PRESENTACIÓN DE CASO

CLÍNICO
Integrantes:
Jeriel G. Padovani
Efraín Zegarra
 B.J.T DE 20 AÑOS DE EDAD DE
SEXO MASCULINO
• MC: dificultad para respirar
• Fuente de la historia: madre, que merece confianza
• EFA: Paciente es traído a emergencia por familiares refiriendo cuadro clínico de +/- 16 horas
de evolución caracterizado por presentar disnea de medianos esfuerzo, acompañado de
astenia, adinamia, nauseas que llegaron a vomito en varias oportunidad de contenido
alimenticio y somnolencia. Madre refiere que el a dejado su tratamiento para diabetes por 4
días.
 ANTECEDENTES NO PATOLÓGICO
• Vivienda: propia, cuenta con todos los servicios
• Alimentación: variada
• Alcohol: No refiere
• Tabaco: No refiere
 ANTECEDENTE PATOLÓGICO
• Enfermedades: Diabetes mellitus tipo 1 (hace 5 años) en tratamiento
• Cirugía: Apendicetomía
• Trauma: No refiere
• Alergia: No refiere
• Transfusiones: No refiere
• Medicamento: insulina NPH.
 ANTECEDENTES FAMILIARES
• Padre: vivo, aparentemente sano
• Madre: viva, aparentemente sana
• Abuela: viva, Diabetes mellitus tipo 2, pierna derecha amputada.
• Abuelo: fallecido, desconoce la causa
 REVISIÓN POR SISTEMA
• SNC: Sin particular
• SNA: Sin particular
• SCP: referido en la enfermedad actual
• SGI: referido en la enfermedad actual
• SGU: Sin particular
• SME: Sin particular
 EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Paciente en mal estado general, desorientado y confuso, taquicárdico, taquipneico, afebril y
deshidratado, Hemodinamicamente estable
• Signos vitales
• PA: 130/80 mmHg, FC: 125 x’, FR: 26 x’, T: 36,6 ºC, satO2: 88% AA
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL
• Piel y mucosa: Húmedas y rosadas
• Cabeza: Normocéfala, no se palpa masa ni depresiones
• Ojos: Pupilas isocóricas, foto reactivas
• Nariz: Simétricos, fosas nasales permeables
• Oído: Microtía lado izquierdo con ligera hipoacusia
• Cuello: Simétrico, cilíndrico, no se palpa adenopatía
• tórax: Elasticidad y expansibilidad conservada
• Pulmón: Mormullo vesicular conservado
• Corazón: Rítmico, regular y hipofonéticos, sin soplos
• Abdomen: Plano, RHA+ normoactivo, blando, depresible, no doloroso a la palpación
• Genitales: Propios del sexo masculino, se observa sonda Foley
• Extremidades: Tono y trofismo conservados
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• Cetoacidosis diabética
• Diabetes mellitus tipo 1 descompensada
• Deshidratación
 CONDUCTA
• Internación en UCI
 INDICACIONES DE EMERGENCIA
• NPO
• BH (LI-LE)
• Soluciones
• Ringer lactato 1000 ml a goteo continuo
• Ringer lactato 1000 ml p/2 horas
• Ringer lactato 1000 ml p/4 horas
• Ringer lactato 1000 ml p/6 horas
• Medicamentos
• Insulina cristalina 50 ui + 50 ml de SLF 0,9 % BLC a sol/H
• Ranitidina 50 mg ev c/12 hrs
• Metoclopramida 10 ev c/8 hrs
• Metamizol 1 g ev PRN si temp. > 38 ºC
• Ceftriaxona 1 g ev c/12 hrs
• Glicemia capilar c/2 hrs
• Electrolitos, gasometría
• Valoración por UCI
• Comunicar cambios
 LABORATORIOS GASOMETRÍA
Fecha PH PCO2 HCO3
15/11/22 7,1 13,3 4,9
15/11/22 7,2 14,4 7,5
16/11/22 7,2 15,9 7,3
17/11/22 7,4 28,6 21,4
18/11/22 7,5 23,8 22,3
 LABORATORIO IONOGRAMA
Fecha Na K Cl Ca Mg
15/11/22 131 2,6 96
15/11/22 135 3,5 98
17/11/22 139 2,9 102 1,16 1,6
18/11/22 139 3,6 107 1,07
19/11/22 139 3,9 103 1,10