una epilepsia

 Su pico de inicio es entre 9 y 13 años.

Ante su sospecha diagnóstica el EEG puede ser normal en:

Ante su sospecha diagnóstica el EEG puede ser normal en:

EEG Interictal: 40% No detecta actividad epileptiforme 2,3

50% actividad epileptiforme focal

++Descargas epileptiformes bi-

A los 30 días de egresado su esposo notó que

Su EEG mostró estos episodios

Su diagnóstico más probable es:

1) Epilepsia frontal estructural

Su diagnóstico más probable es:

1) Epilepsia frontal estructural

Bonini F. et al., Epilepsia, 55(2):264–277, 2014

 En una cohorte de 714 sobrevivientes de encefalitis o

 El riesgo de desarrollar crisis no provocadas a 20a es

Annegers JF et al., Neurology. 1988 Sep;38(9):1407-10.

Su IRM mostró hiper-intensidades en la sustancia