UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO FACULTAD DE MEDICINA
Universidad Nacional del Altiplano
1ra edición
Neuroanatomía
Carlos Alberto QUISPE CUENCA
Docente de la cátedra de Anatomía I y II
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Altiplano
CarlosA@unap.edu.pe
sercarlosa@hotmail.com
Puno – Perú
1 Dr Carlos Alberto Quispe Cuenca
Neuroanatomía
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Contenidos:
1. INTRODUCCION………………………………………………… 3
2. ACERCAMIENTO A LA NEUROANATOMIA ACTUAL…… 4
3. LA NEURONA……………………………………………………. 6
4. BASES NEUROANATOMICAS DEL EXAMEN CLINICO…. 8
5. MEDULA ESPINAL……………………………………………… 10
6. TRONCO ENCEFALICO……………………………………….. 25
7. PARES CRANEALES……………………………………………. 28
8. CEREBRO………………………………………………………… 32
2 Dr Carlos Alberto Quispe Cuenca
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INTRODUCCION :
La arquitectura del Sistema Nervioso,
aunque compleja sigue un conjunto de
principios funcionales,
organizacionales y ontogenicos
relativamente sensillos
El genio es el infinito arte de trabajar con paciencia
(Thomas carlyle)
3 Dr Carlos Alberto Quispe Cuenca
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Capitulo 01
ACERCAMIENTO A LA NEUROANATOMÍA ACTUAL:
La naturaleza humana es muy curiosa, en el curso de los estudios Universitarios en la
Facultad de Medicina vemos que esta curiosidad se acentúa mas, Al llevar el curso de
Neuroanatomía, por ejemplo queremos saber como es que vemos y oímos, porque
algunas cosas se sienten bien y otras mal, como nos movemos, como razonamos, como
aprendemos, recordamos y olvidamos.
Estas interrogantes son el motivo del estudio de la Neurociencia. Esta palabra es joven
pero a pesar del corto tiempo es la que atrae el interés de muchos científicos.
El estudio del cerebro es tan antiguo como la ciencia misma, a través de la historia se ha
demostrado que el comprender como funciona nuestro cerebro es un gran desafio.
El cerebro se estudia actualmente en 5 niveles.
Niveles de análisis:
Para reducir la complejidad del estudio del cerebro, los Neurocientíficos realizan pequeños
cortes para realizar un análisis experimental sistemático llamado “Aproximación reduccionista”.
El tamaño de una unidad de estudio define como se denomina el nivel de análisis, en orden
ascendente de complejidad estos niveles son:
1. Molecular
2. Celular
3. De Sistema
4. De Comportamiento
5. Cognitivo
Molecular: El cerebro es la materia mas compleja en el universo, la materia cerebral consiste en
una fantástica variedad de moléculas, muchas de las cuales son únicas y propias del Sistema
Nervioso, estas diferentes moléculas juegan diferentes roles que son cruciales para la función
cerebral. Mensajeros que permiten la comunicación neuronal, centinelas que controlan que
materiales ingresan o salen de la neurona, conductores que orquestan el crecimiento neuronal,
Archivistas de las experiencias pasadas.
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Celular: El siguiente nivel de análisis es el celular, el cual se enfoca en el estudio de cómo las
moléculas trabajan juntas para proporcionar a la neurona sus propiedades especiales, entre las
preguntas echas a este nivel tenemos. Como es que existen diferentes tipos de neuronas? Y
como es que ellas difieren en su función? Como unas neuronas influyen en otras?
De sistema. La constelación de neuronas forman complejos circuitos que realizan una función
común la vision por ejemplo o los movimientos voluntarios, de este modo hablamos de el
Sistema visual o el Sistema motor, cada uno de los cuales tiene su propio circuito dentro del
Sistema Nervioso, a este nivel de análisis se estudia como diferentes circuitos neuronales
analizan información sensitiva, forman percepciones del mundo exterior, toma decisiones y
ejecuta movimientos.
De Comportamiento: Como los sistemas neurales trabajan juntos para producir conductas
integrales?, por ejemplo ¿las diferentes formas de conductas se explican por diferentes sistemas?
¿en que lugar del cerebro actuan las drogas? ¿Cómo contribuyen los sistemas a modular la
conducta y el humor? ¿De que parte del cerebro provienen los sueños?
Cognitivo. Quiza el mayor desafio de la neurociencia sea comprender el mecanismo neural
responsable de los niveles elevados de actividad mental humana, por ejemplo su propio
conocimiento, imagineria mental y lenguaje. Como la actividad cerebral crea la Mente.
El proceso Cientifico. Para establecer verdades sobre el cerebro y de acuerdo a los niveles de
análisis descritos se deben seguir 4 pasos esenciales los cuales son.
1. Observación
2. Replicación
3. Interpretación
4. Verificacion
Solo cuando el genio va del brazo de la ciencia, se pueden esperar los mejores resultados
(herbert spencer)
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Capitulo 02
LA NEURONA :
Las células nerviosas son responsables de la comunicación entre diferentes tipos de celula
Sus funciones se resumen en:
a) Recoger información desde los receptores sensoriales
b) Procesar información y memorizarla
c) Generar las señales adecuadas para las células efectoras
Características de la neurona que hacen que se pueda comunicar con precisión
1. Esta Polarizada
2. La excitabilidad se debe a su membrana que contiene proteínas especializadas
3. Proteínas intracelulares que le proporcionan propiedades secretoras.
Partes relevantes de la Neurona:
1) Núcleo grande y redondo con un gran nucleolo (Alto grado de actividad
Transcripcional)
2) Retículo endoplasmatico abundante es la Sustancia de Nissl (síntesis proteica)
3) Golgi desarrollado (secreción)
4) Gran numero de Mitocondrias (Elevado requerimiento energético)
5) Lisosomas abundantes (Gran recambio de la membrana celular)
Clasificación funcional
a) Neuronas Motoras : Multipolares
b) Neuronas sensoriales: Bipolares
c) Interneuronas: bipolares
Una sinapsis es un tipo especial de unión celular que permite la comunicación directa entre
células; una célula segrega una sustancia transmisora (Neurotransmisor) en una forma muy
localizada y otra célula especifica la recibe.
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Vocabulario:
Plasticidad cerebral
Diferenciación y especialización.
Apoptosis
Periodo critico
Los genios son los que dicen mucho antes lo que se va ha decir mucho después
(Ramon Gomez de la serna)
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Capitulo 03
BASES NEUROANATOMICAS DEL EXAMEN CLÍNICO :
En el examen fisico del paciente se aprecian tres grandes apartados:
1. Conciencia
2. Sensibilidad
3. Sistema Motor
Estado mental:
Nivel de conciencia
Orientación
Lenguaje
Memoria
Calculo
Juicio
Sensibilidad:
Superficial
Profunda
Discriminativa
Sistema Motor.
Pares craneales
Fuerza muscular
Coordinación y marcha
Reflejos
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Examen fisico Implicancia Topografia en el Sistema nervioso Alteracion
Nivel de conciencia Cortex (Entendimiento) Obnubilacion
Implica normalidad Tronco (Conciencia: sitema reticular Estupor
en Entendimiento y activador ascendente) Coma
Vigilia
Estado Mental:
orientacion Espacial (que lugar es) Cortex cerebral
Temporal (que fecha es)
Persona (Quien es)
Lenguaje Area 44 (BROCA), area 22 y 37 Afasia
(WERNICKE) nervios que intervienen en
Lenguaje Palabra
la fonacion (X,XII,VII) y nervios
respiratorios
Calculo Implica realizacion Lobulo parietal circunvolucion angular Acalculia
de las 4 Izq Agrafia
operaciones Alexia
basicas
Juicio Implica la Cortex cerebral
capacidad de
resolver un
problema
Superficial Piel Sistema espinotalamico
Sensibilidad
Profunda Musculo Hueso Sistema lemniscal, haces
espinocerebelosos
Discriminativa Localizacion Sistema lemniscal
Pares craneales Aferentes y
Eferentes no solo
motor también
sensitivo Tronco cerebral
Fuerza muscular Paresia
Implica actividad Paralisis
dinamica Via piramidal y extrapiramidal
Sistema Motor:
Tono Hipotonia
Implica Hipertonia
semicontraccion del Medula espinal, nervio aferente y nervio Distonia
musculo en reposo eferente
Trofismo Hipertrofia
Estado de Atrofia
Nutricion, desarrollo Distrofia
y vida Neurona Motriz periferica
Coordinacion y Ataxia
Marcha Propiocepcion conciente (lemniscal)
Propiocepcio Inconciente
Sensibilidad (Espinocerebeloso) Cerebelo y sistema
Cerebelo Vestibular vestibular
Reflejos Hiperreflexia
Implica respuesta Hiporreflexia
inmediata, motriz, Arreflexia
independiente de la Arco reflejo( Aferente, un centro, un
voluntad eferente) Inversion
El genio comienza las obras grandes, mas solo el trabajo las termina
(Jacobus Joubert)
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Capitulo 04
MEDULA ESPINAL :
MEDULA ESPINAL (La porción más antigua del neuroeje)
Complete el
Vocabulario
DESARROLLO
1. Tubo neural:
2. Metamera:
3. Anencefalia:
4. Espina Bifida:
5. Meningocele:
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ANATOMÍA
Medula espinal, Spinal Cord, Mielón
RESUMEN MORFOLOGICO:
Ocupa los 2/3 superiores del conducto raquídeo
Mide 42 a 45cm
Limite rostral: Por arriba se continúa con el tallo encefálico (Nivel del foramen magno)
Limite caudal: Por abajo se continúa con el cono medular terminando a nivel de L1 o L2
Conducto del epéndimo:………………………………………………………………..
Intumescencia
Cervical
Ependimo
Obliterado
Intumescencia
Lumbar
SEGMENTOS.
31 a 32 Segmentos:
8 cervicales
12 Dorsales
5 Lumbares
5 Sacros
1-3 Coccígeos
Formula para ver emergencia de los nervios a nivel vertebral: (vértebras)
• C1 emerge entre el atlas y el occipital.
• C2 en el primer agujero de conjunción
• C1-C7 se + 1 ( frente al Vértebra 1 se ubica C2)
• D1- D5 se + 2
• D6- D10 se + 3
• D11 sale los tres últimos segmentos lumbares
• D12 salen los tres segmentos sacrales
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CONFIGURACION EXTERNA Y DE CORTE TRANSVERSAL
Engrosamiento Cervical C3 – D2
Engrosamiento Lumbar T9 – T12
En un corte transversal apreciamos la división en 2 mitades simétricas por el Surco medio
anterior (Profundo) y el surco medio posterior (Poco profundo), cada mitad se subdivide por la
salida de las raíces de los nervios raquídeos a lo largo de los Surcos colaterales Ventrolateral y
Dorsolateral, en cordones o funículos Anteriores posteriores y Laterales.
El cordón posterior se subdivide por el Surco intermedio dorsal en dos cordones secundarios
Interno o medial fascículo Delgado o de Goll Gracil
Lateral Fascículo de Burdach o Cuneiforme
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Complete los nombres en el esquema anterior:
a) .
b) .
c) .
d) .
e) .
f) .
g) .
h) .
i) .
j) .
Comisura gris posterior
Cabeza
Ant
Cuello
Base
Cuernos Med
Base
Post Cabeza
Comisura gris Anterior
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En el corte reconocemos dos partes:
♣ Sustancia blanca sustancia alba Periférica (Fascículos, Fibras nerviosas, GLIA Y VASOS
SAMGUINEOS)
♣ Sustancia Gris Central (Centros nerviosos, Cuerpos neuronales, DENDRITAS Y SUS
SINAPSIS, PERICARION)
SUSTANCIA GRIS
Forma de H o más exactamente forma de una mariposa. La mariposa proyecta:
♣ Cuernos dorsales
♣ Cuernos Ventrales
♣ Cuernos laterales
NUCLEOS Y LÁMINAS DE LA SUSTANCIA GRIS DE LA MEDULA ESPINAL
Núcleos:
♣ Pericariones neuronales de similar tamaño, forma y función, reunidos dentro de columnas
llamadas nuclos
♣ Los pericariones de diferentes núcleos difieren en tamaño forma y conexiones
♣ Las columnas nucleares en la medula espinal varian en cuanto a su extensión longitudinal
Laminas:
♣ Rexed divide las columnas pericariales dentro de finas regiones llamadas laminas
♣ La designación nuclear y laminar no se corresponden completamente
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MEDULA ESPINAL
Organización de la Sustancia Gris:
1. La función de los cordones nucleares releja la division del Sistema nervioso periferico en
raiz dorsal Sensitivas y raiz ventral Motora (Ley de Bell y magendie) y Fibras nerviosas
Somaticas y Viscerales (Teoria de los componentes del nervio)
2. Los cuernos dorsales, así como las raices dorsales, median la Sensación, ellos reciven
fibras Aferentes somaticos generales y fibras aferentes viscerales generales y relevan
impulsos sensitivos al resto del SNC. Los aferentes de la raiz dorsal también se extienden
directamente a los cuernos ventrales haciendo sinapsis con interneuronas.
3. Los cuernos ventrales, así como las raices ventrales, median la función motora, sus
pericariones originan axones eferentes somaticos generales
4. Los cuernos intermedios reciven fibras aferentes viscerales generales y origina axones
eferentes viscerales generales.
Sustancia blanca
Cordones. (Funículos) Rodeando a la sustancia gris, cada mitad de la medula tiene cordones
(funículos) que se dividen en Posterior, lateral y anteriores cordón posterior en la región cervical
y torácica superior esta dividido en una porción medial, el fascículo gracilis y una porcion
lateral, el fascículo cuneiforme (Haces de Goll y Burdach respectivamente).
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Haces. La sustancia blanca de la medula espinal esta formada por dos tipos de fibras nerviosas,
las mielinicas y las amielinicas. Las fibras mielinizadas forman haces que se dirigen
superiormente (Ascendentes) o inferiormente (descendentes) a diferentes distancias. Entre las
fibras se encuentran celulas gliales (en su mayor parte oligodendrocitos)
Vías de asociación son vías que jamás salen de la medula y enlazan distintos pisos de la
sustancia gris medular, su cuerpo siempre se ubica en estos. Las fibras pueden realizar todo su
trayecto en un mismo lado, pueden pasar al lado contrario o aun seguir por ambos lados previa
división.
Forman fascículos Ascendentes:
1.1 Cornocomisural que asciende por el Cordón Posterior.
1.2 Cordón Anterolateral o Fundamental que asciende por el cordón Anterior.
Los Fascículos Descendentes:
1.3 Fasc. Semilunar o de Schultze en la medula cervical.
1.4 Cintilla Dorsal a nivel de la medula dorsal
1.5 Centro Oval en la medula Lumbar
1.6 Fascículo Triangular en la medula Sacra
VIAS SENSITIVAS
Sensibilidad: La sensibilidad es la facultad de sentir (Experimentar sensaciones)
El individuo tiene conciencia de todo lo que acontece en el mundo exterior y de las relaciones
que existen entre diversos segmentos del cuerpo merced a informaciones o mensajes aportadas
por las vias conductoras centripetas
Se suele distinguir entre dos terminos:
Sensitivo:………………………………………………………………………………………….
Sensorial:…………………………………………………………………………………………
TERMINOLOGIA.
Segun Dejerine la sensibilidad se clasifica en:
1. Sensibilidad superficial
2. Sensibilidad profunda
3. Sensibilidad Visceral
Sherrington divide la sensibilidad en
1) Sensibilidad exteroceptiva
2) Sensibilidad propioceptiva
3) Sensibilidad Interoceptiva
Clasificacion de Head:
Se basa en la percepción superficial, de acuerdo con las reacciones que los estimulos provocan
en el organismo
Sensibilidad protopatica
Sensibilidad epicritica
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Tabla 01 Exteroceptores
Receptor Cutaneo Sensibilidad
Epidermis Libres Dolor
Merkel Tacto ligero
Meissner Tacto
intenso
Dermis Ruffini Calor
Krause Frio
Hipodermis Paccini Presión
fuerte
Golgi Presión
poco
intensa
Puntos de referencia mas usados para evaluar inervacion cutanea y muscular
Piel Musculos (y reflejos)
C2 Región occipital de la cabeza C5-C6 Flexion del codo
C5 Hombro C7-C8 Extension del codo
C6 Pulgar C8-T1 Musculos intrinsecos de la mano
C8 Meñique L2-L3 Cuadriceps
T4-T5 Pezon S1-S2 Musculos de la pantorrilla
T10 Ombligo
L3 cara anterior de la rodilla
L5 Dedo gordo del pie
S1 Dedo pequeño, talon
S3 Genitales y area anal
VIAS DESCENDENTES MOTORAS
En general el sistema motor se halla constituido de 4 elementos anatomicos
1. Vias de proyeccion descendentes
2. Neuronas motoras e interneuronas
3. Ganglios basales
4. Cerebelo
Vias Motoras
1. Movilidad Voluntaria Piramidal
2. Movilidad semivoluntaria o Automatica Extrapiramidal
Via Piramidal:
Corticoespinal tiene 2 neuronas:
a) Protoneurona motora (Cortical)
b) Deutoneurona motora (Hasta anterior) es la única efectora
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VIA PIRAMIDAL DESCENDENTE ENCEFALOFUGO
Protoneurona
DIRECTO
CRUZADO
BULBO
El directo es cruzado
MEDULA
El cruzado es directo
Deutoneurona
Via extrapiramidal:
Las vias extrapiramidales controlan y regulan los influjos piramidales y terminan en gran parte
en la medula espinal. Estos fascículos participan en en la producción de movimientos
automaticos y movimientos semivoluntarios.Entonces podemos resumirlas así:
a. Son vías motoras que nacen de distintos núcleos encefálicos
b. Regulan y coordinan los influjos piramidales.
c. Estas vías terminan a nivel medular.
d. Estas son:
i. Fascículo Tectoespinal del núcleo Tectal
ii. Fascículo Rubroespinal del núcleo Rojo
iii. Fascículo vestibuloespinal cruzado y directo
iv. Fascículo Olivoespinal de la Oliva
v. Fascículo Retículo espinal
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N. tectal
N. Rojo
N. Olivarl
Sust. reticular
cerebro
MESENCEFALO
cerebelo Facilita PROTUBERANCIA
piramidal
directo
Inhibe BULBO
piramidal
cruzado
Hasta la
medula cervical MEDULA
Hasta la medula lumbar
A las Células motoras del asta anterior
VIAS ASCENDENTES SENSITIVAS
Las vias sensitivas, medulopetas o centripetas, transmiten las impresiones sensitivas de la
periferia a los centros.
El siguiente esquema representa la division de estas vias.
Tacto
SUPERFICIAL
Dolor
SENSIBILIDAD
Temperatura
Posición (Batiestesia)
Presión (Barestesia)
Conciente
PROFUNDA
Peso (Barognosia)
Vibratoria (Palestesia)
coordinacion
Inconciente
Estabilidad
El sistema sensorial, nos permite detectar, analizar y responder a nuestro ambiente, podemos
decir que las vias ascendentes llevan la información sensitiva del cuerpo (Somitas) al cortex
cerebral o al cerebelo.
Las vias son concientes si llegan a alcanzar al cortex cerebral o inconcientes si no llegan a
alcanzarlo.
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Entonces las sensaciones, son PERCIBIDAS cuando las señales sensitivas terminan en el cortex
smatosensorial. (La representación somatotopica de la información sensorial es llamado
HOMUNCULO SENSITIVO (Son areas corporales representadas de acuerdo a su función
predominante)
VIA ESPINOTALAMICA
3ra
TALAMO
BULBO
Dolor
Temperatura
MEDULA
Tacto superficial
1era 2da
VIA DEL CORDON POSTERIOR
3ra
TALAMO
Tacto fino (discriminativo)
2da BULBO
Vibración (Palestesia)
Propiocepcion conciente
MEDULA
1era
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VIA ESPINOCEREBELOSA POST
Propiocepcion Inconciente
CEREBELO
2da MEDULA
1era
VIA ESPINOCEREBELOSA ANT
Propiocepcion Inconciente
CEREBELO
2da MEDULA
1era
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Cuadro de Resumen de las vías sensitivas
Fasciculo
Punto de Proyección al Efecto de la
Información decusacion 2da cortex lesión en la
llevada neurona somatosensorial medula
Espinotalamico Perdida de
la función
Dolor
Temperatura Medula SI en el lado
Tacto Presión espinal opuesto
Columna dorsal perdida de
la función
Tacto fino
Vibración
Bulbo
SI del
mismo
Propiocepcion
conciente raquídeo lado
Espinocerebeloso Propiocepcion
Inconciente NO Perdida de
la función
Caracteristicas de la lesion de las neuronas motoras
Neurona Motora Superior Neurona Motora inferior
Paralisis espastica Paralisis Flaccida
No hay atrofia muscular significante Atrofia significante
No fasciculaciones o fibrilacion Fasciculaciones y fibrilaciones
Hipereflexia Hiporeflexia
Babinsky puede estar presente Babinsky Ausente
Complete las vias correspondientes en la figura de arriba:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
11. .
12. .
13. .
14. .
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Extensión de lesión Estructuras dañadas Causas
• Mielitis
• Transseccion completa
• Trauma
• Hemiseccion • Síndrome de Brown-Sequard
• Siringomielia
• Estructuras centrales • Hidromielia
• Tumor
• Funículo posterior
• Tabes dorsal
• Cuerno posterior
• Funículo posterior
• Degeneración combinada subaguda
• Tracto piramidal
• Funículo posterior
• Tracto piramidal • degeneración espinocerebelar
• tractos espinocerebelosos
• tracto piramidal
• esclerosis lateral amiotrofica
• Cuernos ventrales
• atrofia espinal-muscular
• cuernos ventrales
• Poliomielitis
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• Tracto
• Paraparesia familiar espastica
piramidal(directo+cruzado)
• Oclusión de la arteria espinal
• 1/3 Dorsal
posterior
• Oclusión de la arteria espinal
• 2/3 Ventrales
anterior
Tabla 02 caracteristicas clinicas del Sindrome de Brown sequard (hemiseccion medular)
características clínicas Bases anatómicas
Efectos contra laterales
Perdida de la sensación del dolor y
temperatura caudal al nivel de la lesión Interrupción del tracto espinotalamico
efectos Ipsilaterales
Parálisis de los movimientos voluntarios
caudal al nivel de la lesión; hiperreflexia
espasticidad, signo de babinski. Interrupción del tracto corticoespinal
Perdida del sentido de la vibración y
posición, percepción de forma, y
discriminación de dos puntos. Interrupción de las columnas dorsales
Destrucción de las motoneuronas ventrales
debilidad segmentaría y atrofia al nivel de la lesión
destrucción de las raíces dorsales a nivel
Anestesia segmentaría de la lesión
Perdida de la sudoración caudal al nivel de
la lesión y si la lesión es cervical, síndrome
de horner ipsilateral
(pupiloconstriccion,ptosis,anhidrosis Interrupción de las fibras autonomicas
hemifacial) descendentes en el funículo ventral
paralisis hemidiafragmatica (lesion cervical Interrupcion de la motoneurona superior de
alta) la via de la respiracion.
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Las meninges que cubren la Medula:
TIPO MENINGE CARACTERISTICA
Espacio epidural
Paquimeninge Duramadre Fibrosa resistente
Espacio subdural
Transparente
Leptomeninge Aracnoides delgada
Espacio subaracnoideo LCR
Leptomeninge piamadre Adherente
Aun los genios mas privilegiados no llegan a adquirir su fuerza herculea sino después de largos
trabajos. La inspiración no desciende sobre el perezoso
(Jaime Balmes)
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