ADMINISTRACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD

Dra. Pillman Infanson Rosa Estrella

Objetivo de la sesión:

Analiza los diferentes modelos y funciones de los sistemas de salud

en el mundo y su evolución a través del tiempo. Analiza los sistemas
de salud en América Latina y el Caribe.
TEMAS
Elementos de los Sistemas de Salud, Finalidad,
Objetivos y Funciones de todo sistema de salud 01 Reforma de SS en América Latina y el Caribe
02
• Separación funciones. Desafíos de • Reforma de sistemas de salud en América
Sistemas
de de salud. los Latina y el Caribe (ALC).
• Evaluación de los Sistemas de salud. • Crisis de los sistemas de salud en ALC y el Caribe.
• Modelos de Sistemas de Salud en el mundo. • Modelos universalistas vs modelos
Tipos según Financiamiento: Beveridge Bismarck de Aseguramiento.
Seguro privado y mixto.
• Análisis comparativo: Modelos de Sistemas de
Salud en el mundo. Tipos según Financiamiento:
Beveridge Bismarck Seguro privado y mixto.
Análisis comparativo.
Productos Académicos
• Foro de Análisis: ¿Qué mecanismos podríamos utilizar para
financiar la cobertura universal en salud en el Perú?.
• Lectura Obligatoria 1: Modelos Bismarck y Beveridge.
https://www.youtube.com/watch?v=ZVIhQUaIkt0
Reflexión
Crítica

Bienvenido al
Sistema de Salud

Entre por aquí

 ¿Está en Crisis la Atención a la Salud?:
1. Inequidades en la atención de salud.
2. Seguridad y errores en la atención.
3. Calidad, por prácticas clínicas debajo de los estándares aceptables y
pobre satisfacción del usuario.
4. Fallas en maximizar el valor del dinero público (eficiencia),
derroche de recursos y del tiempo.
5. Aceptación y adaptación sobrentusiasta de intervenciones de poco
valor y fallas en obtener nuevas evidencias de la práctica.
6. Fallas en las intervenciones de prevención de la enfermedad y la promoción
de la salud.
 Fallas Comunes de los Sistemas de Salud

1. Atención Inversa: Las personas con más recursos, cuyas necesidades de

salud son menores, son la que más atención reciben.
2. Atención Empobrecedora: Más de 100 millones de personas en el mundo,
anualmente caen en la pobreza por gastos de bolsillo.
3. Atención Fragmentada: excesiva especialización de los proveedores de
salud y excesiva focalización de programas de salud, impiden el enfoque
holístico necesario para la atención integral.
4. Atención Peligrosa: Sistemas mal diseñados que no garantizan la
seguridad de los usuarios.
5. Orientación Inadecuada de la Atención: La asignación de recursos se
concentra en los aspectos curativos, que son muy costosos, pasando por
alto la APS, que puede prevenir hasta el 70% de la carga de morbilidad.
 DESAFÍOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
1. Brindar mayores prestaciones a una mayor población, sin incrementar
los costos.
2. El envejecimiento poblacional, enfermedades oncológicas, degenerativas,
psiquiátricas, genéticas y producto del cambio ambiental, serán reto
permanente.
3. Bono Demográfico en nuestro país, dará un tiempo de beneficio mayor, a
efecto de contar con una mayor PEA altamente productiva, la educación
es un tema estratégico.
4. El Financiamiento seguirá siendo un gran reto para los sistemas de salud,
en el mundo.
5. La Mejora de la Calidad, así como de la expectativa de vida de la
población mundial, será la gran contribución de los Sistemas de Salud.
 ¿QUÉ ES UN SISTEMA
“Cualquier entidad o conjunto, constituido de partes
interdependientes, denominadas subsistemas o
componentes que funcionan juntas en relación a una
meta común, operando sobre datos, energía o
materia y produciendo como salida: información,
energía o materia”.
 ¿QUÉ ES UN SISTEMA?
1. Conjunto de elementos relacionados entre sí y que
funcionan como un todo para lograr un fin. Lo que
afecta a una parte, afecta al todo.
2. Un Sistema no es una suma de elementos, si no de un
conjunto de elementos interrelacionados con un
propósito común.
3. Los Sistemas reciben datos, energía, información, o
materia; lo procesan y emiten resultados a su medio,
retroalimentándose.
Teoría General de Sistemas
 Teoría General de Sistemas
 Karl Ludwig Von Bertalanffy (1901 – 1972. Viena).
 Teoría General de Sistemas (Metateoría): concepción
totalizadora de la biología, denominada "organicista", la
que conceptualizaba al organismo como un sistema
abierto, en constante intercambio con otros sistemas
circundantes por medio de complejas interacciones (1937).

 Publicado en 1969, libro “Teoría General de

Sistemas.
 TEORÍA GENERAL DE LOS SISTEMAS (TGS)

• Es una Metateoría (Teoría de Teorías).

• Busca reglas de valor general, aplicables a cualquier
sistemas y a cualquier nivel de realidad, para
comprender una totalidad sistémica, integrada y
recíproca.
 TEORÍA GENERAL DE LOS SISTEMAS (TGS)

 Tres Características:
1. Cada Sistema existe dentro de otro más grande.
2. Los Sistemas abiertos se caracterizan por un
proceso de cambio infinito en su entorno,
3. Las funciones de un sistema
dependen de
s.u estructura. En los sistemas biológicos esta afirmación
es intuitiva. Ejm: el músculo se contrae porque está
constituido por una estructura celular que le permite la
contracción y el resto de subsistemas requieren de una
función puntual.
 TEORIA GENERAL DE
SISTEMAS
Sistemas: Clasificación
Abiertos: Son aquellos sistemas que interactúan con su medio
ya sea importando o exportando energía. Intercambian
información, energía o material con su medio ambiente. Los
Sistemas Sociales y Biológicos son Sistemas Abiertos.
ENTRADAS SALIDAS
-Información -Información
T R A N S F O R M AC I Ó N
-Energía. -Energía.
-Recursos. -Recursos.
procesamiento AMBIENTE
AMBIENTE -Materiales -Materiales

RETROALIMENTACION

Cerrados: No intercambian energía, materia, información, con el ambiente.

Sólo existen en teoría.
Sistemas: Características,
Tipos, Significado
 ¿CARACTERÍSTICAS DE LOS SISTEMAS?

1. Límites: entre el Sistema y su Ambiente admiten arbitrariedad, es difícil

decir donde empiezan y donde terminan. Ejm: El Universo.
2. Propósito u Objetivo: sus relaciones siempre tratan de alcanzar
un fin.
3. Globalismo o Totalidad: los Sistemas reaccionan globalmente a cualquier
estímulo producido en cualquier parte o unidad. Existe una relación de
causa y efecto entre las diferentes partes del Sistema.
4. Entropía: los Sistemas tienden al desgaste, a la desintegración,
se descomponen en estados más simples.
5. Homeostasis: equilibrio dinámico entre las partes del Sistema. Los
Sistemas tienen tendencia a adaptarse con el fin de alcanzar un equilibrio
frente a los cambios externos del Medio Ambiente.
 TIPOS DE SISTEMAS
 Gran variedad de clasificaciones:
A. Simples.
B. Abstractos.
C. Abiertos.
D. Cerrados.
 Organización = Sistema Socio-Técnico, incluido en la Sociedad donde
interactúa, influyéndose mutuamente:
a) Subsistema
Psicosocial: interacción.
b) Subsistema
Técnico: desarrollo de
tareas.
c) Subsistema
y establece los objetivos, planes de integración, estrategia
Administrativo:
operación, mediante el diseño de su estructura y y
relaciona
control. a la procesos
Organización con su de
 EL SISTEMA EMPRESARIAL: TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

RECURSOS/DATOS/ENERGIA PROCESAMIENTO
• Máquinas •• Productos
y Equipos. y
Recursos • Materiales. Empresa Servicios.
Materiale • Tecnología Varios Subsistemas • Residuos,
y Procesos. desechos.
s
• Energía y
Cada uno de los cuales
• Investigación
Combustible. se especializa en y Desarrollo.
procesos de • Promociones.
• Personas
Recurso y recursos/información/ • Empleados Despedidos.
energía, específicos • Empleados Jubilados.
s Servicios.
Humano • Empleados
Admitidos.
s
• Capital e • Incremento de Capital.
Inversiones • Facturas.
. • Restricciones ambientales. • Cuentas por Pagar.
Recursos • Ganancias y Pérdidas.
• Empréstitos • Legislación.
Financiero • Entrega a los Clientes.
• Coyuntura Económica.
s Financieros. • Promoción
• Cultura/Educación. y
• Créditos y
Cuentas
• Condiciones Geográficas. Publicidad.
• Cambios Tecnológicos. • Ventas.
• por Cobrar.
Pedidos de
• Información para el
los clientes.
Recurso Mercado.
• Investigacione
s s de Mercado.
Mercado • Información de
Mercados.

Retroalimentación
 LA ORGANIZACIÓN Y SU AMBIENTE

Factores
Económicos

Dependencias
Gubernamentale
s

Factores Clientes
Proveedores Factores
Legales Organización
Socio
Políticos Institucione
Culturale
Accionistas s
s
Financieras

Organizacione
s Laborales

Factores
Tecnológico
s
 Sistema Organizacional como
Sistema

SUBSISTEM SUBSISTEMA DE OBJETIVOS

A TECNICO Y VALORES

Conocimientos Cultur
Técnicas a
Instalaciones Equipo Filosofí
a
Objetivos Generales
Objetivos de grupo
Objetivos individuales
Fijación de
SUBSISTEMA ADMINISTRATIVO
objetivos
SUBSISTEMA Planeación SUBSISTEMA
PSICOSOCIA Integración ESTRUCTURA
L Organización L
Recursos Humanos Instrumentación Tareas
Actitudes Flujo de trabajo
Percepciones Grupo de trabajo
Motivación Autoridad
Dinámica de Flujo
grupo Liderazgo Ambiental
Comunicación Procedimientos
Relaciones R
Interpersonales eglas
 Sistemas de Salud: Concepto,
Funciones, Características, Componentes
 SISTEMAS DE SALUD: CONCEPTOS

“Un Sistema de Salud es la suma de todas las

organizaciones, instituciones, recursos y
acciones, cuyo objetivo principal consiste en
promover, restablecer o mejorar la salud de las
personas”
(OMS).
 EL ENTORNO

RECURSO PRODUCTO
S S

TRABAJO
ENTRADA (PROCESO DE
SALID
TRANSFORMACIÓN
) A

RETROALIMENTACIÓN
 Modelo de un Sistema de Salud (Sistema Abierto)
los servicios de la

ENTRADA PROCESO
saludSALIDA
• • • Persona
Personas: sanas Políticas Públicas:
y enfermas. Educación, Salud, Sana, Activa,
• Formas de Social. Productiva.
• • Vida
Enfermar y Sistema de Salud.
Morir. • Sistema Político. Saludable.
• • • Calidad de
Entorno Social Sistema
y Económico Económico. Vida.
• • • Vida
Bienes y Relación
Servicios Sociedad Estado. Insalubre.
• Mala Calidad
.
de Vida.
PROCESO SALIDA
ENTRADA
• Promoción: • Niño Sano:
• Niño sin Defensas
Educación, Con Defensas
Inmunológicas
Información Inmunológicas.
Específicas.
.
• Prevención: • Persona Sana,
• Persona Programas de Activa.
Inmunizaciones • Persona
Enferma.
• .
Rehabilitación. Fallecida
• Recuperación. .
Fuente: Análisis Organizacional de los Servicios de Salud. Dr. Alfredo Calvo Ayaviri.
Modelo conceptual para el análisis de calidad enPosgrado
la provisión
de servicios de salud.
 SISTEMAS DE
SALUD:
4. IMPORTANCIA
La expectativa
48 años.
de vida de la población mundial en 1950, era de

5. En 1940, la esperanza de vida de un peruano era de 42 años,

en el año 2012 aumentó a 75 años (OMS).
6. Los partos se atendían en el hogar y rara vez había un médico
presente, la Tasa de Mortalidad Materna era mayor a 350 x
100,000 nacidos vivos.
7. A pesar de los logros espectaculares de la medicina, no se ha
logrado reducir la falta de acceso a la atención básica de salud
en el mundo.
 Posgrado

PROCESO

SISTEMA

INSUMO RESULTADO

Un sistema es un conjunto de
elementos relacionados entre
sí que funciona como un todo
 SISTEMAS DE SALUD:IMPORTANCIA

1. La falta de salud, impacta en el 30% de la PEA

de un país y de las personas.
2. Fogel (1991): magnitud de salud / crecimiento
en Inglaterra; en los últimos 200 años al
menos la 1/3 parte o la 1/2 de su desarrollo
económico se explica por la mejor salud de la
población.
3. Weil (2005): cada año de vida ganado resulta
en un crecimiento per cápita potencial de 2% a
4%.
 FINALIDAD DEL SISTEMA DE SALUD

Fomentar la salud de las y los ciudadanos, protegiéndolos frente a los

riesgos de enfermar, reduciéndoles el gasto individual y los riesgos
financieros, logrando satisfacer sus necesidades en salud.
 SISTEMAS DE SALUD: CONCEPTOS

“Cada país tiene un Sistema de Salud, por

fragmentado que pueda encontrarse”.

(OMS).
 SISTEMAS DE SALUD: REQUISITOS
 Requiere de:
1. Personal.
2. Fondos.
3. Información.
4. Suministros.
5. Transporte.
6. Comunicaciones.
7. Orientación y Dirección General.
 Produce Servicios que responden a las necesidades de la población y deben
prestar servicios en forma equitativa, con calidad.
 Equidad: cualidad que da a cada uno lo que requiere de acuerdo a
sus necesidades y condiciones. Principal pilar de las Políticas Públicas.
 ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD:
OMS

PROVISIÓN
DEL
SERVICIO

LIDERAZGO Y RECURSOS
HUMANOS
GOVERNANZ CALIFICADO
A S

FINANCIAMIENT INFORMACIÓN
O

PRODUCTOS
MÉDICOS,
VACUNAS,
TECNOLOGÍ
A
 ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LOS SISTEMAS DE
SALUD
DEFINICIÓN DE SISTEMA DE SALUD

Según la OMS: un sistema de salud

es una estructura social que está
constituida por el conjunto de
personas y acciones destinados a
mantener y mejorar la salud de la
población. Incluye diferentes
elementos interrelacionados como
instituciones, organismos y
servicios que a través de acciones
planificadas y organizadas tienen
como finalidad última la mejora de
la salud
 OBJETIVOS GENERALES: OMS

1. Alcanzar el mejor nivel posible de

salud y responder a las expectativas de
la población.
2. Ser equitativo, las menores diferencias posibles
entre las personas y los grupos.
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD

Mejorar el estado de salud de los individuos, las familias y
las comunidades

Proteger a las personas ante las consecuencias económicas

de la enfermedad.

Proporcionar un acceso equitativo a un cuidado centrado

en la persona.

Defender a la población ante amenazas para su salud

Hacer posible que las personas participen en las decisiones

que atañen a su salud y al sistema sanitario.
 METAS
1. Mejorar la Salud de la Población.
2. Responder a las Expectativas y
Necesidades de la Población,
3. Protección financiera ante los costos
de la enfermedad.
 SISTEMAS DE SALUD: PRINCIPIOS
1) Solidaridad.
2) Equidad.
3) Universalidad.
4) Eficacia Social.
5) Eficiencia Social.
6) Calidad.
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD

Según la OMS, un sistema de salud ideal debe caracterizarse por:

UNIVERSAL QUE LOGRE LA COBERTURA TOTAL DE LA POBLACIÓN

INTEGRAL EN SUS DIFERENTES NIVELES DE PREVENCIÓN EN SALUD.

EQUITATIVA EN LA DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS

EFICIENTE EN EL USO DE LOS RECURSOS

FLEXIBLE PARA DAR RESPUESTA A NUEVAS NECESIDADES

PARTICIPATIVA, CON INCORPORACIÓN DE REPRESENTANTES DE LA

POBLACIÓN.
Sistemas de salud – Modelos: María Seguí-Gómez, Estefanía A. Toledo Atucha, José Juan Jiménez-Moleón
 FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
Se orientan a lograr
1
Mantener o mejorar las
Rectoría condiciones de salud de la
población
2

Financiamiento
3 Garantizar una óptima
Generación capacidad de respuesta
(“trato adecuado”)
de
recursos
4
Provisión de
servicios de Asegurar la protección
salud financiera a las personas

Revisión de temas fundamentales de salud: Christian Díaz de León-Castañeda

ANALIZANDO LAS FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
 Modulación y
regulación de los
sistemas de salud y
su relación con la
población y otros
sectores
gubernamentales
Ocupa un papel La gestión rectora
protagónico al está ligada al
tener injerencia Estado como ente
sobre las demás 1 “mediador
funciones colectivo”
RECTORÍA

OMS: Manejo Implica establecer,

cuidadoso y implantar y
responsable del monitorear las
bienestar de la reglas del juego
población “esencia para el sistema de
de buen salud “dirección
gobierno” estratégica”

Revisión de temas fundamentales de salud: Christian Díaz de León-Castañeda

 Modulación y
regulación de los
sistemas de salud y
su relación con la
población y otros
sectores
PERSONAL gubernamentales
Ocupa un papel La gestión rectora
protagónico al está ligada al
MEDICAMENTOS FINANCIAMIENTO tener injerencia Estado como ente
sobre las demás “mediador
funciones colectivo”

RECTORÍA

OMS: Manejo Implica establecer,

COMUNICACIÓN(
RED)
Ocupa un papel INFORMACIÓN cuidadoso y implantar y
responsable del monitorear las
protagónico al bienestar de la reglas del juego
para el sistema de
tener injerencia población “esencia
de buen gobierno” salud “dirección
sobre las demás estratégica”

funciones

EQUIPAMIENTO SUMINISTROS

Todo ello orientado a responder a las

SERVICIOS TRANSPORTE necesidades de la población, con
trato justo, igualitario y equitativo,
siendo eficiente desde el punto de
vista financiero, logrando la
Revisión de temas fundamentales de salud: Christian Díaz de León-Castañeda satisfacción del usuario.
 son los mecanismos
para financiar el
logro de sus demás
funciones, para así
poder lograr las
metas y objetivos

Permite el pago de sueldos

La falta de financiamiento del personal, mantenimiento
adecuado y la ineficiencia en
el uso de los recursos
2 de instalaciones e
infraestructura, pago por
FINANCIAMIENT
disponibles representan retos
importantes en el avance servicios, compra de
hacia el acceso universal a la materiales o insumos para la

O
salud y la cobertura universal atención a la salud
de salud. (medicamentos y dispositivos
médicos), capacitación de
recursos humanos, etc
En cada “modelo de
financiamiento” se
implementan
estrategias que
promueven el
acercamiento al
sistema de salud
Revisión de temas fundamentales de salud: Christian Díaz de León-Castañeda
 Sistema de
indicadores que
permita monitorear
el estado de los
RRHH
Análisis de la
gestión del
Metodologías de componente de
cálculo de la RRHH en los
brecha de RRHH
3
modelos de salud
GENERACIÓN familia,
comunitaria
DE
RECURSOS
Formación del Incentivos para la
personal de salud retención,
profesional y fidelización del
técnico; según las RRHH que labora
necesidades de en zonas alejadas
salud de difícil acceso.
 Servicios deben ser
brindados con
calidad, que logren
la satisfacción de
usuarios.
Servicios
orientados a
Evaluar satisfacer las
periódicamente el 4 expectativas del
desempeño del cliente; especial
personal PROVISIÓN DE atención a las
dimensiones de la
SERVICIOS DE calidad.
SALUD
Identificar y
analizar la cadena
de producción Medición de
del servicio para indicadores de
garantizar su estructura,
implementación y proceso y
disponibilidad de resultado
recursos.
 Maestría en Gestión de
Posgrado los servicios de la
salud
 TIPOS DE FINANCIAMIENTO EN LOS DIFERENTES MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
ANTECEDENTES:
• El derecho a la seguridad social, al igual que el derecho
al trabajo, es un derecho moderno.
• La regulación del trabajo y de la seguridad social
aparece con el desarrollo del trabajo en las fábricas
(Revolución Industrial).
• En un principio se negó la relación entre los riesgos de
trabajo y la seguridad social, pero para la segunda parte
del siglo XIX se reconocieron estos derechos.
• Surgen dos modelos de financiamiento : el modelo
desarrollado en Alemania por Bismarck y el
implementado en el Reino Unido a partir de
las ideas de Beveridge.
• Actualmente se han desarrollado varios modelos de
seguridad social, sin embargo todos encuentran su
base y orígenes en los modelos diseñados por Bismarck
y Beveridge.
La OIT (1991) define a la Seguridad Social como:
“Es la protección que la sociedad
proporciona a los individuos y los hogares para
asegurar el acceso a la asistencia
garantizar médica y la seguridad
vejez, desempleo,
del ingreso, enfermedad,invalidez,
en la de
accidente trabajo, maternidad o pérdida del
s
sostén de familia.”
 Triángulo de la Atención en Salud

Ciudadano

Directos
Pagos
Cobertura

Regulador

Agente
Financiero,
Asegurador Prestador
o Pagos por
Comprador
Servicios
Reclamos,
Facturas 34
Fleury, 2000. Reshaping Health Care in Latin
 FINES SOCIALES
1. Contribuir al ejercicio del derecho de salud de la
población.
2. Participar en el desarrollo del bienestar .
3. Promover la equidad.
4. Fomentar la cohesión social.
5. Formar parte del Sistema de Protección Social.
6. Producción Social de la Salud.
7. Contribuir a formar ciudadanía en salud.
8. Luchar contra la pobreza.
SISTEMAS DE
SALUD:
DIMENSIONES
1. ¿Quién provee los servicios?
2. ¿Cómo se financian?
3. ¿Quién los regula?
4. ¿Cómo se paga a los
proveedores del sistema y a los
5. hospitales?
¿Quién tiene cobertura, qué
servicios están cubiertos y cuánto
SISTEMAS DE SALUD: COMPONENTE (OMS)

1. Prestación de Servicios.
2. Recursos Humanos.
3. Financiamiento.
4. Liderazgo y Gobernanza.
5. Sistema de Información Sanitaria.
6. Productos Médicos, Tecnología.
 LOS SISTEMAS DE SALUD
CONSTITUYEN LA PARTE
OPERATIVA Y DE EJECUCIÓN DEL
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
 SISTEMAS DE SALUD - CONCLUSIONES

● Los resultados en aspectos de mejora han sido impresionantes, debido a los grandes
avances en los sistemas de promoción, prevención de la salud, atención individual,
principalmente.
● Sus logros, en satisfacción de las expectativas de la población y en el financiamiento y
adquisición de recursos, son cuestionados y muy criticados por los usuarios y
profesionales.
● En USA, los errores médicos en los hospitales causan cerca de 100,000 defunciones
por año, constituyendo la 3era causa de muerte. La gente muere por errores en el
diagnóstico, sobredosis de medicamentos, cuidados fragmentados, problemas de comunicación
o complicaciones evitables (Martin Makary, investigador Johns Hopkins. British Medical
● Journal). Los Malos Cuidados Médicos matan más que el SIDA.
● LOS RESULTADOS DE LOS SS NO SON UNIFORMES EN TODOS LOS PAÍSES, POR FALLAS
SISTÉMICAS, MÁS QUE POR PROBLEMAS TÉCNICOS.
● La capacidad de producir Salud de los Sistemas de Salud (Hospitalario) es limitado,
sólo el 11%, frente al 89% que representan los Estilos de Vida, carga genética y el
medio ambiente.
SISTEMA DE SALUD: IDEAL