Nefrología.

Sesión 5
Nefropatía Diabética
Caso 4. ABP. UNAM- Nefrología
Grupo 3605
Docente: Dr. Juan Carlos Díaz Núñez

Caso clínico 4. ABP.

Fecha: 01/02/2006. RJC masculino de 46 años de edad, originario de Pachuca, Hidalgo, estado
civil casado, religión católica, ocupación docente de educación básica, alergias negadas,
quirúrgicos negados.

Antecedentes personales patológicos. Diabetes mellitus tipo 5 de años de diagnóstico en

tratamiento habitual con metformina 850 mg cada 12 horas e insulina glargina 10 UI SC cada
24 horas, sin bitácora de control, no actividad física, no sigue régimen alimenticio. HbA1c 10%.

Exploración física. Signos vitales. TA 135/80, FC 76 lpm, Fr 20 rpm, T 36 C. peso 89 kg.

Paciente alerta, orientado, tranquilo, reactivo, cuello cilíndrico no megalias, con acantosis
nigricans, tórax con adecuada morfología y movimiento de amplexión y amplexación. Precordio
sin alteración aparente. Abdomen globoso por pániculo adiposo, extremidades inferiores sin
edema, pulsos percetibles sin alteraciones. Uresis reportada en 2200 ml en 24 horas.

Laboratorios. 31.01.2006. QS Glucosa 370 mg/dl, Urea 44 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, ácido
úrico 9, colesterol total 342 mg/dl, trigliceridos 275mg/dl, albúmina 4.5 g/dl, proteínas totales
7.2 g/dl, sodio 140 mmol/L, potasio 4.1 mmol/L, cloro 95 mmol/L, calcio 9 mg/dl. Tiempos
TTP 35 s, TP 13 s, Ac. A VIH no reactivo, Ag de superficie VHB no reactivo, Ac. VHC no reactivo,
ac. Antinucleares por IFI negativos, recolección de orina de 24 horas volumen 2200 ml,
proteínas 500 mg/24 horas, albuminuria 250 mg/24 horas, depuración de creatinina 170
ml/min, Examen general de orina proteinas 30mg/dl, 0 eritrocitos, 0 leucocitos, no cristales.

Nefrología. Sesión 5
 Nefropatía Diabética
Caso 5. ABP. UNAM- Nefrología
Grupo 3605
Docente: Dr. Juan Carlos Díaz Núñez

Fecha: 01/02/2022. RJC masculino de 62 años de edad, originario de Pachuca, Hidalgo, estado
civil casado, religión católica, ocupación docente de educación básica, alergias negadas,
quirúrgicos negados.

Antecedentes personales patológicos. Diabetes mellitus tipo 21 de años de diagnóstico en

tratamiento habitual con linagliptina 5mg cada 24 horas e insulina glargina 24 UI SC cada 24
horas, sin bitácora de control, no actividad física, no sigue régimen alimenticio. HbA1c 12%.
Dislipidemia mixta en tratamiento con atorvastatina 20 mg cada 24 horas.

Exploración física. Signos vitales. TA 150/90, FC 86 lpm, Fr 22 rpm, T 36 C, peso 100kg.

Paciente alerta, orientado, tranquilo, reactivo, edema facial con quemosis, cuello cilíndrico, con
acantosis nigricans, tórax con adecuada morfología y movimiento de amplexión y amplexación.
Precordio sin alteración aparente. Abdomen globoso por pániculo adiposo, extremidades
inferiores con edema +++, superiores +, pulsos percetibles sin alteraciones. Uresis reportada
en 1500 - 1800 ml en 24 horas.

Laboratorios. 31.01.2022. QS Glucosa 150 mg/dl, Urea 90 mg/dl, creatinina 2.8 mg/dl, ácido
úrico 13, colesterol total 252 mg/dl, trigliceridos 205mg/dl, albúmina 2.5 g/dl, proteínas
totales 5.2 g/dl, sodio 138 mmol/L, potasio 5.0 mmol/L, cloro 92 mmol/L, calcio 8.1 mg/dl.
Ac. A VIH no reactivo, Ag de superficie VHB no reactivo, Ac. VHC no reactivo, recolección de
orina de 24 horas volumen 1800 ml, proteínas 4500 mg/24 horas, albuminuria de 24 horas
3500 mg/24 horas.

1. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de diabetes mellitus?

2. Prevalencia de diabetes mellitus en México (ENSANUT)
3. ¿Qué porcentaje de los pacientes con diabetes mellitus desarrollan nefropatia
diabetica?
4. ¿Qué representa la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y a cuánto equivale en mg/dl?
5. ¿Cuáles son las metas de glucosa y tensión arterial en enfermedad renal diabética?
6. ¿Cuál es la clasificación de Mongensen? ¿En qué etapa se encuentra el paciente, en
cada caso?
7. ¿Cuáles son las indicaciones de biopsia renal en paciente diabético?
8. ¿Qué fármacos hipoglucemiantes no requieren ajuste a la TFGe?
9. ¿Qué fármacos retrasan la progresion de la nefropatia diabetica?
10. ¿Cómo actuan los inhibidores de SGLT2?